La crioablació fa referència a una tecnologia que utilitza un fitxer fred estímul per alterar certs cor cèl·lules musculars de manera que ja no poden produir ni transmetre un estímul elèctric. La tècnica és una alternativa a l’ablació per radiofreqüència basada en la calor i, com aquesta última, representa un mètode mínimament invasiu d’ablació de cèl·lules musculars cardíaques a la dreta o aurícula esquerra per tractar recurrentment fibril · lació auricular.
Què és la crioablació?
Cryoablation és un fitxer fred tècnica utilitzada per tractar arítmia cardíaca, particularment recurrent fibril · lació auricular. És una alternativa a l’ablació per radiofreqüència, en què es troben zones específiques de cèl·lules a la dreta o aurícula esquerra s’esborren amb la calor cateterisme cardíac. També és un procediment mínimament invasiu basat en un catèter cardíac que s'avança al aurícula dreta a través de les venes adequades, generalment començant per l'engonal. El aurícula esquerra s'accedeix mitjançant un punxada de l’envà auricular. Les zones cel·lulars responsables de generar l’arítmia es refreden a través de la punta del catèter de crioablació i després s’inactiven permanentment elèctricament a temperatures baixes de menys de menys de 75 graus centígrads. Posteriorment no poden generar ni transmetre impulsos elèctrics. Les cèl·lules només es canvien per les seves propietats electrofísiques, és a dir, no moren completament. La crioablació és en gran part indolora. L’ablació mitjançant un catèter de crioballó es pot considerar una variant de l’ablació mitjançant un catèter de crioablació. La tècnica s’utilitza per aïllar elèctricament les venes pulmonars a l’aurícula esquerra, que tenen un paper important en les recurrents. fibril · lació auricular mitjançant la transmissió d’impulsos elèctrics no coordinats.
Funció, efecte i objectius
A més de l’obliteració dirigida de tumors benignes i malignes, la principal aplicació de la crioablació es troba en el tractament de la fibril·lació auricular recurrent. El procediment es pot realitzar com a alternativa a l’ablació per radiofreqüència. Els estudis científics han demostrat que la fibril·lació auricular és causada principalment per l’obertura de cèl·lules musculars de les venes pulmonars a l’aurícula esquerra. Per tant, un dels objectius principals de la crioablació és aïllar elèctricament les venes pulmonars de l’aurícula esquerra de manera que els senyals elèctrics no coordinats de les aurícules ja no es puguin transmetre. El catèter de crioablació s'avança cap al aurícula dreta mitjançant un adequat vena, i després de punxar l’envà auricular, es pot col·locar a l’aurícula esquerra a prop de les unions de les venes pulmonars. En primer lloc, el teixit a ablar està refredat prèviament i el metge que realitza el procediment pot comprovar electrofisiològicament si l’ablació prevista posteriorment estaria orientada a objectius i si no hi ha efectes secundaris o complicacions no desitjats. A la inversa, això significa que la crioablació es pot aturar després de la comprovació elèctrica i que les cèl·lules pre-refredades es recuperin i continuïn funcionant. Per tant, la crioablació proporciona una seguretat addicional a causa de la verificabilitat de l’efecte fins i tot abans de l’ablació irreversible real. Això és particularment important quan el teixit proper al Node AV al aurícula dreta ha de ser ablat. La pròpia ablació consisteix en una extraordinària fred estímul transmès des de la punta del catèter a les cèl·lules miocàrdiques circumdants. Les cèl·lules tractades d’aquesta manera perden irreversiblement la seva capacitat de generar o transmetre impulsos elèctrics. El catèter de crioablació es pot utilitzar tant a l'aurícula esquerra com a la dreta. Com a alternativa al catèter de crioablació, el catèter criobaló s'ha desenvolupat per al tractament de pulmons elèctrics vena només aïllament. A l’extrem anterior del catèter de crioballó, un globus petit es pot omplir de refrigerant gasós. L’estímul del fred real per obliterar el teixit adjacent es crea per evaporació del refrigerant. El catèter es col·loca de manera que el diminut globus tanca successivament les entrades de les quatre venes pulmonars de l’aurícula esquerra el més completament possible per aconseguir un aïllament elèctric de les venes inactivant les cèl·lules del múscul cardíac circumdants. Encara és possible comprovar durant el tractament si l’aïllament de les venes pulmonars ha tingut èxit. El procediment de crioballó és una mica més senzill i segur d’utilitzar que l’ablació amb el catèter de crioablació, de manera que la tècnica també la poden utilitzar els hospitals que no disposen de un centre cardíac diferenciat. El principi d’acció de crioablació s’ha utilitzat en obert cor cirurgia durant dècades. Només els mètodes mínimament invasius són relativament nous.
Riscos, efectes secundaris i perills
Un dels principals problemes després de la crioablació per tractar la fibril·lació auricular és la recurrència de arítmia cardíaca, que normalment es pot resoldre per re-ablació una o dues vegades. Però, tot i així, la taxa d’èxit és només del 70 al 80 per cent. Es considera que l’èxit és un període de dos anys en què no s’ha produït cap fibril·lació auricular recurrent. Després del tractament amb crioballons, només una o dues de les quatre venes pulmonars es poden tornar a connectar elèctricament, cosa que es pot tenir en compte quan pugui ser necessària la re-ablació. El risc que es produeixi una ablació de cèl·lules miocàrdiques a prop del Node AV farà que el propi node no sigui funcional és significativament inferior amb crioablació que amb ablació per radiofreqüència, perquè la possibilitat de proves funcionals després del refredament previ de la zona del teixit elimina en gran mesura aquest risc. Una complicació rara és la formació d’un sang coàgul (trombe) al catèter, que es pot desallotjar i, en casos extrems, provocar un carrera. Per minimitzar aquest problema, el pacient s’ha de posar sota inhibició de la coagulació abans del procediment. Durant l'aïllament elèctric de les venes pulmonars, es poden produir infeccions en casos molt rars. Si punxada de l’envà auricular, s’ha detectat sagnat al lloc de la punció en casos molt rars.
