Binge eating: descripció
A diferència dels bulímics (afartaments), els afartadors no intenten compensar les calories que prenen amb vòmits, medicaments o exercici excessiu. És per això que la majoria dels afartaments tenen sobrepès. Tanmateix, les persones de pes normal també poden tenir episodis d'afartament de manera regular.
A qui afecta l'afartament?
El trastorn per afartament es produeix normalment més tard que l'anorèxia o la bulímia. Afecta principalment adults joves o persones de mitjana edat. Tanmateix, fins i tot els nens poden tenir episodis d'afartament. Tanmateix, el trastorn per afartament en tota regla és molt rar a la infància.
Dones i homes es veuen afectats pel trastorn de l'alimentació en nombre aproximadament igual. A diferència de la bulímia i l'anorèxia nerviosa, la diferència entre sexes és, per tant, significativament menor.
Afartament: símptomes
Per a un diagnòstic d'afartament, l'afartament s'ha de produir almenys una vegada a la setmana durant un període de tres mesos.
Criteris diagnòstics del trastorn per afartament
A) Episodis repetits d'afartament.
B) Els episodis d'afartament es produeixen juntament amb almenys tres dels símptomes següents:
- Menjar molt més ràpid del normal
- Menjar fins al punt d'una incòmoda sensació de plenitud
- Menjar grans quantitats d'aliments quan un no té gana físicament
- Menjar sol per vergonya per la quantitat que s'està consumint
- Sentir-se fàstic amb un mateix, deprimit o sentir-se molt culpable després de menjar en excés
D) Els episodis d'afartament es produeixen de mitjana almenys un dia a la setmana durant tres mesos.
E) Els episodis d'afartament no van acompanyats de l'ús regular de conductes compensatòries inadequades (p. ex., vòmits intencionats, dejuni o exercici excessiu) no es produeixen exclusivament durant el curs d'anorèxia nerviosa (anorèxia) o bulímia nerviosa (bulímia).
Episodis repetits d'afartament.
- Menjar una quantitat d'aliment en un període de temps definible (p. ex., dues hores) que és definitivament més gran del que la majoria de la gent menjaria en un període de temps similar en circumstàncies similars.
- Sensació de pèrdua de control sobre els aliments consumits durant l'episodi (per exemple, sensació que no es pot deixar de menjar o controlar el que menja).
Diferenciació de l'afartament de la bulímia i l'obesitat.
A diferència de la bulímia, els afartaments no solen prendre mesures contra-actives per compensar les calories que han ingerit. En conseqüència, els aliments no es regurgiten regularment i no s'utilitzen laxants ni exercici excessiu per reduir el pes. Per tant, l'índex de massa corporal (IMC) és sovint més alt que en persones amb bulímia.
Els afartaments també estan més insatisfets amb el seu cos i tenen una autoestima més baixa que les persones que només tenen un sobrepès greu. Altres diferències inclouen els episodis recurrents d'afartament i un comportament alimentari més irregular i caòtic que en l'obesitat pura. Les persones amb afartament també tenen més deteriorament psicològic i sovint pateixen altres trastorns mentals al mateix temps, com ara trastorns d'ansietat.
La malaltia acompanyant (comorbiditat) més freqüent de l'afartament és deguda a l'obesitat concomitant. El 40 per cent dels pacients amb atracons tenen un sobrepès greu. Les persones es consideren obeses si tenen un índex de massa corporal superior a 30. L'IMC es calcula dividint el pes corporal per l'alçada al quadrat. Per tant, una dona amb una alçada d'1.68 m i un pes de 85 kg tindria un IMC de 30.
L'augment de pes també danya les articulacions i la columna vertebral. Les articulacions del genoll i el maluc en particular, així com els discs intervertebrals, pateixen la tensió. En casos d'obesitat severa, també es produeixen trastorns respiratoris i del son.
Comorbilitat psicològica i conseqüències de l'afartament
Els trastorns mentals concomitants més freqüents de l'afartament són els trastorns afectius (del 20 al 30%), que són trastorns que afecten l'estat d'ànim i la conducció. Aquests inclouen la depressió, la mania i el trastorn bipolar. A més, al voltant del 20 per cent de les persones amb trastorn per afartament pateixen un trastorn d'ansietat. Això inclou fòbies i trastorns de pànic. El deu per cent dels afartaments són addictes a les substàncies, especialment l'alcohol.
No està clar per què algunes persones es tornen addictes a menjar. Presumiblement, diversos aspectes biològics, socials i psicològics junts juguen un paper en el desenvolupament de l'afartament.
Teories sobre el desenvolupament del trastorn per afartament
La investigació suggereix que hi ha dos factors principals que funcionen junts per contribuir al desenvolupament del trastorn per atracons.
- Sobrepès i obesitat infantil.
També corre el risc les persones que fan molta dieta perquè no estan satisfetes amb el seu cos. L'esvelt ideal de bellesa a la nostra societat fa que moltes noies i dones devaluïn el seu propi cos. Intenten espasmòdicament acostar-se a l'ideal mitjançant una alimentació moderada. No obstant això, abstenir-se de menjar, especialment determinats aliments, augmenta els desitjos de menjar i afavoreix el desenvolupament de l'afartament.
L'estrès, en particular, té un paper important en el desenvolupament de l'afartament. En moments de tensió i estat d'ànim negatiu, el menjar té un breu efecte relaxant sobre els afartaments. Com que els afectats no tenen altres mecanismes d'afrontament per fer front a l'estrès, s'omplen de menjar. Després, desenvolupen sentiments de vergonya i fàstic que perjudiquen encara més la seva autoestima. Això al seu torn augmenta el risc d'afartament.
Una altra teoria apunta a la connexió entre l'estil de menjar i l'afartament. Els afartaments sovint eviten els aliments rics en greixos i hidrats de carboni entre afartes. D'una banda, la dieta baixa en carbohidrats augmenta la susceptibilitat a l'estrès. D'altra banda, el dèficit alimentari induït per calories augmenta la sensació de gana i, per tant, el risc de menjar sense restriccions.
Binge eating: exàmens i diagnòstic
El primer punt de contacte pot ser el metge de família. En una consulta inicial per fer una història clínica, el metge intentarà esbrinar si realment hi ha una addicció a l'alimentació. El metge de família pot fer-te les preguntes següents:
- Tens episodis d'afartament on sents que no pots deixar de menjar?
- Menges més ràpid del que és habitual durant els episodis d'afartament?
- Quan tornes a deixar de menjar?
- Com et sents durant aquests afartaments i després?
- Regurgites els aliments que has ingerit?
- Preneu laxants per reduir el vostre pes?
- Estàs satisfet amb tu mateix i amb el teu cos?
Examen físic
A més, el metge de família pot determinar si hi ha danys conseqüents a causa del trastorn per afartament. Calcularà el vostre IMC i examinarà la vostra sang (per exemple, mesurant el sucre en la sang, els nivells de lípids a la sang i l'àcid úric).
Si teniu sobrepès, també és útil fer una revisió del vostre sistema cardiovascular mitjançant electrocardiografia (ECG). Si hi ha evidència d'un trastorn, un especialista pot fer més proves.
Examen psicològic
L'examen de trastorns alimentaris (EDE) de Fairburn i Cooper s'utilitza sovint a les clíniques com a prova per afartament. Aquest qüestionari es basa en els criteris del DSM-IV (Manual Diagnòstic i Estadístic de Trastorns Mentals) i ha demostrat ser un instrument de diagnòstic molt fiable. S'hi recullen, entre d'altres, els següents temes:
- Comportament alimentari restringit
- Preocupació de pensament pel menjar
- Preocupacions pel pes
- Preocupacions per la figura
Binge Eating: Tractament
S'ha demostrat que la teràpia cognitivo-conductual i la teràpia interpersonal (vegeu més avall) són efectives per tractar pacients amb atracons. A més, la teràpia conductual és necessària per reduir el pes.
Els mètodes terapèutics
Durant molt de temps, es van utilitzar els mateixos mètodes terapèutics per tractar l'afartament que es van utilitzar per tractar la bulímia. Són efectius, però com que l'afartament és un trastorn mental per si mateix, els darrers anys s'han creat plans especials de tractament. Els metges i psicòlegs esperen que això condueixi a taxes d'èxit del tractament encara més altes. Les principals àrees d'enfocament per a la teràpia d'afartament inclouen:
- canviar els hàbits alimentaris
- per incorporar l'exercici físic a la vida quotidiana
- canviar el pensament negatiu sobre el propi cos i augmentar l'autoestima
- aprendre estratègies per a la prevenció de recaigudes a casa
Teràpia cognitiva conductual (CBT)
Teràpia interpersonal (IPT)
Tractament farmacològic
Si el pacient també pateix un trastorn afectiu, per exemple depressió, de vegades es tracta primer. Això es deu al fet que un pacient que pateix una depressió severa no és capaç de treballar activament per superar el trastorn de la conducta alimentària.
Afartament: curs de la malaltia i pronòstic
El trastorn per afartament sovint avança per fases. Alguns afartaments poden menjar gairebé amb normalitat durant diverses setmanes, després de les quals tornen els atacs d'afartament. A llarg termini, molt pocs afartaments són capaços de fer front a l'afartament sols sense suport professional.
