La presentació del final pelvià és una posició del nen no nascut a l'úter que es desvia de la norma més enllà de la 34a setmana de embaràs. En aquesta posició, el bebè menteix cap cap amunt en lloc de cap avall com en la posició cranial normal. La gropa o les potes es troben a la part inferior del úter. Al voltant del 5 per cent de tots els nadons es troben en una presentació de culata al néixer.
Tipus de presentació de culata
Fins a la 34a setmana de embaràs, tots els nadons no nascuts menteixen cap a la úter. Després, amb la manca d’espai creixent, es tornen sols, cap cap avall, a la posició cranial. Si aquesta rotació no té lloc, es coneix com a posició pèlvica final. Hi ha diferents variants d’aquesta posició de naixement. La forma més comuna és la presentació completa de l'escut, que representa més del 60 per cent de tots els naixements. A més, també hi ha la presentació de culata incompleta, en què només una cama apunta cap amunt. En aquesta posició, les dues cames del bebè estan cap amunt i la culata cap avall. En la posició completa del peu de recolzament, les dues potes estan ajupides. En les formes mixtes, hi ha les posicions del genoll (un o els dos genolls cap avall), les posicions del peu (un o els dos peus cap avall).
Causes
Aproximadament la meitat de les posicions finals de la pelvis no tenen cap causa identificable mèdicament. En més del 50 per cent, la mare és mare per primera vegada i també es pot detectar un cúmul familiar. Les dones i els homes que han donat a llum com a presentació de l'extrem pelvià tenen fins a tres vegades més probabilitats de tenir un fill de presentació d'extrem pelvià. Els múltiples també tenen més probabilitats que la mitjana de néixer en una presentació de l'escut a l'úter. En els bessons, la incidència és d'aproximadament un terç. Altres factors de risc per a aquesta desviació hi ha malformacions del cap, an cordó umbilical massa curt o enredat i massa poc o massa líquid amniòtic. Les malformacions uterines i certes formes pèlviques de la mare també afavoreixen l'aparició d'una escuma.
Riscos de la presentació de l'escut
Els riscos de la presentació de culata inclouen una insuficiència de oxigen al bebè i lesió durant el propi part. Doblar els braços durant el procés de naixement pot evitar que el cap passi. Els obstetres han de deixar anar manualment els braços des d'aquesta posició. Això pot provocar fractures del braç i lesions musculars. El cordó umbilical també es comprimeix amb més rapidesa en la presentació de l'escut que en un part normal. Això pot lead a un subministrament insuficient de oxigen al bebè i, en el pitjor dels casos, cervell danys. Fins a un 70 per cent dels lliuraments de culata, també hi ha torticolis a causa de la tensió muscular. Per a la futura mare, un part de culata és més intens perquè sovint triga més que un part normal. La fase d'empenta especialment estressant també pot trigar més que en un part cranial, ja que el cap gran del bebè no arriba fins al final.
Part vaginal o cesària?
El naixement vaginal és generalment possible en la presentació de l'escut, però poques vegades es recomana en aquests dies. Requereix un equip experimentat d’obstetres. Relativament pocs hospitals ofereixen l'opció de lliurament espontani per a la presentació de l'escut. En el cas d’una presentació de culata simple, una edat de naixement superior a les 34 setmanes i si no hi ha malalties de la mare o del nen, bàsicament no hi ha res que impedeixi un part espontani. Es recomana la posició quadrúpeda com a posició de part, ja que el nen pot néixer de forma independent en aquesta posició. Normalment, no es requereix assistència addicional per part dels obstetres. En el cas d’un pes estimat al naixement superior a 3500 grams, trencament prematur de les membranes, malalties de la mare o del nen i una posició estirada del cap del nen, cesària es recomana per a la mare. Això també s'aplica a una edat de naixement relativament alta de la mare, així com a una circumferència del cap més gran que la mitjana del nen.
Torn extern en presentació de culata
El gir extern en el cas d’una presentació de culata del nen és, finalment, la possibilitat de portar-lo a la posició cranial. Això és possible a partir de la setmana 36 de embaràs. Un obstetra experimentat aplica pressió externa al nadó per néixer i la converteix en posició cranial. Aquest procediment comporta riscos: pot haver-hi complicacions cordó umbilical, hemorràgies vaginals i despreniment prematur de la placenta la placenta]]. La taxa d’èxit és del 60 per cent, i el risc de complicacions és del tres per cent. Sempre hauria d’haver un equip quirúrgic disposat a realitzar un cesària immediatament en cas de complicació. Com que un gir extern només és possible a la fase final de l’embaràs, els nens ja tenen la maduresa suficient per néixer cesària. Acupuntura i moxibustió (escalfament de punts específics del cos) també es discuteixen com a mètodes per fer un gir. Aquests són procediments de medicina tradicional xinesa. Tot i això, no s’han demostrat científicament.
Tot anirà bé!
Moltes dones es preocupen innecessàriament al principi a causa d’una presentació de culata. La majoria de les vegades, però, els nens es converteixen espontàniament en posició cranial. En el cas d’una presentació de culata, la decisió de tenir un part vaginal o una cesària sempre correspon a la mare. Això també s'aplica a la decisió de tenir un torn extern. És important tenir una consulta mèdica detallada que proporcioni informació detallada sobre les opcions i els riscos. Independentment de la cesària o el part espontani, els nadons amb presentació final pèlvica no difereixen en el seu desenvolupament dels lactants amb presentació final cranial. Independentment del tipus de lliurament, dolor i la por se sol oblidar ràpidament i preval l’alegria del miracle d’una nova vida.
