Artroscòpia dels articulació del genoll és un procediment mèdic utilitzat tant en el diagnòstic com en teràpia de diverses lesions o canvis degeneratius de articulacions. Artroscòpia s’utilitza principalment en ortopèdia i cirurgia de traumes. L 'artroscopi és una variant de l' endoscopi que s'utilitza exclusivament a teràpia i diagnòstic de canvis articulars patològics. El principi bàsic de la seva construcció és decisiu per a la funció de qualsevol artroscopi. Independentment d’on s’utilitzi el dispositiu, cada artroscopi consisteix en un sistema òptic de lents de vareta especials i una petita però potent font de llum. A més, els dispositius de reg sovint s’integren a l’artroscopi. Utilitzant artroscòpia, va ser possible per primera vegada realitzar intervencions quirúrgiques mínimament invasives a la zona articular. L’artroscòpia diagnòstica té una importància especial en cirurgia i ortopèdia perquè, d’una banda, es pot realitzar com a examen autònom i, de l’altra, es pot utilitzar directament com a part del diagnòstic perioperatori i preoperatori (el seu ús). és possible durant i abans de la cirurgia).
Indicacions (àrees d'aplicació)
Indicacions absolutes
- Lesió sintomàtica del genoll: l’artroscòpia s’ha d’utilitzar principalment després d’una lesió traumàtica greu al genoll. Per determinar el dany que s’ha produït a les estructures lligamentoses, cartílag, i meniscos, de vegades és necessari que l’artroscòpia la realitzi un cirurgià experimentat o un cirurgià ortopèdic.
- Bloqueig del articulació del genoll - Com a resultat d'un trauma, pot ser que no sigui possible moure l'articulació del genoll afectada després de diverses setmanes d'intents. A més d’identificar l’estructura articular responsable del bloqueig, la intervenció terapèutica mitjançant l’artroscòpia en general també és sovint eficaç per assolir l’objectiu.
Indicacions relatives
- Lesió meniscal: si es sospita de la presència de danys a la menisc, s'hauria de considerar l 'ús de l' artroscòpia tant per al diagnòstic com per al teràpia en casos de teràpia resistent dolor. Tot i així, cal recordar que el dany meniscal no sempre ha de ser persistent (permanent) i que la teràpia conservadora pot tenir el mateix efecte que la intervenció quirúrgica en alguns casos.
- Genoll crònic poc clar dolor en les articulacions - dolor crònic al articulació del genoll, sobretot en pacients d'edat avançada, generalment es deu a canvis degeneratius a l'articulació del genoll en el context d'anys de sobreús de l'articulació. Tanmateix, si no hi ha una causa clara de l'aparició de dolor crònic, possiblement s'hauria de realitzar una artroscòpia a més del diagnòstic d'imatges.
- Preparació quirúrgica: la planificació precisa d’una intervenció quirúrgica a l’articulació del genoll requereix l’ús d’eines de diagnòstic. Aquí, a més del diagnòstic per imatges, també cal esmentar l’artroscòpia. Mentrestant, però, l’artroscòpia ja no és el procediment escollit en la planificació quirúrgica.
Contraindicacions
- Infecció: si hi ha inflamació a la zona quirúrgica, no es pot realitzar artroscòpia en cap cas.
- Teràpia immunosupressora: tractament amb cortisona o un altre fàrmacs immunosupressors s’ha de considerar una contraindicació absoluta per realitzar artroscòpia. L’ús d’aquestes substàncies augmenta significativament el risc d’infecció secundària. Si es produeix un debilitament no farmacològic del sistema immune, és possible que normalment no es realitzi artroscòpia.
- Trastorns de la coagulació: s’hauria de fer servir substàncies anticoagulants o la presència d’un trastorn patològic de la coagulació lead el cirurgià ja sigui per cancel·lar el procediment previst o per estabilitzar la coagulació mitjançant mesures addicionals. Amb l'ajut de sang a les proves (estat de coagulació), és possible comprovar les característiques de la coagulació de la sang i permetre que el pacient se sotmeti al procediment.
Abans de la cirurgia
L’artroscòpia representa un procediment diagnòstic o terapèutic mínimament invasiu que es pot utilitzar de forma ambulatòria. Per això, general anestèsia normalment no és necessari. A més, l’abstinència alimentària tampoc no és necessària abans de l’examen, però cal tenir en compte que el procediment també es pot utilitzar durant una intervenció quirúrgica, de manera que, per descomptat, s’han de dur a terme mesures preoperatòries especials aquí com a part de la preparació per a la cirurgia.
El procediment quirúrgic
L’artroscòpia es considerava l’absoluta or estàndard (procediment de primera elecció) en el diagnòstic de les articulacions del genoll fa només uns anys. La raó d’aquest estat va ser principalment el fet que l’artroscòpia es podia utilitzar per visualitzar l’interior de l’articulació del genoll amb un esforç moderat. Avui en dia, però, el procediment sol deixar de ser el principal procediment de diagnòstic utilitzat perquè és un mètode invasiu i la imatge per ressonància magnètica (RM) és més cara però no invasiva. Per tant, l’ús de ressonància magnètica, a diferència de l’artroscòpia, ha augmentat significativament. Malgrat tot, l’artroscòpia encara gaudeix d’una popularitat relativament elevada, ja que es pot realitzar de forma ambulatòria i es pot descriure que presenta poques complicacions en general. La càmera de vídeo integrada té una importància crucial per a la utilitat de l’artroscòpia. Per tal que s’utilitzi de manera òptima, el cirurgià ha de tenir una visió excel·lent. Per tant, és essencial que el posicionament i la posició de l’articulació del genoll s’adaptin a les estructures a examinar. Es poden visualitzar i examinar les següents estructures de l'articulació del genoll amb artroscòpia:
- Menisc - Es pot comprovar la presència de llàgrimes en els dos meniscs mitjançant artroscòpia i palpació simultània (palpació) dels meniscs. Tot i que la inspecció dels meniscos també és factible mitjançant imatges de ressonància magnètica no invasiva, l’artroscòpia es considera el procediment escollit perquè la cura terapèutica de la lesió meniscal (dany meniscal) es pot proporcionar immediatament després de detectar l’anormalitat mitjançant l’artroscòpia.
- Superfície de l’articulació: per a una avaluació òptima de la superfície de l’articulació, cal utilitzar una inspecció (avaluació) i palpació adequades per a l’avaluació, a més de realitzar una artroscòpia. Amb l’ajut d’aquesta combinació, es pot diferenciar les lesions velles i les fresques (lesions) i detectar de manera infalible canvis degeneratius. Tot i això, malgrat les possibilitats esmentades, és relativament difícil especificar l’impacte clínic exacte dels canvis detectats. La realització d'estudis clínics ha demostrat que els pacients en els quals es van detectar canvis degeneratius significatius a l'articulació del genoll, de vegades no es van queixar de símptomes.
- Lesions lligamentoses: les lesions lligamentoses també es poden avaluar amb l’ajut de l’artroscòpia, tot i que aquí s’ha de tenir en compte que la importància del procediment diagnòstic depèn principalment del lligament afectat. En particular, l’anterior dels dos lligaments creuats és clarament visible durant l’examen, però el posterior és molt més difícil d’avaluar. A diferència dels dos lligaments creuats, els lligaments col·laterals no es poden avaluar mitjançant artroscòpia perquè són extraarticulars (fora de l’articulació del genoll). A més, es pot avaluar l’estabilitat de l’articulació del genoll anestèsia durant un procediment quirúrgic.
- Membrana sinovial: aquesta membrana de l'articulació, que, entre altres coses, serveix per nodrir l'articulació i té una funció important per a l'estabilitat, es caracteritza relativament sovint per un procés inflamatori, que es pot detectar amb relativa facilitat amb l'ajut d'un biòpsia durant l’artroscòpia, però, s’ha de considerar baixa la rellevància de les troballes produïdes, ja que el procediment es limita a uns pocs processos patològics rars. Tanmateix, la utilitat del procediment es pot veure quan es detecta una membrana sinovial completament poc visible, ja que això fa que sigui molt improbable una causa intraarticular (dins de l’articulació).
- "Cossos d'articulació lliure": l'artroscòpia s'utilitza tant per trobar com per eliminar els anomenats cossos articulars lliures, que poden sorgir a causa de plegaments articulars i adherències a la zona articular. La importància exacta per al desenvolupament de dolor s’ha d’aclarir individualment per a cada pacient. Les adherències existents fan que sigui molt més difícil realitzar un examen en casos normals. Les adhesions es poden eliminar durant un examen artroscòpic o mitjançant una artroscòpia independent.
- Cossos estranys: la presència de cossos estranys a l’articulació del genoll pot ser el resultat de traumatismes (lesions) o la cirurgia. lead a dolor i el moviment restringit, augmenta massivament la probabilitat d’infiltració inflamatòria de l’articulació.
Després de la cirurgia
Atès que el procediment es pot utilitzar habitualment de forma ambulatòria, només es requereix un breu període de descans després de realitzar el procediment abans que es pugui tornar a carregar l'articulació del genoll sense preocupar-se. Es realitza un examen de seguiment una setmana després del procediment. Si cal, pot ser necessari alleujar l'articulació del genoll afectada mitjançant l'ús avantbraç recolza mentre es camina.
Possibles complicacions
En comparació amb procediments terapèutics invasius, es pot considerar que l’artroscòpia presenta poques complicacions. Tot i que és un procediment mínimament invasiu, encara es poden produir complicacions greus, tot i que cal tenir en compte que és molt escàs.
- Embolisme - com a resultat de la formació de trombes (coàguls), hi ha una possibilitat de migració del trombe, de manera que, en el pitjor dels casos, com a conseqüència del bloqueig d’un cor vaixell de subministrament, un infart de miocardi (atac del cor) es pot produir. Això també pot lead morir. Tanmateix, a causa del poc temps de mentida després de realitzar el procediment, el risc és molt baix.
- Infecció: en el curs de l’artroscòpia, és possible el desenvolupament d’un procés inflamatori, però relativament rar. El risc d'infecció és present fins i tot amb una higiene hospitalària gairebé òptima. El risc d'infecció depèn addicionalment de la durada de la mentida abans de realitzar una artroscòpia.
- Lesions vasculars: a la zona de l'articulació del genoll, el subministrament d'un sol ús i multiús. són relativament superficials i sense protecció, de manera que un error de maneig en l’ús d’un artroscopi pot provocar danys a les estructures nervioses i vasculars. S’ha de tenir especial cura per evitar danys al popliti artèria, especialment a la regió del genoll, ja que normalment obliga al cirurgià a realitzar un amputació. El procediment també pot danyar el nervi fibular i el safè, de manera que es poden produir danys conseqüents de gran abast.
Altres notes
- Grup d'experts internacionals - Secció de recomanacions ràpides a la revista BMJ: El desbridament artroscòpic ("vàter de l'articulació del genoll") de l'articulació del genoll ja no hauria de formar part de la teràpia en els pacients.
- Amb articulació degenerativa del genoll osteoartritis.
- Amb llàgrima de menisc
- Símptomes purament mecànics
- Signes absents o mínims d’artrosi a la imatge
- Aparició sobtada de símptomes no deguts a traumes
- Nota de facturació en l'atenció de pacients assegurats per SHI gonartrosi: a partir de la primavera de 2016, les artroscòpies només es podran facturar per a pacients amb traumes, bloqueigs aguts de les articulacions i menisc-indicacions relacionades en què la gonartrosi existent només s'ha de considerar una malaltia concomitant. L'avaluació del mètode va concloure que els procediments estudiats no tenen evidències de beneficis en comparació amb la cirurgia simulada o cap tractament (IQWIG).
