Sinònim: histerectomia (del grec "hister" = úter i "ectomia" = escissió)
definició
En histerectomia, l 'eliminació de la úter és un procediment que elimina l’úter de la dona en funció de diverses situacions clíniques. Un motiu comú de la histerectomia és el creixement benigne de la úter, els anomenats miomes. No obstant això, malalties malignes com càncer de coll uterí o carcinoma endometrial, també un càncer de úter, també poden ser motius d’una histerectomia. Hi ha tres opcions d’eliminació diferents disponibles per al metge (abdominal, vaginal, laparoscòpica). Aquest procediment és un dels més freqüents en ginecologia.
Indicacions
Les indicacions de la histerectomia es divideixen en indicacions absolutes, és a dir, casos en què s’ha de realitzar histerectomia en qualsevol cas, i indicacions relatives, en què es recomana l’eliminació de l’úter però no del tot necessària. Les indicacions absolutes inclouen Les indicacions relatives són: En última instància, però, una dona sempre ha de decidir per si mateixa si prefereix viure amb cert dolor o riscos que eliminin l'úter, deixant així la possibilitat de embaràs. El ginecòleg només pot assumir un paper d’assessorament.
- Càncer d'ovari i uterí,
- Inflamació greu dels genitals interns (si no es pot controlar mitjançant mesures convencionals) i
- Sagnat amenaçant de l'úter, com pot ocórrer durant el part (també només si no es pot controlar d'una altra manera).
- Tumors musculars (miomes) o altres tumors benignes a l’úter,
- Un úter prolapsat (prolapse prolapse de l'úter) o prolapse uterí després del naixement
- Adherències a la zona inferior de l'abdomen,
- Una endometriosi,
- Trastorns del sagnat (períodes freqüents, intensos o dolorosos) o
- Un úter molt engrandit
- Una baixada del sòl pèlvic
Implementació
Ara hi ha tres procediments disponibles per a un ginecòleg per eliminar l’úter. Quin d'aquests és el més adequat per a un pacient en particular, s'ha de decidir individualment per a cada cas. Aquesta decisió depèn principalment de la malaltia, l’edat o la física del pacient condició, les dificultats o complicacions que es poden esperar durant la cirurgia (per exemple, a causa de malalties concomitants, inflamació o cirurgia prèvia), la mida i la mobilitat de l'úter i, sobretot, els desitjos del pacient.
Els tres procediments difereixen segons la seva via d'accés a l'úter: hi ha histerectomia abdominal, vaginal i laparoscòpica. En les tres opcions, és important que el fitxer bufeta es buida completament abans de l'operació mitjançant un fitxer catèter de bufeta. Aquest catèter s’elimina després de l’eliminació de l’úter, de vegades ha de romandre al seu lloc uns dies.
El mètode més antic és la histerectomia abdominal (laparohisterectomia), en què s’elimina tot l’úter mitjançant una incisió a l’abdomen inferior. No fa gaire, aquesta era l’única alternativa. Els avantatges decisius d’aquesta via d’accés són que el cirurgià té una bona visió general, que l’operació es pot ampliar si cal (per exemple, al ovaris) i que es poden eliminar fàcilment les adherències.
Per tant, aquest mètode sempre s’escull per a malalties malignes. Fins i tot si l’úter s’amplia significativament, aquest mètode continua sent adequat. No obstant això, l’inconvenient de la histerectomia abdominal és la gran incisió cutània, que s’associa amb una gran cicatriu, un major risc d’infecció, una llarga estada a l’hospital i un període de recuperació més llarg.
En la histerectomia vaginal (colifisterectomia), l'úter es pot eliminar a través de la vagina mitjançant instruments especials. Aquest mètode és avantatjós perquè el procediment es pot realitzar sense cicatrius. A més, en comparació amb la histerectomia abdominal, el temps de recuperació és més curt i el de dolor la causa es sol reduir, però aquest procediment només es pot realitzar si l’úter no és massa gran.
El mètode més nou és la histerectomia laparoscòpica. Es tracta d’un procediment mínimament invasiu. La paret abdominal no està realment oberta, sinó instruments especials per a laparoscòpia s’insereixen a l’abdomen mitjançant petites incisions cutànies.
Per una banda, és necessari un laparoscopi que contingui una càmera petita, un sistema d’augment i una font de llum. D'altra banda, els instruments són, per descomptat, necessaris per realitzar la dissecció de l'úter. Un cop fet això, l’úter es pot eliminar per la vagina (histerectomia assistida per laparoscòpia).
Encara més moderna és la histerectomia supracervical assistida per laparoscòpia, en la qual la cèrvix roman al cos. El cos de l'úter (corpus) es talla en petits trossos i després s'elimina a través de les incisions a la paret abdominal. A més, també es pot distingir entre una histerectomia completa (total), en la qual tot l’úter, inclòs el cèrvix s’elimina i es fa una histerectomia parcial (subtotal) en què el coll uterí queda al cos.
En histerectomia radical (que es realitza en cas de càncer), no només s’elimina l’úter, sinó també part de l’aparell de suport, la part superior de la vagina, la pelvis limfa nodes i, si cal, el fitxer ovaris. Després de l’eliminació de l’úter, s’ha de descansar una estona. Durant les primeres quatre setmanes, s’han d’evitar les activitats esportives: passejades, etc.
està bé, si us sentiu bé, per mantenir la vostra circulació. Depenent del mètode quirúrgic, es pot tornar a començar l’esport 2-3 mesos després de l’eliminació de l’úter. L'úter es pot eliminar mitjançant diverses tècniques quirúrgiques.
El procediment utilitzat s’adapta a la malaltia subjacent, de manera que no tots els procediments es poden utilitzar per a cada malaltia. Per tant, la durada de l’operació també pot variar. Com s’ha esmentat anteriorment, es distingeix entre la histerectomia vaginal, en què l’úter s’elimina per la vagina, la histerectomia abdominal, en què la retirada es realitza mitjançant una incisió abdominal i la histerectomia laparoscòpica, en què s’introdueixen instruments de tractament mitjançant petites incisions.
Sovint també es coneix aquesta última com una tècnica de forat de clau. La durada de l’operació pot durar entre 1 i 3 hores, segons el procediment utilitzat i la malaltia subjacent. LASH és una histerectomia supracervical laparoscòpica.
Aquest procediment representa una forma modificada d’eliminació de l’úter. El LASH es realitza exclusivament per a malalties benèries de l'úter i no és adequat per al tractament de càncer o lesions precanceroses. Les malalties típiques per a les quals s’utilitza el procediment són els miomes i endometriosi de la capa muscular de l’úter (adenomiosi úter).
A LASH, l’úter s’elimina mitjançant accessos quirúrgics minúsculs, de només uns pocs mil·límetres. Per tant, només es produeixen ferides quirúrgiques molt petites. Aquest procediment s’anomena cirurgia mínimament invasiva.
Una part de la cèrvix es deixa al lloc. A continuació, es discutiran alguns avantatges i desavantatges de LASH. Avantatges de LASH: Els avantatges i desavantatges de LASH continuen sent objecte de diversos estudis.
No obstant això, alguns avantatges per als pacients ja semblen ser evidents, de manera que LASH es justifica definitivament com un procediment modern. A causa dels petits accessos quirúrgics, només es produeixen petites ferides, que poden curar-se molt bé. Per tant, la recuperació del pacient és més ràpida.
A causa de la preservació del sòl pèlvic, seqüeles com incontinència o un deteriorament de la sexualitat sembla rar. No obstant això, fins a quin punt aquests són menys freqüents que amb altres procediments, encara no s'ha aclarit de manera concloent. El risc de patir malalties concomitants (morbiditat) és menor que en altres procediments.
Les complicacions intraoperatòries també són menys freqüents. L’estada hospitalària és més curta i la fase de recuperació més ràpida. Tanmateix, LASH no es pot realitzar de forma ambulatòria.
Sovint s’assumeix erròniament, però no és així. Desavantatges: El LASH també té alguns desavantatges, que es comentaran breument aquí. Com que es deixa una part del coll uterí al lloc, el pacient encara ha de patir-se càncer cribratge després de l’extirpació de l’úter. També és possible encara un sagnat menstrual lleu postoperatori. Aquest és el cas en aproximadament un 10 a un 17% dels pacients que han estat sotmesos a LASH.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
