Extensió transversal de la mandíbula superior

Expansió transversal del mandíbula superior fa referència a totes les mesures de tractament d’ortodòncia que afavoreixen el creixement de l’amplada de la mandíbula superior. Entre els factors causants d’un maxil·lar restringit en el desenvolupament transversal n’hi ha uns quants, com ara:

Una massa estreta mandíbula superior pot provocar un estrenyiment de les dents superiors per una banda, però també pot afectar la posició de les dents a la mandíbula inferior i la seva posició. Comparable a una sabata massa estreta, en la qual el peu no pot lliscar tot el camí cap endavant, és un desenvolupat normalment mandíbula inferior el creixement de l 'amplada es manté en una recessió forçada quan mandíbula superior es redueix transversalment. Si la mandíbula es posiciona correctament, es produeix una mossegada creuada unilateral o bilateral a la regió posterior, amb les cúspides bucals (externes) de les dents inferiors que arriben a les cúspides bucals superiors. Tant una recessió mandibular com una mossegada creuada tenen, al seu torn, un efecte desfavorable en el desenvolupament de la mandíbula ossos durant les fases de creixement del nen, perquè es pot produir una fixació esquelètica de les maloclusions dentàries. Es poden desenvolupar asimetries, fins i tot es poden alterar l’estàtica de la columna cervical i de tot l’aparell de retenció. Per tant, la manca de desenvolupament transversal del maxil·lar té conseqüències de gran abast.

Indicacions (àrees d'aplicació)

Basant-se en aquestes consideracions, es donen les següents indicacions per a l'expansió transversal del maxil·lar:

  • Micrognatia maxilar (mandíbula superior massa petita).
  • Macrognatia mandibular (massa gran mandíbula inferior).
  • Estretor a l'arc dental superior amb una mandíbula inferior normalment desenvolupada.
  • Recessió forçada de la mandíbula
  • Mossegada creuada unilateral o bilateral
  • Mossegada forçada lateral

Els procediments

L’objectiu de l’expansió transversal és aconseguir un arc maxil·lar que coincideixi en l’amplada esquelètica amb l’arc mandibular. En casos senzills, l’objectiu del tractament es pot assolir amb aparells extraïbles, mentre que un creixement més ample de l’amplada requereix aparells fixos, acompanyats de procediments quirúrgics en casos extrems. Electrodomèstics extraïbles:

  • Placa activa amb cargol transversal, que és activada regularment pel propi pacient.
  • Arc transpalatal extraïble: només es pot aplicar en mossegades profundes, ja que els primers molars estan inclinats bucalment (cap a l'exterior) i la part frontal s'obre lleugerament. L’objectiu principal de l’arc és el correcte posicionament dels primers molars.

Aparells fixos:

  • Arc transpalatal fix: com l'arc transpalatal extraïble, serveix per situar el primer Molar (molar) i augmentar la dimensió transversal (amplada) del maxil·lar; es porta permanentment mitjançant bandes molars cimentades i s’adapta millor que el seu homòleg extraïble.
  • Quadhelix: una estructura de filferro funcionament transversalment (transversalment) el paladar està unit als molars de sis anys (els primers molars permanents grans) amb bandes metàl·liques; el disseny té quatre bobines i és activat per l'ortodoncista durant les sessions de revisió. En aquest procés, l’arc dental es pot ampliar a diferents graus a les parts anterior (frontal) i posterior (posterior). A més, els costats dret i esquerre de l’arc dental es poden veure afectats en diferents graus. En pacients molt joves amb sutura palatina amb prou feines fusionada, el quadèl·lix té un efecte palatal d’eixamplament.
  • Expansió de sutura palatina (GNE): en mossegada creuada unilateral o bilateral, en casos extrems ja des dels 4 anys fins a l’edat adulta, sempre que la sutura palatina media (sutura palatina) encara no estigui completament ossificada. L’anomenat aparell Hyrax transmet la força d’un cargol especial mitjançant reforços de filferro a bandes metàl·liques cimentades a banda i banda dels primers premolars i primers molars. Com a resultat de la força, els segments palatals ossis connectats a través de la sutura es separen, mentre que la cobertura de la mucosa roman intacta. El signe típic d 'un GNE amb èxit és el diastema (gap) que es desenvolupa entre els dos incisius centrals, que posteriorment es tanca per si mateix teixit connectiu tracció o es tracta d’una altra manera. La sutura palatal es torna a ossificar al cap d’uns tres mesos.

Suport quirúrgic:

  • Una sutura palatina osificada s’ha de debilitar quirúrgicament abans de l’expansió, ja que l’entrellaçament ossi d’una altra manera massa estable dels segments palatals impedeix la separació. El pretractament quirúrgic de la GNE normalment s’ha de realitzar en adults.
  • Osteogènesi de distracció: si no es pot esperar que les dents maxil·lars suportin la càrrega d’un aparell d’hyrax per a GNE, s’utilitzen els anomenats distractors transpalatals (TPD), ja siguin autofixables o amb l’ajut de cargols d’osteosíntesi (cargols que s’utilitzen per unir l’os) fragments) al paladar dur. La força que actua a través dels distractors s’uneix directament a l’os i, per tant, té el seu centre de força més a prop de la base del maxil·lar i del terra del nas que la força del cargol hyrax, que s’uneix a les corones de les dents. Això elimina la inclinació de les dents i, a més, amplia l’os estable a la base de la mandíbula superior, la qual cosa resulta en una profilaxi de recurrència comparativament millor (prevenció contra el desenvolupament en una mandíbula estreta) després d’un període de tres a quatre mesos.

Altres notes

  • Ni l'expansió palatina, l'expansió palatina assistida quirúrgicament ni l'osteotomia de reposicionament maxilomandibular no estan indicades en el tractament de l'apnea obstructiva del son (no hi ha proves robustes).