La flebografia és una subespecialitat de angiografia i és un procediment d’imatge invasiva que s’utilitza per visualitzar les venes. En aquest procediment, a agent de contrast que conté iode s'injecta a la vena zona que s'ha d'examinar i es realitzen radiografies paral·leles per documentar el flux del agent de contrast amb el pas del temps. Des del administració de mitjà de contrast i el punxada del corresponent vena és un mètode invasiu, s’ha d’informar detalladament el pacient sobre els riscos i els efectes secundaris. Radiografia la radiació també és una càrrega, de manera que té sentit preferir procediments no invasius com Sonografia Doppler (ultrasò examen).
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Varicosi: varius; quan es afecta la vena safena gran o petita, el quadre clínic s’anomena varicosi truncal
- Abans de la cirurgia venosa per documentar l’estat de les venes i varices.
- Varices recurrents (varius repetides)
- Flebotrombosi: trombosi venosa
- Resultats poc clars a la sonografia (ultrasò).
- Sospita de pulmó embòlia - vas pulmonar oclusió, que pot ser causat per un transportat trombosi de les cames.
- Abans de la trombectomia: eliminació quirúrgica d’un trombe.
- Abans de la trombòlisi: dissolució del fàrmac d’un trombe.
- Síndrome posttrombòtica - quadre clínic després d’haver caducat trombosi.
- Sospita de recurrència
- Control de curs o estat després d'una extensa flebotrombosi.
el procediment
La flebografia es pot realitzar de diverses maneres, donant lloc a diversos procediments. A continuació, es descriu la flebografia ascendent segons Hach. Aquest és el mètode d’elecció actual i s’utilitza principalment per trombosi diagnòstic (diagnòstic d 'un sang coàgul que oclou les venes profundes, per exemple). Durant l'examen, el pacient es col·loca sobre una taula d'exploració inclinada amb un angle de 45 graus. Al mateix temps, el pacient es recolza amb els braços perquè les cames quedin en una posició còmoda de penjar. Es pot utilitzar un bany de peus calent en la preparació perquè les venes del peu quedin ben exposades. Ara es posa un torniquet supramalleolari (a sobre del turmell). Després s’injecta aproximadament 50-100 ml de medi de contrast mitjançant un peu vena. En flebografia de braços, el mitjà de contrast s’injecta de manera anàloga en una vena de la mà dorsal o en la vena cubital. El mitjà de contrast entra al sistema venós profund directament a través del torniquet. Aquest procés es pot accelerar mitjançant la compressió manual. Atès que les vàlvules venoses són d’interès particular en aquest examen, és important mostrar-les en estat tancat a la Radiografia. Aquesta és l'única manera d'avaluar un dany vàlvula venosa or reflux (flux de retrocés de sang). Amb aquesta finalitat, es demana al pacient que realitzi l’anomenada prova de premsa Valsalva sense tensar els músculs de les extremitats. L’expressió abdominal augmenta la pressió venosa a les venes. Si les vàlvules venoses estan intactes, es tanquen i impedeixen la sang de tornar a fluir cap a les extremitats inferiors. Si, per exemple, hi ha una varicosi truncal, el medi de contrast torna a fluir des de les venes profundes cap a les venes superficials. Per tant, el punt d’insuficiència es pot localitzar amb precisió. Els raigs X es prenen en dos plans com a imatges objectiu de la regió vascular i amb el pas del temps. La flebografia es divideix en diverses fases:
- Fase buida: el mitjà de contrast encara no ha arribat a la llum de les venes a examinar.
- Fase d’ompliment d’integrades: les venes es visualitzen pel flux del medi de contrast.
- Fase de rentat: en aquesta fase, el concentració dels agent de contrast disminueix i l’alternança de les maniobres acurades de Valsalva i la compressió manual permeten visualitzar les millors estructures.
Altres seccions de la flebografia es presenten a la secció següent: La cavografia consisteix en la imatge superior o inferior vena cava. Aquí, el medi de contrast s’administra a través de les venes d’ambdós braços (superior vena cava) o a través de la vena femoral (vena cava inferior). Aquest procediment poques vegades s’utilitza actualment, ja que l’examen se sol substituir per tomografia assistida per ordinador. Un altre mètode és la flebografia retrògrada, en què el mitjà de contrast s’injecta directament a la vena femoral (gran vena femoral). En aquest cas, es pot diagnosticar la varicosi truncal si el mitjà de contrast flueix de forma retrògrada (és a dir, cap enrere) a través de les vàlvules venoses danyades cap a la part inferior de les cames. Atès que la invasivitat de punxar la vena femoral és molt alta, el mètode poques vegades s’utilitza. La varicografia és una forma de flebografia en què s’aplica un mitjà de contrast diluït a les varices més petites (varices). Aquest mètode també rarament s’indica. Si la flebografia no dóna resultats satisfactoris, altres mesures com la flebografia CT (examen tomogràfic computacional de les venes amb administració de medi de contrast) o flebografia de ressonància magnètica (flebografia de ressonància magnètica amb o sense mitjà de contrast).
