Lip i les bandes de les galtes de vegades irradien cap a la gengiva marginal (la línia de la geniva). Aquí, les seves fortes forces de tracció danyen el periodonci (l’aparell de suport de les dents) i eviten el tancament natural o ortodòntic de la bretxa, de manera que s’han d’eliminar mitjançant el procediment quirúrgic de frenectomia. Lip i les bandes de les galtes (anomenades frenules) estan formades per múscul i teixit connectiu fibres i de vegades s’irradien de forma marginal a la gengiva (cap a la línia de la geniva) dels llavis i les galtes. Les zones típiques per a això són els incisius centrals, els canins i els premolars (molars anteriors). La tracció exercida per la frenula sobre el marge gingival o les papil·les aïllades (zona triangular de la geniva entre les dents) durant la parla i la masticació pot ser tan forta que la recessió (recessió no inflamatòria de la genives) és el resultat. A trema (sinònim: diastema mediale superior: bretxa entre els incisius centrals maxil·lars) observada en aproximadament el set per cent dels nens pot ser causada per un frenú funcionament estretament entre les dents. Si la totalitat papil·la apareix isquèmic (sense sang) quan es tira el frenú, es pot suposar que el teixit del frenú és la causa de la bretxa. En aquest cas, el frenú s’ha d’eliminar quirúrgicament per permetre el tancament de la bretxa - espontàniament o amb suport ortodòntic. Si a papil·la s'ha perdut, això significa no només restriccions en l'estètica, sinó també que l'espai interdental afectat esdevé més susceptible placa per tant, s’ha d’intensificar permanentment la retenció (adhesió de la placa bacteriana) i les tècniques d’higiene. A la zona de marge gingival, la recessió significa l'exposició de l'arrel dentina augmenta la susceptibilitat a càries (càries) i colls de dents hipersensibles (coll de dents hipersensibles). Per les raons esmentades anteriorment, les frenules sovint es corregeixen quirúrgicament no només quan han causat danys, sinó també per a la profilaxi (com a mesura preventiva). En el cas més senzill, es tracta simplement d’un tall (frenotomia) del lligament ofensiu. A més, durant la frenectomia (sinònims: frenú labial extirpació, excisió del frenú labial, frenulotomia), que s’explica a continuació, el teixit del frenú es desprèn del perioste (os pell) i reubicades per tal de reduir el risc de recurrència (recaiguda).
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Suport d’un tancament espontani o ortodòntic.
- Evitar la formació d’una recessió o l’expansió d’una recessió existent.
- Evitació d'esdeveniments inflamatoris a la zona de recessió.
- Evitació de la pèrdua de disc òptic
- Evitació de punts de pressió dolorosos a la zona marginal de les pròtesis a causa dels lligaments en moviment.
- Millorar la retenció de la pròtesi eliminant els lligaments el moviment dels quals pot aixecar una pròtesi.
- Evitació de complicacions a la zona de implants (arrels artificials de les dents) quan les frenules s’uneixen a la seva immediata proximitat.
Contraindicacions
- Recessió gingival greu i àmplia.
- Procediment operatiu abans de la fase de dentició mixta
Abans de la cirurgia
- Exclusió radiològica d’un mesiodens (dent supernumerària entre els incisius centrals maxil·lars) o no fixació d’incisius laterals com a causa d’un diastema medial
- Informació sobre el procediment quirúrgic, possibles complicacions i comportament postoperatori.
Els procediments quirúrgics
I. Frenectomia amb VY-plastia.
- Local anestèsia (anestèsia local) de la zona quirúrgica.
- Tall en forma de V al voltant del lligament, mantenint-lo sota una forta tensió i la punta de la forma de V és la punta del lligament. Només el mucosa (membrana mucosa) es talla, no el periost (periost).
- Separeu el múscul i teixit connectiu fibres amb un raspador (instrument per rascar, no tallar despreniment) o soscavar amb tisores del periost (periost), sense ferir-lo.
- Allunyar la solapa de la mucosa de la gengiva cap al vestíbul (vestíbul oral).
- Fixació de la solapa al plec del sobre mitjançant sutures d’un sol botó de manera que la tracció desencadenada pels músculs dels llavis o les galetes no provoqui arrugues a la zona del solapa
- Després de suturar la solapa triangular, an ferida oberta corresponent a la porció vertical d’una Y queda. El periost exposat en aquesta zona es deixa lliure de granulació sota un apòsit o cobert per un empelt de mucosa lliure.
II Frenectomia amb Z-plastia.
La tècnica d’incisió i sutura de l’anomenada Z-plastia és més exigent, però ofereix l’avantatge que el periost es cobreix aquí quirúrgicament. Això significa que no cal deixar-la a la granulació lliure o que es pugui ometre la seva cobertura quirúrgica addicional. Un altre avantatge de Z-plasty és el major guany de longitud.
- Local anestèsia (anestèsia local) de la zona quirúrgica.
- Incisió en forma de Z amb el bisturí sota tracció al frenú, amb la part longitudinal de la Z corresponent al curs del lligament
- Despreniment del múscul i teixit connectiu fibres del periost.
- El desplaçament de les solapes de la mucosa resultant de l’afluixament entre si de manera que l’angle Z agut anteriorment inferior es desplaci cap amunt.
- Fixació de les solapes de la mucosa en la nova posició mitjançant sutures d’un sol botó.
III. frenectomia per làser
L’ús de llum làser coherent i monocromàtica comporta un perill potencial especial, que s’ha de tenir en compte mitjançant mesures de protecció adequades, com ara ulleres de protecció per al pacient i el personal i una formació continuada adequada. El procediment quirúrgic amb un làser de teixits tous és relativament indolor i es caracteritza per una àrea quirúrgica en gran part lliure de sagnat. Això redueix significativament el risc de bacterièmia. La ferida resultant ni tan sols es sutura ni es cobreix amb un apòsit. Inicialment lliure de gèrmens, la zona quirúrgica exposada no obstant això pot infectar-se postoperatòria, sobretot des de cicatrització de ferides es retarda a causa de la coagulació necrosi a les vores de la ferida.
- Si cal, local anestèsia de la zona quirúrgica.
- Tensió del lligament i, per tant, tall puntual de la punta del lligament tensat respectiva de gingival a vestibular (des de la geniva en direcció al vestíbul oral)
- Separació de les fibres musculars i del teixit connectiu del perioste sense fer-les ni escalfar-les pel làser.
- Si cal, tanca la ferida mitjançant sutures d’un sol botó.
- Si cal apòsit de ferides
Després de l'operació
- Higiene bucal instruccions i recomanacions dietètiques.
- VY-plastia: seguiment regular amb neteja de la ferida en fase de granulació (formació de nou teixit connectiu) fins a l’epitelització (brot de cèl·lules epitelials de les vores de la ferida fins a la cobertura completa).
- Eliminació de la sutura al cap d’una setmana
- Tret que hi hagi un tancament espontani de bretxa postoperatòria: tancament de bretxa ortodòntica només després de fixar els canins
Possibles complicacions
- Post-hemorràgia
- Inflamació
- Làser: necrosi (mort de teixits) de l'os alveolar i del periodonci (periodonci).
- Trastorns de curació de ferides
- Recidiva (recurrència de la malaltia)
