La història clínica (història del pacient) representa un component important en el diagnòstic de l'osteopatia renal. Antecedents familiars Hi ha antecedents freqüents de malaltia renal a la vostra família? Història social Història mèdica actual/historial sistèmic (queixes somàtiques i psicològiques). Pateixes dolor ossi? On es localitza exactament el dolor? Quant de temps té el… Osteopatia renal: història clínica
Malalties endocrines, nutricionals i metabòliques (E00-E90). Amiloïdosi: dipòsits extracel·lulars ("fora de la cèl·lula") d'amiloides (proteïnes resistents a la degradació) que poden provocar cardiomiopatia (malaltia del múscul cardíac), neuropatia (malaltia del sistema nerviós perifèric) i hepatomegàlia (engrandiment del fetge), entre altres condicions. Sistema musculoesquelètic i teixit conjuntiu (M00-M99). Malaltia òssia adinàmica: forma d'osteopatia renal, la patogènesi exacta de... Osteopatia renal: o alguna cosa més? Diagnòstic diferencial
A continuació es detallen les malalties o complicacions més importants a les quals pot contribuir l’osteopatia renal: sistema múscul-esquelètic i teixit connectiu (M00-M99). Trastorns de la marxa per debilitat muscular Dolor ossi Fractura patològica: fractura òssia que es produeix durant l’estrès normal a l’os alterat patològicament.
Un examen clínic complet és la base per seleccionar passos diagnòstics addicionals: Exploració física general, incloent pressió arterial, pols, pes corporal, alçada; més: inspecció (visualització). Pell (normal: intacte; abrasions/ferides, enrogiment, hematomes (hematomes), cicatrius) i mucoses [anèmia (anèmia), edema (retenció d'aigua), pruïja (picor)] Patró de la marxa (líquid, coixeja). Postura corporal o articular (dereç, doblegat, suau... Osteopatia renal: examen
Paràmetres de laboratori de 1r ordre: proves de laboratori obligatòries. Recompte de sang petit Paràmetres renals: creatinina, urea, clearance de creatinina. Fosfat [hiperfosfatèmia (excés de fosfat) (en hiperparatiroïdisme secundari renal/hiperfunció paratiroïdal) - comú, especialment quan la taxa de filtració glomerular (TFG) cau per sota del 30%] Hormona paratiroïdal sèrica i calci [en hiperparatiroïdisme secundari: hormona paratiroïdal sèrica ↑ i calci ↓] Fosfatasa alcalina... Osteopatia renal: prova i diagnòstic
Diagnòstic obligatori de dispositius mèdics. Radiografia de la regió afectada: en cas de dolor ossi [juxtaposició de canvis estructurals osteopènics i osteoscleròtics; en hiperparatiroïdisme terciari: osteoclastomes, condrocalcinosi, mineralitzacions ectòpiques]. Osteodensitometria (densitometria òssia): s’ha de realitzar a intervals regulars. Diagnòstic de dispositius mèdics opcionals: depenent dels resultats de la història, de l'examen físic i de l'obligatori ... Osteopatia renal: proves diagnòstiques
Hiperparatiroïdisme secundari (shPT) En casos rars, pot ser necessària la paratiroidectomia subtotal (eliminació parcial de la glàndula paratiroide). Indicacions: hiperparatiroïdisme secundari (shPT) amb: hipercalcèmia severa (hiperparatiroïdisme terciari: nivell d'hormona paratiroide ↑, nivell de calci ↑). Pacients amb trasplantament de ronyó amb hipercalcèmia (excés de calci) i disminució funcional progressiva de l’empelt (sense cap altra explicació de la gènesi). Prurit resistent a la teràpia ... Osteopatia renal: cirurgia
Tot i que es poden detectar signes radiogràfics d’osteopatia renal en gairebé la meitat dels individus afectats, els símptomes només es produeixen fins a un 10%. Aquests inclouen: Símptomes principals Dolor ossi Debilitat muscular, que es produeix principalment en els músculs proximal (tronc). Fractures espontànies: fractures òssies espontànies. Notes addicionals En els nens, hi ha alteracions del creixement similars al raquitisme (estatura curta) ... Osteopatia renal: símptomes, queixes, signes
Patogènesi (desenvolupament de la malaltia) En la insuficiència renal crònica (debilitat renal), es produeixen diversos canvis en l’os, que s’anomenen osteopatia renal. Es pot distingir l’osteopatia d’alta rotació (elevada rotació òssia i pèrdua de substància òssia aguda) de l’osteopatia de baixa rotació. A més, també hi poden haver formes mixtes. En osteopatia de gran rotació, hiperparatiroïdisme secundari / hiperfunció paratiroïdiana (nivell d'hormones paratiroïdals ↑, ... Osteopatia renal: causes
Mesures generals Qualsevol afecció mèdica concomitant s’ha de controlar i tractar acuradament. La pressió arterial s’ha d’ajustar de manera òptima. Els lípids sanguinis (greixos de la sang) s’han de controlar i, si cal, portar-los a un nivell baix. Restricció de nicotina (abstenir-se del consum de tabac). Consum limitat d'alcohol (homes: màxim 25 g d'alcohol al dia; dones: màxim 12 g d'alcohol per ... Osteopatia renal: teràpia
Objectiu terapèutic Millora de la simptomatologia Recomanacions terapèutiques Aglutinants fosfats (ajust de la dosi segons el nivell sèric de fosfat). Si cal, substitució de calcitriol * (redueix el nivell d'hormona paratiroide intacta); indicació: insuficiència renal (debilitat renal; augment de la concentració de substàncies urinàries) amb nivells elevats d'hormones paratiroides. Calcimimètic (alliberament d'hormones paratiroides ↓); Indicació: teràpia de l’hiperparatiroïdisme secundari ... Osteopatia renal: teràpia farmacològica
