Què he de saber sobre la immunosupressió i la vacunació?
En les persones amb immunosupressió (immunodeficiència, immunodeficiència), el sistema immunitari no funciona de manera òptima: està més o menys limitada en la seva capacitat de funcionar. El motiu pot ser una malaltia congènita o adquirida o una teràpia immunosupressora.
Sigui quin sigui el motiu de la immunosupressió o la immunodeficiència, hi ha diversos aspectes a tenir en compte en relació amb les vacunacions:
Augment de la susceptibilitat a les infeccions
Per a les persones amb immunosupressió, diverses vacunes són fins i tot més importants que per a les persones immuno-sanes. Això es deu al fet que les seves defenses corporals limitades tampoc no poden resistir els patògens. Per tant, les persones immunosuprimides són generalment més susceptibles a les infeccions (greus). Alguns exemples:
- Els pacients amb reumatisme tenen un major risc de patir infeccions per grip i pneumocòc. Aquesta última pot manifestar-se com a pneumònia o meningitis perilloses, per exemple.
- El lupus eritematós sistèmic fa que les persones siguin més susceptibles al teules. Això és causat per la reactivació dels patògens de la varicel·la latents al cos.
- Qualsevol persona que rebi immunosupressors del tipus bloquejador de TNF-alfa a causa del reumatisme o la malaltia de Crohn, per exemple, té un major risc de tuberculosi.
L'abast de la susceptibilitat a la infecció en pacients individuals amb immunosupressió depèn de diversos factors. Els factors rellevants inclouen la causa i la gravetat de la immunodeficiència, qualsevol malaltia concomitant i l'edat i l'índex de massa corporal (IMC) del pacient.
Les vacunes sovint són menys efectives en pacients immunosuprimits
Per tant, les persones amb un sistema immunitari feble es beneficien especialment de les vacunes, sempre que siguin prou efectives. No obstant això, no sempre és així: la resposta a la vacunació sovint és menys bona en immunosupressió/immunodeficiència que en una defensa corporal intacte.
Això es deu al fet que, en resposta a la vacuna administrada, un sistema immunitari deteriorat produeix menys substàncies defensives (anticossos) que un sistema immunitari totalment funcional. No obstant això, en el cas ideal, això es tradueix en una protecció vacunal suficient.
Tanmateix, també és possible que la resposta de la vacuna a una vacunació estigui gairebé completament absent. Això pot passar, per exemple, si algú està vacunat amb una vacuna inactivada malgrat la teràpia amb immunosupressors com alemtuzumab o rituximab. Són anticossos terapèutics produïts artificialment que eliminen específicament determinades cèl·lules immunitàries (limfòcits B o T) de la sang. Són aptes, per exemple, per al tractament de l'esclerosi múltiple (alemtuzumab) i la leucèmia limfocítica crònica (alemtuzumab, rituximab).
Les vacunes vives són fonamentals
Les vacunes vives com la triple vacuna contra el xarampió, la papera i la rubèola (vacuna MMR) solen ser crítiques en aquest sentit. En individus immunodeprimits, aquestes vacunes vives poden, en determinades circumstàncies, desencadenar la mateixa malaltia de la qual se suposa que protegeixen.
Les vacunes vives contenen agents infecciosos reproduïbles, encara que atenuats. En individus immunodeprimits, aquests no causen malalties, sinó que només desencadenen la formació desitjada d'anticossos.
Això és diferent en el cas de la immunosupressió (immunodeficiència): és possible que el sistema immunitari deteriorat no sigui capaç de fer front fins i tot amb els patògens atenuats d'una vacuna viva. Aleshores, les persones afectades desenvolupen la malaltia corresponent, possiblement fins i tot amb complicacions greus o que amenacen la vida.
Per tant, en el cas de la immunodeficiència, les vacunacions amb vacunes vives estan sovint "prohibides" (contraindicades). Podeu llegir més sobre això a continuació a la secció: "Vcunacions vives: xarampió, galteres i companyia".
A diferència de les vacunes vives, les vacunes inactivades generalment són adequades per a la vacunació en pacients immunodeprimits. No contenen cap patògen capaç de reproduir-se i, per tant, no poden causar malalties. A més, les vacunes inactivades generalment són ben tolerades fins i tot en pacients amb trastorns del sistema immunitari.
Intervals de vacunació per a la immunosupressió relacionada amb la teràpia
No obstant això, aquests intervals de temps no sempre es poden observar: de vegades els metges han d'iniciar una teràpia el més aviat possible, de manera que no quedi temps per a cap vacuna viva. En aquest cas, normalment cal prescindir-ne. Només en casos seleccionats, els metges administren vacunes vives sota immunosupressió relacionada amb la teràpia.
Depenent del tipus de teràpia immunomoduladora, també pot ser necessari esperar amb les vacunes durant un cert període de temps després de la seva finalització. Per exemple, els pacients que han rebut infusions d'anticossos de la immunoglobulina G (almenys 400 mg per kg de pes corporal) a causa d'una immunodeficiència congènita no s'han de vacunar contra el xarampió, les paperes, la rubèola o la varicel·la fins almenys vuit mesos després.
Vacunació de contactes
Com que algunes vacunes poden no administrar-se o no ser prou efectives en persones amb immunosupressió, una protecció adequada de la vacuna és molt important per als contactes propers.
Així, per exemple, si vius a la mateixa llar que una persona immunosuprimida, t'hauries d'aclarir el teu estat de vacunació per un metge i completar-lo si cal. En fer-ho, no només us protegireu, sinó que, sobretot, el vostre company d'habitació immunodeprimit d'infeccions potencialment perilloses!
Quines són les recomanacions de vacunació per a la immunosupressió?
Les recomanacions especials de STIKO s'apliquen a les següents vacunacions en cas d'immunodeficiència:
Vacunació contra la corona
Per a les persones amb immunodeficiència congènita o adquirida o immunosupressió terapèutica, els experts recomanen la immunització bàsica amb tres dosis de vacuna i dues injeccions de reforç a partir dels cinc anys.
Totes les vacunes disponibles entren (en el sentit més ampli) dins la categoria de vacunes mortes.
Els intervals recomanats entre dues vacunes consecutives contra la Corona depenen de diversos factors. Per exemple, és important quina vacuna Corona ha rebut o ha de rebre una persona immunodeprimida i quantes vacunes hi ha implicades (p. ex., segona dosi d'immunització bàsica o primer reforç).
També té un paper important si s'espera que la resposta de la vacunació a la vacuna contra la Corona sigui rellevantment limitada. És el cas, per exemple, dels pacients que pateixen una immunodeficiència congènita greu. El tractament amb ciclofosfamida o rituximab (immunosupressors i fàrmacs contra el càncer) també pot esmorteir significativament les defenses corporals d'un pacient.
Així mateix, hi pot haver recomanacions diferents segons el grup d'edat.
Pregunteu al vostre metge quins intervals entre les dosis de la vacuna Corona tenen més sentit en el vostre cas.
Per obtenir més informació, vegeu Vacunació contra el coronavirus.
Vacunació contra la grip
Això s'aplica, per exemple, a persones amb immunodeficiència congènita o adquirida.
Les persones amb la malaltia autoimmune esclerosi múltiple també s'han de vacunar regularment contra la grip abans dels 60 anys. La grip (grip) i altres malalties infeccioses augmenten el risc de recaigudes d'EM en els afectats.
Pots trobar tot el que necessites saber sobre aquesta vacuna a Vacunació antigripal.
Els metges prefereixen realitzar la vacunació contra la grip amb vacunes mortes. També hi ha disponible una vacuna viva contra la grip, que s'administra com a esprai nasal. Podeu llegir més sobre el seu ús a continuació a la secció "Vacunes vives: xarampió, papera i company".
Vacuna contra l'herpes zòster
El mateix s'aplica aquí que amb la grip: per a les persones que estan especialment en risc a causa d'una malaltia subjacent, el STIKO recomana la vacunació contra el herpes zoster a una edat més jove, no només a partir dels 60 anys com a la població general.
La recomanació s'adreça, per exemple, a persones amb una deficiència immune congènita o adquirida, com ara una infecció pel VIH.
Els metges també haurien d'administrar la vacuna inactivada de la teula abans dels 60 anys a persones amb malalties com l'artritis reumatoide, el lupus eritematós sistèmic i les malalties inflamatòries cròniques intestinals (per exemple, la colitis ulcerosa).
Vacunació Hib
Les persones que ja no tenen melsa o la melsa de les quals no funciona han de posar-se al dia amb la vacunació morta contra Haemophilus influenzae tipus b (vacunació Hib) si no la van rebre de nens. Segons les recomanacions de STIKO, la vacunació està destinada a tots els nadons i nens petits.
Compensar la falta de vacunació quan la melsa està absent o no funciona és important per la següent raó:
La melsa és un component important del sistema de defensa del cos. Quan falta (asplènia anatòmica) o no funciona (asplènia funcional) des del naixement o com a conseqüència d'una extirpació quirúrgica, les persones afectades són vulnerables a curses greus de malaltia per infeccions amb bacteris encapsulats.
Aquests inclouen Haemophilus influenzae tipus b. El patogen pot causar infeccions de l'oïda, el nas i la gola, pneumònia i meningitis. Si la melsa està absent o no funciona, aquestes malalties poden posar en perill la vida en determinades circumstàncies.
Per tant, STIKO recomana una única vacuna contra Hib per a aquesta forma d'immunodeficiència. Actualment, no és possible avaluar si és aconsellable repetir la vacunació en una fase posterior, ja que les dades disponibles són insuficients per fer-ho.
Podeu trobar més informació a l'article Vacunació contra Haemophilus influenzae tipus b.
Hepatitis B
El sistema immunitari també pot tenir dificultats per fer front als patògens de l'hepatitis B en determinades malalties subjacents, com la infecció pel VIH, i durant la teràpia de diàlisi. Per aquest motiu, els experts recomanen la vacunació amb la vacuna inactivada disponible.
Llegiu més sobre el procediment de vacunació a Vacunació contra l'hepatitis.
Vacunes vives: xarampió, galteres i companyies.
Les vacunacions vives inclouen les contra el xarampió, les paperes, la rubèola, la varicel·la i el rotavirus, així com la vacuna contra la grip administrada com a esprai nasal.
D'aquests, la vacunació contra la varicel·la es recomana específicament abans de la teràpia immunosupressora o el trasplantament d'òrgans si no es poden detectar anticossos contra la varicel·la a la sang del pacient. Llegeix més sobre aquesta vacuna aquí.
La vacuna de la grip viva, administrada com a esprai nasal, està aprovada per a nens i adolescents d'entre dos i 17 anys. Si tenen una deficiència immune, generalment no reben la vacuna viva, sinó que reben una vacuna antigripal inactivada (vegeu a dalt: vacunació contra la grip).
Hi ha recomanacions generals de vacunació per a la vacunació contra el xarampió, les paperes i la rubèola (administrada sempre com a vacuna combinada) i contra el rotavirus. Podeu llegir més sobre això als articles Vacunació MMR i vacunació contra el rotavirus.
Immunodeficiència congènita
En el cas d'una immunodeficiència congènita, les vacunacions vives estan contraindicades en molts pacients, però no en tots. Per a algunes formes de la malaltia, hi ha un clar testimoni d'experts sobre això. Dos exemples:
- Els pacients amb formes més lleus de deficiència d'anticossos (com ara la deficiència d'IgA) poden i han de rebre totes les vacunes vives (així com les vacunes inactivades) recomanades per STIKO.
- Si els defectes del sistema d'interferó tipus I causen la immunodeficiència, totes les vacunes amb vacunes vives estan contraindicades.
Per a altres formes d'immunodeficiència congènita, les vacunes vives són una decisió cas per cas. El metge té en compte, entre altres coses, el tipus i l'evolució de la malaltia subjacent, així com les diferents troballes de l'examen. Sobre aquesta base, pot ponderar el gran benefici i els possibles riscos d'una vacunació viva per al pacient respectiu.
Infecció pel VIH
En la infecció pel VIH, les vacunes vives estan contraindicades si el pacient està greument immunodeprimit o té una malaltia que defineix la sida.
Aquest últim fa referència a malalties que es desenvolupen en el context de la immunodeficiència relacionada amb el VIH. Poden ser, per exemple, infeccions (com ara infeccions per fongs, tuberculosi, pneumònia) i diversos càncers (per exemple, sarcoma de Kaposi).
Malalties autoimmunitàries
Si es planifica una teràpia immunosupressora, els metges han d'administrar vacunes vives als seus pacients amb almenys quatre setmanes d'antelació, si és possible. L'interval de temps recomanat és encara més llarg si la immunosupressió amb ocrelizumab o alemtuzumab és imminent: llavors es poden administrar vacunes vives fins a un màxim de sis setmanes abans de l'inici de la teràpia.
Per regla general, els pacients amb malalties autoimmunes poden no rebre vacunes vives durant la teràpia immunosupressora. Això només es permet en casos individuals justificats. El requisit previ és que el metge que l'atén primer pesi els beneficis i els riscos de la vacunació individualment per al seu pacient. Només si el benefici esperat supera els riscos es pot considerar una vacunació viva.
Aquest pot ser el cas, per exemple, si la teràpia immunosupressora consisteix únicament en l'administració de dosis baixes de glucocorticoides (“cortisona”). Si el sistema immunitari només queda lleugerament suprimit com a resultat, el pacient en qüestió pot ser vacunat contra el xarampió, les paperes, la rubèola i/o la varicel·la.
Altres malalties inflamatòries cròniques
Per als pacients amb malalties inflamatòries cròniques com la malaltia de Crohn, colitis ulcerosa o osteoartritis, s'apliquen les mateixes recomanacions de STIKO sobre vacunacions vives que per als pacients amb malalties autoimmunes (vegeu més amunt).
Els bacteris meningocòccics existeixen en diferents variants (serogrups). Hi ha diverses vacunes inactivades disponibles per coincidir amb aquestes.
Segons STIKO, els nens, adolescents i adults amb immunodeficiència congènita o adquirida s'han de vacunar contra els meningococs de manera més completa que les persones immunodeprimides. Això es deu al fet que són especialment susceptibles a malalties (greus).
Per aquest motiu, els experts de STIKO els recomanen dues vacunes contra el meningococ: la vacunació combinada contra meningococs dels serogrups A, C, W135 i Y i la vacunació contra meningococs del serogrup B.
En el cas de les següents immunodeficiències o teràpies immunosupressores, és especialment aconsellable aquesta protecció de vacunació contra el meningocòc múltiple:
- Deficiència de complement/properdina: defecte del sistema del complement (part important del sistema immunitari), p. ex. en el lupus eritematós sistèmic
- Teràpia amb els anomenats inhibidors del complement C5 com l'eculizumab (per exemple, en la neuromielitis òptica)
- Hipogammaglobulinemies: Malalties en les quals hi ha massa pocs anticossos circulant a la sang
- Melsa absent o no funcional (asplènia anatòmica o funcional), p. ex., en la malaltia de cèl·lules falciformes
El seu metge tractant també aconsella a alguns pacients que rebin vacunacions de reforç per mantenir la protecció de la vacuna contra el meningocòc. Per exemple, les persones amb deficiència de complement haurien de rebre la vacuna antimeningocòccica ACWY cada cinc anys.
Sense vacunació amb infusions regulars d'anticossos.
Els pacients amb immunodeficiència congènita que reben teràpia de substitució permanent d'immunoglobulines no necessiten vacunacions contra el meningocòc. Estan protegits adequadament contra aquests i altres patògens (com ara bacteris de la diftèria i del tètanus, pneumococs) mitjançant infusions regulars d'anticossos.
Això s'aplica a les preparacions d'immunoglobulines fabricades a Europa!
Vacunació contra el pneumococ
Els pneumococs poden provocar, entre altres coses, meningitis (greus) i pneumònia. Les persones amb una immunodeficiència congènita o adquirida, per exemple, estan especialment en risc. Per tant, s'han de vacunar contra els pneumococs independentment de la seva edat. Concretament, això és aconsellable en els casos següents, per exemple:
- Deficiència o disfunció de les cèl·lules T (tipus de limfòcits)
- Deficiència de cèl·lules B o anticossos (com la hipogammaglobulinemia)
- alteració de la funció esplènica o absència de melsa
- Càncer
- Infecció pel VIH
- després del trasplantament de medul·la òssia
- teràpia immunosupressora, com ara malalties autoimmunes o després del trasplantament d'òrgans (si és possible, s'ha de vacunar abans d'iniciar la teràpia)
Per als pacients afectats, la vacunació amb dues vacunes inactivades diferents es proporciona segons el següent calendari:
- De sis a 12 mesos després, els pacients reben la vacuna PPSV23 (una vacuna polisacàrid que immunitza contra 23 serotips pneumocòcics diferents).
Si escau, els metges recomanen que els seus pacients repeteixin la vacunació cada sis anys. Això pot ser adequat si un pacient té un risc individual augmentat de malaltia pneumocòcica greu.
Llegeix més sobre aquestes vacunes i el seu ús a l'article Vacunació antipneumocòcica.
Altres vacunes
A més, les persones amb immunosupressió també haurien de rebre, si és possible, totes les vacunes recomanades generalment per STIKO. Aquestes inclouen les vacunacions contra la diftèria, la tos ferina i el tètanus. Els pacients poden obtenir informació més detallada per a casos individuals del seu metge.
Parleu amb el vostre metge!
Tant si immunosupressió com si no, les vacunacions són mesures de protecció importants contra els patògens, però no són útils per a tots els pacients. Tota la informació d'aquest article només és orientativa quan es tracta del complex tema de la immunosupressió i la vacunació. Quan s'aconsellen les vacunes en el vostre cas concret, es discuteix millor amb el vostre metge!
