Buruli úlcera, també coneguda com a úlcera tropical, és una malaltia tropical que es produeix principalment a l’Àfrica, el sud d’Àsia i l’Amèrica Llatina. En la malaltia, es formen úlceres en diverses parts del cos. No obstant això, les cames es veuen particularment afectades per aquestes ulceracions. El mecanisme exacte de transmissió encara no està clar.
Què és l'úlcera de Buruli?
Buruli úlcera és una malaltia tropical causada pel bacteri Mycobacterium ulcerans. El bacteri causa una crònica pell infecció per desenvolupar amb úlceres extenses. No poques vegades lead a desfiguració i posterior estigmatització dels afectats. S’estima que la malaltia és prevalent en 30 països africans, però també s’han observat casos a Nova Guinea o Austràlia. A tot el món, unes 20,000 persones s’infecten cada any amb el bacteri. Buruli úlcera afecta nens menors de 15 anys en aproximadament el 70 per cent de tots els casos. El món salut Organització (OMS) compta la malaltia entre les malalties abandonades. Les úlceres només es diagnostiquen massa tard i sovint només es poden eliminar en una operació complicada. No és estrany que els pacients siguin mutilats per les úlceres fins i tot abans de ser diagnosticats. Per aquest motiu, l’OMS va establir la Iniciativa Mundial de l’Ulcera de Buruli el 1998, que té com a objectiu conscienciar sobre la malaltia.
Causes
L’agent causant de l’úlcera de Buruli és Mycobacterium ulcerans, com s’ha esmentat anteriorment. És un bacteri gram-positiu, àcid ràpid i de creixement lent. Mycobacterium ulverans es distribueix principalment per regions humides tropicals i subtropicals. Les aigües estancades són probablement l’hàbitat del bacteri. Per tant, les persones que viuen a prop de llacs o en zones pantanoses es veuen afectades amb freqüència. El mecanisme de transmissió encara no s’entén del tot. Es pot concebre la transmissió mitjançant mosquits. A l’Àfrica, el patogen s’ha detectat en algunes espècies de mosquits. No obstant això, altres insectes aquàtics petits o una pel·lícula de contaminació a la aigua també poden ser fonts d’infecció. Tot i això, es considera pràcticament segur que la malaltia no es propaga de persona a persona. A diferència de tuberculosi, que també és causada per un micobacteri, les persones seropositives no semblen ser sensiblement susceptibles a les úlceres de Buruli.
Símptomes, queixes i signes
Mycobacterium ulverans produeix la toxina cel·lular miccolactona. Això fa malbé el teixit i alhora debilita el sistema immune. L’úlcera de Buruli sol començar amb inflor, nòduls o induració sense dolor. No hi ha febre. La infecció s'estén per la superfície de la pell i també menja en capes de la pell cada vegada més profundes. Mycobacterium ulverans produeix la citotoxina miccolactona. El patogen destrueix cada vegada més teixits i es desenvolupen úlceres grans. Fins i tot el ossos pot ser consumit literalment pel bacteri. dolor és rar malgrat les úlceres i no n’hi ha febre més tard en el curs de la malaltia a causa de l’efecte immunosupressor de la toxina patògena. El procés de la malaltia pot durar mesos o anys.
Diagnòstic i curs
Els pacients amb úlcera de Buruli acudeixen al metge molt tard o gens. Hi ha diverses raons per això. En primer lloc, els primers símptomes són bastant inespecífics i de vegades no s’observen gens. Llavors, fins i tot les úlceres més grans normalment no s’associen dolor. Com a resultat, el fitxer condició sovint no es pren seriosament fins que sol ser massa tard per al tractament. Tanmateix, fins i tot quan els pacients sospiten que pateixen la malaltia tropical, no acudeixen al metge. La infecció per Burili és un estigma, sobretot a l’Àfrica, i els afectats pateixen ostracisme. Per aquest motiu, les úlceres sovint s’amaguen sota roba llarga. Els símptomes típics proporcionen pistes decisives per al diagnòstic. A les zones endèmiques, es pot fer un diagnòstic inicial directament sobre el terreny mitjançant un mètode microbiològic, la prova de tinció de Ziehl-Neelsen. El material de teixit necessari s’obté a partir de hisops de ferides. Un mètode més nou i específic per a la detecció de patògens és la PCR (reacció en cadena de la polimerasa). Un altre mètode de diagnòstic és el cultiu del bacteri en un cultiu. Perquè es pugui trobar un resultat aquí, la infecció s’ha d’haver produït almenys sis setmanes abans de realitzar la prova. Per tant, no és possible un diagnòstic precoç i oportú. La determinació més específica es pot fer mitjançant un examen histopatològic de teixit biopsiat per punxó. No obstant això, a la majoria de les zones endèmiques, el material necessari per a aquest examen no està disponible.
Quan hauríeu de visitar un metge?
Aquesta malaltia definitivament ha de ser avaluada i tractada per un metge. No hi ha autocuració. Com a regla general, s’ha de consultar un metge quan la persona afectada pateix un debilitament significatiu sistema immune. Apareix inflor a la pell, però no està associat amb dolor. Febre també pot indicar la malaltia. Si de sobte es produeixen diverses afeccions cutànies, cal consultar en qualsevol cas un metge. També s’han d’examinar les úlceres per evitar més complicacions. En molts casos, malauradament, les queixes són molt poc específiques, de manera que no es consulta cap metge. No obstant això, si les queixes persisteixen durant molt de temps, cal un tractament mèdic. El diagnòstic de la malaltia el sol fer un metge de capçalera o un dermatòleg. No obstant això, per a un tractament posterior, els pacients depenen de l’eliminació quirúrgica de les zones afectades de la pell. Prevenir cicatrius, s'hauria de consultar un metge en una etapa primerenca per aquest motiu.
complicacions
Com a regla general, l’úlcera de Buruli provoca úlceres greus que poden aparèixer a diferents zones del cos. Sovint, s’estenen a les cames del pacient i poden lead fins a complicacions greus si no es tracta. Normalment hi ha inflor, inicialment indolora. A mesura que avança l’úlcera de Buruli, apareixen dolor i nòduls a la pell. Sovint també hi ha induració a les cames. En el pitjor dels casos, el patogen penetra directament a les capes inferiors de la pell i es dirigeix cap al ossos. Això també pot causar danys greus al ossos. Sovint, els afectats també pateixen febre. La pròpia malaltia requereix un tractament relativament llarg d’aproximadament mig any. En la majoria dels casos, el tractament es realitza amb l’ajut d’una intervenció quirúrgica, en què s’elimina tot el teixit afectat. Amputació també pot ser necessari, després del qual el pacient pateix greus limitacions en la vida quotidiana. Sobretot, la persona afectada ha de prendre antibiòtics durant un període de temps més llarg després de l’operació. Excepte el cicatrius de la cirurgia, no sol haver-hi altres complicacions si el tractament es realitza de manera precoç.
Tractament i teràpia
Com que l’úlcera de Buruli sol diagnosticar-se molt tard, el tractament escollit sol ser l’eliminació quirúrgica del teixit infectat. Tanmateix, aquest mètode resulta en recurrències en el 30% dels casos, perquè els bacteris sovint ja s’han estès fins i tot en teixits amb aparença sana. En funció de la mida de les ulceracions, és possible que s’hagi d’utilitzar empelts de pell i teixits. Si la malaltia ja està molt avançada, amputació de l’extremitat afectada sol ser l’única opció. A més de l’eliminació quirúrgica del patogen i dels llocs infectats, el món salut L'organització recomana vuit setmanes de teràpia amb específics antibiòtics. Això pot reduir la taxa de recurrència al dos per cent. No obstant això, en molts casos, les limitacions funcionals i grans cicatrius romandre. Poques vegades, la malaltia també es cura sense tractament.
Perspectives i pronòstic
En molts casos, el pronòstic de l’úlcera de Buruli no és satisfactori. En principi, la malaltia es pot curar, però això requereix un equip mèdic molt experimentat perquè el tractament és molt complicat i llarg. Només una combinació d’intensiu cura de ferides, antibiòtic el tractament i la intervenció quirúrgica poden prevenir conseqüències greus. Tot i que la malaltia poques vegades és mortal, pot provocar pèrdues d’extremitats i rigidesa articular severa, cosa que pot provocar una mobilitat limitada. Sense tractament, el bacteri responsable, Mycobacterium ulcerans, destrueix el teixit subcutani. Les úlceres progressives penetren fins als ossos i els músculs i les destrueixen. Des del sistema immuneLes cèl·lules de defensa també són atacades, el bacteri pot sobreviure al cos i destruir encara més el teixit afectat. Les úlceres s’aturen només després de molts mesos o fins i tot anys. Es produeixen cicatrius incontrolades de parts senceres del cos, que poden lead, entre altres coses, a deformitats de les extremitats i altres parts del cos o fins i tot a la pèrdua d’ulls. A més, augmenta el risc d’infeccions secundàries, que en casos greus poden ser fatals. Sovint, l’única opció és eliminar quirúrgicament el teixit afectat per evitar la propagació de la malaltia. Amputació de les extremitats també és de vegades necessari. Contracció i enduriment de articulacions es produeixen com a complicacions greus de les úlceres, que després han de ser tractades mitjançant cirurgia plàstica.
Prevenció
Actualment, la malaltia de l'úlcera de Buruli no es pot prevenir. Segons l’OMS, la vacuna Bacillus Calmette-Guérin (BCG), que s’utilitza en realitat tuberculosi profilaxi, ofereix una breu protecció contra Mycobacterium ulcerans. Tot i això, la protecció a llarg termini només es podria aconseguir amb una vacuna especial contra l’úlcera de Buruli. Actualment s’està investigant sobre aquesta vacuna.
Seguiment
L’úlcera de Buruli sempre requereix un seguiment exhaustiu després del tractament farmacològic i quirúrgic. Després del tractament quirúrgic, s’ha de protegir la zona afectada de la pell patògens i altres influències externes. L'embenat es pot eliminar després d'uns dies en consulta amb el metge. El metge revisarà uns dies després de la cirurgia per veure si la ferida s’ha cicatritzat com s’esperava. Si no es detecten complicacions, normalment no cal fer cap seguiment. Tot i això, si la ferida no es cura com s’esperava, el metge haurà de fer proves posteriors. Sovint, cal un canvi de medicació o s’ha de tornar a practicar la cirurgia perquè la infecció no ha disminuït completament. En cas de curs complicat, cal fer exàmens de control addicionals. El pacient ha de visitar el dermatòleg una o dues vegades al mes per poder realitzar els exàmens necessaris. A més, s’han d’implicar altres metges, ja que una ocurrència repetida o un curs complicat de l’úlcera de Buruli indiquen un subjacent greu condició. L’atenció de seguiment també inclou una bona experiència cura de ferides. El pacient ha de contactar amb el metge després de finalitzar el tractament perquè sigui necessari mesures es pot iniciar.
Què pots fer tu mateix?
L’úlcera de Buruli sol diagnosticar-se tard i sempre l’ha d’eliminar quimioteràpia o cirurgia. El procediment quirúrgic o quimioterapèutic exerceix una gran pressió sobre l’organisme afectat, motiu pel qual els afectats han de prestar especial atenció a una bona preparació i cura posterior. Per preparar-se per l’operació, cal seguir primer les instruccions del metge. En la majoria dels casos, un adaptat dieta es suggereix; sobretot poc abans de l’operació, no estimulants o s’han de consumir aliments excessivament grassos. Els pacients que prenen regularment medicaments n’han d’informar el metge. En la majoria dels casos, no cal ajustar els medicaments, però sí en el cas d’un cor condició, s’indica com a mínim una revisió. Després de la cirurgia, s’indica el repòs i el repòs al llit. L’afectat també s’ha d’assegurar que la ferida estigui ben cuidada. D'una altra manera, patògens pot entrar a la ferida i provocar greus complicacions. Si apareixen símptomes inusuals, cal informar-ho immediatament al metge. En general, bé monitoratge pel metge està indicat per a l'úlcera de Buruli, ja que la malaltia tropical pot continuar produint-se durant setmanes o mesos després de l'eliminació del teixit malalt.
