Breu visió general
- Què és l'hallux valgus? Desviació generalment dolorosa del dit gros del peu (hallux mèdic) cap a l'exterior del cos (posició de valgu mèdic). Deformitat més freqüent de l'avantpeu. Afecta principalment a dones de mitjana edat i grans.
- Símptomes: a la zona de l'articulació metatarsofalàngica, el dit gros del peu està inclinat cap a l'exterior del cos. En aquest punt apareixen dolor i una pell doblegada i vermella.
- Causes: per exemple, sabates massa ajustades i/o massa altes, predisposició (teixit connectiu feble), peus espatllats o altres deformitats preexistents
- Tractament: mètodes conservadors com ara gimnàstica, fèrules, suports; si cal, cirurgia per corregir la deformitat
- Especialista responsable: ortopedista o cirurgià del peu
- Pronòstic: Les mesures conservadores poden prevenir un augment de la deformitat, però no poden revertir-la. Això només es pot aconseguir amb cirurgia (alta taxa d'èxit).
Hallux valgus: Tractament
Depenent de la gravetat de la deformitat del dit gros del peu, es poden considerar diferents formes de teràpia de l'hallux valgus. Pretenen reduir el dolor existent, corregir la deformitat o evitar que progressi. La teràpia també pretén mantenir o restaurar la funcionalitat normal del peu i del dit gros.
Tractament no quirúrgic de l'hallux valgus
Fisioteràpia i exercicis per als peus
Les persones amb hallux valgus poden prendre mesures per elles mateixes: els exercicis regulars dels dits dels peus definitivament val la pena provar-ho. Enforteix els músculs i els tendons dels peus. Això és especialment útil per al hallux valgus lleu per evitar que la posició torta es faci més pronunciada. Com a mesura preventiva, els exercicis dels dits dels peus poden garantir que la desalineació no es desenvolupi en primer lloc.
Per exemple, podeu fer rodar el peu regularment per sobre d'una pilota de tennis o una anomenada pilota d'eriçó (bola de goma amb "puntes") arrodonides. Això crea l'arc transversal del peu. Caminar descalç també enforteix les estructures dels peus sovint atrofiades. Aquest últim es fa millor en terrenys irregulars com ara grava, sorra, herba o escorça. Això estimula el peu més que caminar per terra llisa.
Demaneu al vostre metge o fisioterapeuta que us mostri exercicis adequats per a la teràpia de l'hallux valgus a casa!
Fèrula d'hallux valgus
Una fèrula d'hallux valgus està dissenyada per empènyer el dit gros cap a l'interior del peu, és a dir, lluny dels altres dits, aplicant pressió mecànica. Ajustant els músculs i els tendons, les molèsties es poden reduir amb el temps.
Hi ha diferents sistemes i dissenys per a fèrules d'hallux valgus. Alguns només es porten a la nit. Altres també s'adapten a les sabates normals ja fetes i es poden portar durant el dia.
Segons l'opinió actual dels llibres de text, les fèrules no poden corregir una deformitat existent, sinó que només poden alleujar el dolor i frenar la progressió de la deformitat.
Alternatives a la fèrula
A més de la fèrula d'hallux valgus, hi ha diverses altres opcions per al tractament no quirúrgic de la deformitat:
Una ortesis d'hallux valgus és especialment útil si el pacient no tolera bé una fèrula. La tira distribueix la pressió sobre el dit gros del peu de manera més uniforme. Tanmateix, la mida adequada del suport és important per a la correcta "mesura de pressió". Demaneu assessorament a un especialista (per exemple, un tècnic ortopèdic).
Les sabates especials d'hallux valgus també poden ser útils, especialment per alleujar el dolor. Aquestes sabates solen ser més espaioses a la zona de l'avantpeu que les sabates normals. Això vol dir que l'avantpeu no està restringit.
També hi ha plantilles especials d'hallux valgus. Suporten el migpeu amb un coixí esfèric (coixinet) i així alleujar la zona de l'avantpeu. Les plantilles es poden portar amb sabates d'hallux valgus o sabates normals.
Hi ha altres opcions per al tractament conservador de l'hallux valgus. A més dels separadors de dits, coixinets i rotlles de juanets, també inclouen cinta adhesiva:
Teràpia farmacològica
Si els pacients amb hallux valgus no poden gestionar el dolor d'una altra manera, poden recórrer a analgèsics. Els metges solen recomanar medicaments antiinflamatoris no esteroides (AINE) com l'àcid acetilsalicílic (ASA) o l'ibuprofè. Demana consell al teu metge!
Tractament quirúrgic de l'hallux valgus
Si els mètodes de tractament conservadors no funcionen o el dolor és massa intens, la cirurgia també és una opció per a l'hallux valgus. Actualment hi ha entre 150 i 200 tipus diferents de cirurgia d'hallux valgus. Tanmateix, només un grapat d'aquests es realitzen a la pràctica.
Els diferents procediments quirúrgics solen seguir un principi bàsic similar. L'objectiu és restaurar les condicions anatòmiques normals de la millor manera possible. El peu i el dit gros haurien de "funcionar" de nou amb normalitat i el dolor hauria de desaparèixer o almenys disminuir. Tanmateix, sempre depèn de la posició inicial de l'individu quin objectiu quirúrgic és possible amb la cirurgia de l'hallux.
Per a les deformitats de l'hallux valgus lleus a moderades, el resultat sol ser bo. Això significa que el pacient està (i continua) sense dolor i el dit gros del peu està en una posició normal.
Com funciona la cirurgia de l'hallux valgus?
Per planificar correctament l'operació és molt important un examen mèdic i radiografies del peu. No obstant això, aquests només donen al metge una guia aproximada. Normalment només pot avaluar la situació amb precisió durant l'operació, per exemple l'estat del cartílag a l'articulació metatarsofalàngica. És per això que sovint només decideixen un mètode quirúrgic específic amb poca antelació.
Bàsicament, la cirurgia d'hallux valgus es desenvolupa de la següent manera:
- El metge allibera l'articulació metatarsofalàngica del dit gros de la càpsula articular contreta i l'allibera dels tendons per fer-la mòbil.
- Es talla l'os metatarsà (osteotomia) i es mou en direcció als altres dits dels peus. D'aquesta manera es corregeix la causa principal de l'hallux valgus: l'angle excessiu entre els dos primers ossos metatarsians.
- L'os metatarsà es fixa al seu lloc amb cargols minúsculs almenys fins que estigui completament curat. Per regla general, però, aquests romanen permanentment a l'os (normalment no causen cap problema).
- Finalment, el metge elimina la típica inflor per sobre de l'articulació metatarsofalàngica (pseudoexostosi) i tanca la càpsula articular i les capes de teixit.
Què passa després de l'operació?
Després de l'operació, cal alleujar el peu el màxim possible durant almenys quatre setmanes. Això permet que els lligaments i els ossos es curin en repòs. Les mesures fisioterapèutiques també poden donar suport a la regeneració durant aquesta fase.
Aleshores, el peu s'aclimata lentament a la càrrega i la distribució del pes durant quatre setmanes més. Després d'unes vuit setmanes, els afectats poden tornar a caminar normalment. L'esport hauria de tornar a ser possible després d'unes 12 setmanes.
Quins són els riscos de l'operació?
En principi, la cirurgia d'hallux valgus és un procediment de baix risc i normalment de baix impacte (mètodes quirúrgics mínimament invasius). Tanmateix, com amb qualsevol operació, hi ha alguns riscos generals com ara sagnat o lesions als nervis o als vasos sanguinis.
A més, el dolor pot persistir malgrat la cirurgia d'hallux valgus. De vegades també hi ha una recaiguda (recurrència): Es torna a formar la malposició del dit gros. Molt poques vegades, els pacients no toleren els cargols de fixació utilitzats (reaccions d'intolerància).
Com que el peu està bastant lluny del cor, la sang també pot tornar. Per tant, no és estrany que el teixit del peu es mantingui inflat durant tres a 12 mesos després de la cirurgia d'hallux valgus.
Hallux valgus: causes i factors de risc
- Usar sovint sabates massa ajustades i/o amb un taló alt: els dits dels peus estan comprimits en aquestes sabates. Un taló alt també exerceix més pressió sobre les articulacions metatarsofalàngiques.
- Altres malposicions del peu: l'hallux valgus pot ser el resultat d'un splayfoot, per exemple. En aquest cas, l'arc transversal a la zona de l'avantpeu s'aplana i els ossos metatarsians es separen. Els callos a la planta dels peus poden ser una indicació de peus espatllats, que sovint no tenen símptomes.
- Predisposició: En general, diverses persones en una família es veuen afectades per l'hallux valgus. Per tant, els experts creuen que la deformitat o els factors que la promouen poden ser heretats. Per tant, els pares amb (antic) hallux valgus haurien de revisar els peus dels seus fills regularment: les malposicions encara es poden corregir fàcilment durant la infància i l'adolescència.
- Força excessiva: si, per exemple, colpeja el peu contra una porta, etc., parts de la càpsula articular es poden arrencar i les forces de tracció del peu es poden desequilibrar. Això pot provocar hallux valgus. Com més gran sigui l'estirament en la "direcció equivocada", més es desvia el dit gros del peu, que al seu torn augmenta l'estirada, etc.
- Altres: Malalties reumàtiques, deformitats congènites o una fractura òssia que s'ha curat en una posició incorrecta també poden (en casos rars) promoure una curvatura del dit gros del peu.
L'hallux valgus es pot reconèixer a simple vista per la deformitat típica: el dit gros està inclinat cap a l'exterior del cos a la zona de l'articulació metatarsofalàngica cap als dits veïns en lloc de formar una línia gairebé recta.
A més, la pell en aquest punt està sovint envermellida i molt espessa. De vegades sembla com si s'hagués format un os nou allà. És per això que aquest símptoma d'hallux valgus també es coneix com pseudoexostosi (en grec: pseudês = fals; exostosi = creixement de substància òssia nova). En realitat, però, no es tracta de massa òssia, sinó del cap de l'os metatarsià, que es pressiona cap a la vora interna del peu, i la pell inflada per sobre.
Una forma especial d'hallux valgus és l'anomenat hallux valgus interphalangeus. En aquest cas, l'angle entre els ossos metatarsianos és normal: només les falanges del dit gros es desvien en la direcció dels altres dits.
L'extensió de la deformitat no permet treure cap conclusió sobre la gravetat del dolor! De vegades, fins i tot un hallux valgus lleugerament pronunciat provoca dolor intens. Altres persones tenen poc dolor malgrat una deformitat severa. De tant en tant, l'hallux valgus no causa cap molèstia notable o restrictiva.
Hallux valgus: exploracions i diagnòstic
No es requereixen mesures diagnòstiques complexes per diagnosticar l'hallux valgus. Com a regla general, l'ull entrenat d'un metge, idealment un ortopedista o un cirurgià de peus, és suficient. Inspeccionaran el teu peu amb cura i buscaran inflor, callositats i la posició dels dits dels peus i les articulacions. També palparan el peu i sentiran el pols
En la majoria dels casos, també es fa una radiografia, en posició dempeus, amb el pes del cos al peu (raigs X amb pes). Això permet determinar diferents angles o el grau d'artrosi, per exemple.
Una ressonància magnètica (ressonància magnètica o ressonància magnètica) del peu només es realitza per a preguntes especials.
Hallux valgus: progressió i pronòstic
Sense tractament, la deformitat del dit gros del peu en hallux valgus sol empitjorar amb els anys. La pressió constant sobre l'articulació metatarsofalàngica del dit gros també pot provocar que es desgasti (osteoartritis).
Si la fisioteràpia, les fèrules, etc. no poden millorar els símptomes suficientment i/o el dolor és intens, es realitza una cirurgia. La taxa d'èxit és alta: segons la literatura especialitzada, la cirurgia d'hallux valgus aconsegueix un resultat molt bo o bo en al voltant del 85% dels pacients tractats.
Després de la correcció quirúrgica d'un hallux valgus, no podreu treballar ni fer esport durant un període de temps determinat. La durada d'aquesta fase depèn de la professió o disciplina en qüestió. En el cas de treballs físicament extenuants, la pausa forçada pot durar fins a deu setmanes. Cal esperar unes 12 setmanes abans de fer esport. Els pacients amb hallux valgus poden obtenir recomanacions més precises del seu metge.
