Breu visió general
- Símptomes: dolor abdominal superior irradiat, pèrdua de gana, nàusees, vòmits, excrements grassos i malolorosos, símptomes de deficiència de vitamines (per exemple, tendència al sagnat, ceguesa nocturna), diabetis.
- Causes i factors de risc: En la majoria dels casos, consum elevat d'alcohol; menys freqüentment, causes genètiques, determinades malalties o medicaments
- Tractament: abstinència d'alcohol, dieta baixa en greixos i hidrats de carboni, analgèsics, insulinoteràpia per a la diabetis mellitus, de vegades cirurgia.
- Curs de la malaltia: si no es tracta, els símptomes empitjoren lentament i redueixen significativament la qualitat de vida i l'esperança de vida.
- Prevenció: Evitar el consum freqüent d'alcohol, ja que es considera que és la causa més important.
Què és la pancreatitis crònica?
La malaltia sovint es presenta en persones en la tercera i quarta dècada de vida. En la majoria dels casos, el consum d'alcohol a llarg termini és la causa. Rarament, la pancreatitis crònica es desenvolupa durant la infància. Aleshores, un component genètic sol jugar un paper.
Quins són els símptomes?
A més del dolor, la pancreatitis crònica sovint desencadena símptomes com la pèrdua de gana, nàusees, vòmits i pèrdua de pes. En particular, els aliments grassos solen causar problemes. A més, les persones que pateixen sovint tenen femtes grasses i malolorants i pateixen flatulències.
En l'etapa avançada de la pancreatitis crònica, la producció d'hormones per a la regulació de la glucosa en sang també es veu estrangulada: insulina (redueix els nivells de glucosa en sang) i glucagó (augmenta els nivells de glucosa en sang). Com a resultat, es desenvolupa diabetis mellitus.
Causes i factors de risc
Causes genètiques (pancreatitis hereditària)
En la pancreatitis hereditària, el pàncrees s'inflama durant la infància. Un defecte genètic provoca una alteració de l'estructura i funció d'una substància endògena que activa els enzims digestius: el tripsinogen. Com a resultat, els enzims digestius ja estan activats al pàncrees i no només a l'intestí prim. "Digereixen" el teixit pancreàtic, la qual cosa provoca una reacció inflamatòria.
Medicaments
Alguns medicaments també desencadenen pancreatitis crònica. Aquests inclouen beta-bloquejants, diürètics, inhibidors de l'ACE, estrògens o fàrmacs antiepilèptics. De manera similar a l'alcohol, aquests fàrmacs danyen el teixit pancreàtic, provocant que s'inflami.
Excés de calci en la hiperfunció paratiroïdal
Excés de triglicèrids (hipertrigliceridèmia).
Un excés de certs greixos sanguinis (triglicèrids) amb valors superiors als 1000 mil·ligrams per decilitre també provoca pancreatitis crònica en casos rars. El mecanisme exacte darrere d'això encara no es coneix clarament. Els experts sospiten que una divisió dels triglicèrids (amb l'ajuda de la lipasa) produeix àcids grassos lliures que provoquen inflamació de les cèl·lules pancreàtiques.
Pancreatitis autoimmune
Exàmens i diagnòstic
Si se sospita de pancreatitis crònica, el millor és consultar al seu metge de família o un especialista en medicina interna i gastroenterologia. Una descripció detallada dels símptomes i de qualsevol malaltia anterior proporcionarà al metge informació valuosa sobre el seu estat de salut (anamnesi). A més, el metge preguntarà sobre, per exemple:
- On fa mal exactament i si el dolor irradia cap a l'exterior
- Quant d'alcohol beu la persona afectada o si hi ha dependència de l'alcohol
- Si la persona afectada pateix una diarrea brillant i greixosa
- Si hi ha hagut antecedents de pancreatitis
- Si se sap que hi ha nivells elevats de lípids en sang o nivells elevats de calci
- Si la persona afectada està prenent medicaments
Examen físic
Anàlisi de sang
Durant un brot inflamatori agut, els enzims pancreàtics sovint s'eleven a la sang. Aquests inclouen la lipasa que divideix el greix, l'amilasa que divideix els carbohidrats i l'elastasa de l'enzim que divideix les proteïnes. Tanmateix, els nivells sanguinis d'enzims digestius no estan elevats en totes les persones amb pancreatitis crònica.
Examen de femta
Una concentració de menys de 200 micrograms per gram de femta indica dany a la funció pancreàtica exocrina. A una concentració d'elastasa de menys de 100 micrograms per gram de femta, els metges classifiquen el trastorn funcional com a greu.
Procediments d'imatge
Per diagnosticar la pancreatitis crònica, el metge realitza una ecografia de l'abdomen (ecografia abdominal), ressonància magnètica (MRI) o tomografia computada (TC). Les mesures d'imatge es poden utilitzar per avaluar l'extensió del dany tissular. La colangiopancreaticografia retrògrada endoscòpica (ERCP) es pot utilitzar per determinar si un tumor al pàncrees o al conducte biliar és la causa dels símptomes.
A causa dels episodis inflamatoris recurrents, el teixit pancreàtic es fa cicatrius amb el temps i es formen calcificacions. Una ecografia de l'abdomen (ecografia abdominal) en proporciona les primeres indicacions. Si aquestes calcificacions estan presents, es considera una prova de pancreatitis crònica. No obstant això, sovint el pàncrees no es pot visualitzar de manera òptima mitjançant un examen ecogràfic normal perquè es troba a la cavitat abdominal darrere d'altres òrgans.
Tomografia computada i ressonància magnètica
Si se sospita una pancreatitis crònica, la tomografia computada (TC) proporciona una imatge detallada del pàncrees. La ressonància magnètica (MRI) proporciona imatges encara més precises.
Colangiopancreaticografia retrògrada endoscòpica (CPRE).
Com que la pancreatitis crònica de vegades provoca un tumor (càncer de pàncrees) a mesura que avança, en molts casos el metge realitza colangiopancreaticografia retrògrada endoscòpica (CPRE).
Diagnòstic genètic
Si hi ha una sospita de pancreatitis crònica genètica, per exemple perquè persones de la família immediata ja han tingut la malaltia, pot ser útil una anàlisi genètica. En aquest cas, els afectats han de demanar consell als especialistes adequats.
tractament
Almenys per a les persones amb dependència física de l'alcohol, el primer pas és la desintoxicació en una clínica, on superen els símptomes físics d'abstinència sota supervisió mèdica i, si cal, amb suport farmacològic. Això és seguit de mesures addicionals adequades. Aquests inclouen la teràpia d'addiccions ambulatòria o hospitalària per controlar la dependència psicològica de l'alcohol i l'assistència a grups d'autoajuda per donar suport al procés.
A més, els símptomes de la pancreatitis crònica es poden alleujar amb l'ajuda de medicaments i procediments quirúrgics.
Pancreatitis crònica - medicaments
En el cas d'un brot inflamatori agut, la teràpia del dolor és la mateixa que per a una forma aguda de pancreatitis. Els pacients reben opioides per alleujar el dolor en forma de buprenorfina o petidina.
En persones amb pancreatitis crònica severa, el pàncrees sovint està tan greument danyat que ja no regula adequadament els nivells de glucosa en sang. Les persones afectades desenvolupen diabetis i després necessiten teràpia d'insulina addicional.
Pancreatitis crònica: procediments quirúrgics
El metge introdueix un petit tub al conducte pancreàtic. A continuació, introdueix un petit globus al conducte pancreàtic i l'infla perquè el conducte torni a expandir-se. En alguns casos, també introdueix un petit tub (stent) que evita que el conducte es torni a estrenyir. El metge trenca pedres al conducte pancreàtic mitjançant ones de xoc elèctric per millorar el drenatge.
Curs i pronòstic
Pancreatitis crònica - pronòstic
La pancreatitis crònica acostuma a durar diversos anys i sol anar acompanyada d'altres malalties. Tot i que rarament és mortal, l'esperança de vida dels afectats es redueix significativament a causa de les malalties concomitants i secundàries sovint greus. El consum crònic d'alcohol, present en el 80% dels afectats, redueix dràsticament l'esperança de vida.
Pancreatitis crònica - complicacions
La pancreatitis crònica s'associa amb danys als teixits a llarg termini. Això augmenta el risc de les següents complicacions:
Pseudoquists pancreàtics
Els pseudoquists pancreàtics solen retrocedir sols en sis setmanes. En alguns casos, però, s'infecten o es trenquen. Si el pacient pateix molèsties, un cirurgià acostuma a introduir quirúrgicament un petit tub a través del qual drena contínuament el contingut del pseudoquist.
Trombosis de vena esplènica i vena porta
Càncer de pàncrees (carcinoma de pàncrees)
Com a complicació tardana de la pancreatitis crònica, el càncer de pàncrees de vegades es desenvolupa en una fase avançada. Les persones amb pancreatitis hereditària i els fumadors estan especialment en risc. Per tant, és important reconèixer i tractar la pancreatitis crònica en una fase inicial.
