Objectius de la teràpia
- Restricció de nicotina (abstinència del consum de tabac inclòs el tabaquisme passiu) [únic enfocament terapèutic causal!]
- Alleujament dels símptomes
- Millora de la resistència
- Prevenció de la progressió de la malaltia (progressió de la malaltia) i exacerbacions (empitjorament significatiu dels símptomes).
Recomanacions de teràpia
La malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) es tracta d'acord amb el règim estadístic següent, en funció de la gravetat:
| Broncodilatadors inhalats (medicaments que dilaten els tubs bronquials) si cal | Els broncodilatadors inhalats són continus teràpia. | Inhalat glucocorticoides (sinònim: esteroides inhalats, ICS). | Oxigenoteràpia fins a 16-24 h / d | |
| Grau 1 (lleuger) | + | - | - | - |
| Grau 2 (moderat) | + | + | - | - |
| Grau 3 (pesat) | + | + | + | - |
| Grau 4 (molt difícil) | + | + | + | + |
Cap dels les drogues es pot prevenir la progressió de la malaltia. Nota: estudi de FLAME: FANG/DOS combinació (indacaterol i glicopirronio) protegeix de les exacerbacions millor que l’ICS /DOS combinació (indacaterol i glicopirronio) en greus MPOC. Tractament d'estables MPOC segons la Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmó Malaltia (OR) (2019) [modificat de la directriu: 3]. Tractament farmacològic inicial
| Group | Agències | |
| 0 o 1 exacerbació moderada (sense hospitalització. | A |
Broncodilatador
|
| B |
|
|
| ≥ 2 exacerbacions moderades o ≥ 1 amb hospitalització. | C |
|
|
||
| D |
|
|
|
Llegenda
- LABA: beta-2-agonistes d’acció llarga) o antagonistes muscarínics d’acció llarga.
- FANG: antagonista muscarínic de llarga durada.
- ICS (Corticosteroides inhalats): esteroides inhalats.
Dispnea (falta d'alè).
* Penseu en la possibilitat de desescalar ICS o canviar si: Pneumònia, indicació original inaplicable o manca de resposta a ICS.
Exacerbació (empitjorament, augment temporal, ressorgiment de la malaltia).
Llegenda
- Eos = granulòcits eosinòfils (nombre absolut / µl).
- * Tingueu en compte si Eos ≥ 300 o ≥ 100 I ≥ 2 exacerbacions moderades / 1 hospitalització.
- * * Penseu en la possibilitat de desescalar ICS o canviar si: Pneumònia, indicació original inaplicable o manca de resposta a ICS.
Altres notes
- La broncodilatació màxima (dilatació dels bronquis) només és possible mitjançant la combinació de FANG (antagonista muscarínic d’acció llarga)) i LABA (beta-2-agonistes d’acció llarga). Estudi FLAME: la combinació LAMA / LABA protegeix millor contra les exacerbacions que la combinació ICS / LABA en casos greus MPOC.
- Pacients que es queixen de palpitacions (palpitacions del cor) mentre prenen un mimètic beta-2 són millor servits per un anticolinèrgic.
- Glucocorticoides inhalats (sinònim: esteroides inhalats, ICS):
- El dosi-la corba de resposta dels esteroides és molt plana, és a dir, no es requereix teràpia amb dosis elevades!
- Un estudi va demostrar LABA més LAMA en pacients amb greus malaltia pulmonar obstructiva crònica que va suspendre l'esteroide per inhalació teràpia sense augment d’exacerbacions. No obstant això, també es va produir una disminució més gran del FEV1 (43 ml) que amb la teràpia continuada amb esteroides. No hi va haver cap diferència per a la dispnea (falta d'alè) en cap dels dos grups.
- Dades addicionals sobre ICS:
- En MPOC efecte significativament més feble que en asma bronquial.
- L’ICS disminueix la taxa d’exacerbació de la MPOC (empitjorament del quadre clínic); l’eficàcia augmenta amb un percentatge creixent d’eosinòfils a la sang
- Segons la primera taula, s’utilitzen ICS inferiors als broncodilatadors.
- L’efecte ICS sobre la reducció de la pèrdua anual de FEV1 no és clínicament significatiu
- L’ICS es pot reduir gradualment en pacients amb MPOC estable
- Avís: els corticoides inhalats (ICS) augmenten el risc d’infecció micobacteriana no tuberculosa en pacients amb MPOC.
- Pacients amb MPOC amb or les etapes 3 i 4 es beneficien dels efectes broncoconstrictius dels beta-bloquejants (beta-bloqueig), és a dir, les exacerbacions van disminuir quan es van prendre beta-bloquejadors.
- Inhalat glucocorticoides (sinònim: esteroides inhalats, ICS) augmenten el risc de patir greus pneumònia (pneumònia): fluticasona va augmentar el nombre de pneumònies greus (que necessitaven hospitalització) un 78% (odds ratio 1.78, interval de confiança del 95%: 1.50-2.12).
- La combinació fixa de dos broncodilatadors (LAMA + LABA) es convertirà en la combinació de primera elecció per a tots els pacients amb MPOC; també pel que fa al punt final principal “taxa d’exacerbació anual”, aquesta combinació fixa va ser superior al nivell d’atenció anterior.
- Corticosteroide inhalable (ICS): sang Els eosinòfils (= predictor de resposta a l’ICS) i la taxa d’exacerbació determinen si s’ha de prendre o no un corticosteroide inhalable (ICS) a la COPD.ICS no s’hauria d’abandonar en pacients amb un recompte d’eosinòfils superior a 300 / μl [pautes: ERS].
- Vegeu també informació sobre les comorbiditats típiques de la MPOC al final d’aquest article.
Administració d’oxigen en exacerbacions greus de la MPOC
- Oxigen administració per proporcionar una adequada oxigenació i alleujament muscular respiratori. Nota: No invasiu oxigen administració (NIV) es va associar amb una menor mortalitat (taxa de mortalitat), un menor risc de pneumònia nosocomial (pneumònia com a infecció adquirida a l’hospital) i una estada hospitalària més curta en comparació amb l’administració invasiva d’oxigen (mecànica invasiva) ventilació, IMV).
Malalties cardiovasculars i MPOC
Hipertensió (hipertensió), malaltia de l'artèria coronària (CAD, malaltia de l'artèria coronària), cor fracàs (la insuficiència cardíaca) I fibril · lació auricular (FA) són les comorbiditats (malalties concomitants) més freqüents de la MPOC. Això pot necessitar l'ús de principis terapèutics oposats en pacients amb MPOC amb CHD i cor fracàs. El OR la directriu recomana tractar aquests casos com si no tinguessin MPOC. No obstant això, agents cardioselectius ("cardioactius") com ara bisoprolol s’ha de donar preferència. Vegeu també a continuació el títol "Teràpia postmiocàrdica per a la CPO en MPOC".
Teràpia d’infart postmiocàrdic en MPOC
Reticència a utilitzar beta-bloquejadors en pacients amb MPOC amb infart agut de miocardi (cor atac) s’hauria d’abandonar: el risc de mortalitat dels pacients amb bloqueig beta iniciat recentment és un 50% inferior al dels pacients sense beta-bloquejadors durant gairebé 3 anys de seguiment, segons un estudi.
