Símptomes
La malaltia s’ha dividit tradicionalment en 3 etapes, que, tanmateix, no es poden distingir clarament entre si i no requereixen que els pacients les passin obligatòriament i seqüencialment. Per tant, la posada en escena ha estat abandonada per alguns experts a favor d'una classificació basada en òrgans o fase inicial i tardana. Borrelia inicialment infecta el pell i es pot estendre a altres òrgans en poques setmanes o anys. La resposta immune de l’hoste també juga un paper en el desenvolupament de la malaltia. El curs varia des d’autolimitats fins a anys de malaltia crònica resistent al tractament. © Lucille Solomon, 2012 http://www.lucille-solomon.com Pell: En un termini aproximat de 3 a 30 dies, es desenvolupa una erupció localitzada anomenada eritema migrant o enrogiment errant. L’erupció clarament delimitada, no pruriginosa i indolora, s’estén de dies a setmanes en un anell o zona al voltant del lloc de la injecció i es torna cada cop més lleugera al centre (similar a un fong pell infecció). La vora està lleugerament elevada. La vermellor de la pell desapareix per si mateixa després de setmanes a mesos, però això no equival a la curació de la malaltia. Cal assenyalar que l’erupció no necessàriament es desenvolupa (!) En alguns pacients s’acompanya d’ella grip-com símptomes com dolor a les extremitats, sensació de malestar, inflor del limfa nodes, febre, mal de cap i nàusea. Un limfocitoma benèric de Borrelia poques vegades es pot desenvolupar a la pell. Es tracta de nòduls de color vermell blau que sovint apareixen a l’orella, coll, mugrons, aixelles, escrot o dors del peu. Aquesta reacció cutània és més freqüent en nens. Les atrofies cutànies, conegudes com acrodermatitis crònica atrofica, també són possibles després d’anys. Sistema nerviós: Un atac al sistema nerviós es manifesta, entre altres coses, com meningitis, neuritis cerebral i neuritis neuronal. Sistema musculoesquelètic: els músculs i els grans articulacions dolor i símptomes de artritis (Artritis de Lyme) es desenvolupen, possiblement amb afectació de la tendons i borses. Menys freqüentment, diversos altres òrgans interns es veuen afectats, com ara cor (arítmies, Bloc AV, inflamació), ronyó, ulls, pulmons i fetge.
Causes i transmissió
La malaltia de Lyme és una malaltia infecciosa bacteriana causada pel bacteri gram-negatiu, en forma d’espiral sensu stricto i altres borrèlies, et al. , i, que es troben a Europa. El terme sensu lato s’utilitza com a paraigua d’aquestes espècies (sensu stricto: en sentit estret, sensu lato: en sentit més ampli). Les espiroquetes es transmeten als humans per les paparres del gènere, principalment per la paparra de la fusta. L’embassament és mamífer com ara ratolins, esquirols, guineus, eriçons, cérvols, aus i rèptils. Els Borrelia viuen al mig de les paparres i només entren al saliva durant el sang menjar i d’aquesta manera a la pell de l’ésser humà. El risc de transmissió durant un mossegada de paparres augmenta amb la durada de la mossegada. La paparra primer ha de succionar diverses hores abans que es transmeti el bacteri. Per tant, és important eliminar les paparres el més aviat possible.
Epidemiologia
La malaltia de Lyme és la malaltia transmesa per paparres més freqüent a les nostres latituds. Perquè el major risc d'un mossegada de paparres es produeix des de la primavera fins a la tardor, la majoria d’infeccions agudes es registren durant aquest temps. Un 5-30% (fins i tot fins a un 50% a les zones d’alt risc) de les paparres distribuïdes a molts països porten el els bacteris. La incidència en molts països s’estima en 115-155 per cada 100,000 habitants i és de les més altes d’Europa.
Diagnòstic
El diagnòstic es fa sota tractament mèdic principalment sobre la base de la presentació clínica, de la història del pacient i, en segon lloc, de tècniques de química de laboratori per donar suport a la hipòtesi. L’erupció cutània, encara que és típica, no es produeix en tots els pacients (vegeu més amunt). Molts pacients no recorden una mossegada de paparra perquè és indolora. Els possibles diagnòstics diferencials inclouen malalties de la pell d’altres causes (per exemple, erisipela, reaccions al·lèrgiques a una picada d’insecte), infeccions per fongs, meningitis i encefalitis d’altres causes, síndrome de Guillain-Barré (inflamació de les arrels del nervi espinal i dels nervis perifèrics), B- limfoma cel·lular i esclerosi múltiple.
Tractament farmacològic
La malaltia de Lyme es tracta amb antibiòtics, incloses les tetraciclines (doxiciclina), antibiòtics beta-lactàmics (amoxicil·lina, ceftriaxona, cefuroxima, cefotaxima), o macròlids (claritromicina, azitromicina), en funció de l’etapa i del pacient. Per obtenir directrius detallades, consulteu la literatura científica. La teràpia també està subjecta a controvèrsia. La teràpia amb antibiòtics s’hauria d’iniciar el més aviat possible per evitar la propagació del patogen a altres òrgans i per evitar danys crònics. Cal observar les precaucions adequades. Les tetraciclines estan contraindicades en nens menors de 9 anys a causa de la seva incorporació al ossos i dents. Per tant, les beta-lactames s’utilitzen predominantment en aquest grup. Tetraciclines tampoc no s’han d’administrar durant embaràs i lactància. Per al tractament simptomàtic, antiinflamatori no esteroide les drogues, local glucocorticoides, es poden indicar fàrmacs antireumàtics i altres fàrmacs, segons la gravetat.
Prevenció
Profilaxi secundària: la Societat Americana de Malalties Infeccioses (http://www.idsociety.org) recomana 200 mg doxiciclina com a solter dosi per a profilaxi secundària després de mossegada de paparres si es compleixen 4 criteris. En molts països, no es dóna aquesta profilaxi amb antibiòtics perquè el benefici no està demostrat científicament. La vacunació encara no està disponible comercialment. Als EUA, es va llançar una vacuna però es va retirar del mercat. La millor prevenció és evitar mossegades de paparres. Les paparres es troben al sotabosc i en plantes de baix creixement. No cauen dels arbres ni dels arbusts, com se sol suposar, sinó que s’arrosseguen fins a un lloc adequat després del contacte amb la pell del cos. Es troben a boscos, parcs i jardins. S’han de portar sabates tancades i pantalons llargs i llisos de colors clars per fer excursions o practicar esport. És més fàcil detectar les paparres en materials de colors clars. Els mitjons haurien de posar-se per sobre dels pantalons. No és estèticament agradable, però pot ajudar a prevenir la malaltia. Cal evitar el sotabosc i els marges de la carretera. Després de passar temps en una zona de risc, s’ha de revisar el cos per detectar les paparres i retirar-les el més aviat possible, en un termini de 24 hores. Les paparres es troben principalment a la zona de l’aixella, a l’engonal i a la part posterior del genoll, en nens també a la cara, coll i el cuir cabellut. Cal assenyalar la data de la picada i observar el lloc durant 30 dies. Repel·lents, per exemple, amb l'ingredient actiu dietiltoluamida (DEET), s’utilitzen per a la prevenció química.
