El teràpia de SIRS és complex. A més de “Drogues Teràpia", Que és un dels pilars fonamentals, tenen una gran importància" Teràpia causal "i" Teràpia de suport "(per a l'estabilització hemodinàmica, vegeu" Teràpia farmacològica ").
Teràpia causal
Cirurgia teràpia si és necessari. teràpia focal:
El requisit previ bàsic per a l’èxit de la teràpia és la teràpia quirúrgica de la malaltia subjacent o, si es disposa, el sanejament precoç complet d’una font d’infecció. Depenent de la font, això pot implicar l'eliminació de cossos estranys, la col·locació de desguassos, l'obertura de miracles, etc.
Teràpia de suport
Procediments de substitució renal
- L’administració de diürètics només s’ha de considerar per provar el ronyó després d’haver-se donat una teràpia de volum adequada
- Inici precoç de l’hemofiltració veno-venosa contínua (CVVH) si la producció d’orina <30 ml / h persisteix durant més de tres hores malgrat una teràpia de volum òptima o una hiperhidratació pulmonar; La CVVH equival a l’hemodiàlisi intermitent; Es recomana CVVH en pacients inestables hemodinàmicament a causa de la millor tolerabilitat
Gestió / ventilació de les vies respiratòries
- Pols mesurat oximetricament oxigen la saturació (SpO2) ha de ser> 90%.
- Els pacients amb sèpsia greu / xoc sèptic s’han de ventilar en una fase inicial
- Cal complir els paràmetres següents: Ventilació controlada:
- Volum de marea (volum de respiració o AZV; és el volum fixat per respiració): 6 ml / kg de pes corporal estàndard
- Pressió de la meseta (mesura de la pressió inspiratòria final en alvèols en una fase lliure de flux): <30 cm H2O.
- Oxigen saturació (SpO2):> 90%.
- PEEP (anglès: pressió expiratòria final positiva; pressió expiratòria final positiva) en funció de FiO2 (indica el grau de contingut d’O2 a la respiració aire és).
- En els casos de trastorns greus d’oxigenació (trastorns en el subministrament d’oxigen), s’ha de realitzar el posicionament abdominal o el posicionament a 135 °
- El deslletament (deslletament; o deslletament del ventilador és la fase del deslletament que es fa arribar a un pacient ventilat del ventilador) s’ha d’iniciar el més aviat possible
Nutrició
- Inici precoç d’una nutrició normal per prevenir l’atròfia (regressió) de les vellositats intestinals i augmentar la secreció d’IgA: tots els pacients que no s’espera que estiguin completament alimentats amb normalitat dieta en un termini de tres dies s’ha de rebre nutrició artificial (recepta de nutrició per via intestinal o per via intestinal o recepció de nutrició parenteral (lliurament que passa per alt l’intestí, per exemple, per via intravenosa, és a dir, mitjançant vena).
- Una nutrició oral o enteral rep en principi la preferència per sobre nutrició parenteral.
- Als pacients amb sèpsia greu / xoc sèptic se'ls ha de donar un 30-50% de calories no proteiques en greixos; aquests no han de contenir exclusivament triglicèrids de cadena llarga; no es pot recomanar la immunonutrició
- La nutrició enteral s’ha de compondre de la següent manera:
- 25-30 kcal / kg de massa corporal
- Aminoàcids 15-20%
- Hidrats de carboni 50-70%
- Greixos 15-30%
- Es pot considerar una dieta amb àcids grassos omega-3 en combinació amb antioxidants
- El dipèptid de glutamina s’ha d’afegir només a la nutrició parenteral; la glutamina no s’ha de proporcionar per via enteral en pacients amb sèpsia greu / xoc sèptic
- Seleni (Els resultats inicials de l'estudi són prometedors quant a una reducció de la mortalitat).
- Es recomana la profilaxi de l'úlcera per estrès amb bloquejadors de receptors d'histamina-2 o inhibidors de la bomba de protons
Altres teràpies de suport
- Baixada de temperatura per reduir el perifèric oxigen consum
