Durant l'atenció d'emergència, potser caldrà prendre una decisió sobre si intubació (inserció d’un tub (sonda buida) a la tràquea / tràquea) o a pit és necessari un drenatge (sistema de drenatge utilitzat per drenar fluids i / o aire del tòrax) (tòrax).
Indicacions per a la intubació
- Insuficiència respiratòria (insuficiència respiratòria; fallada externa (mecànica) respiració).
- Tòrax inestable
- Traumatisme toràcic greu
- Politrauma (lesió múltiple)
- GCS (Glasgow Coma Escala / esquema d’avaluació dels trastorns de la consciència i cervell funció després lesió cerebral traumàtica) <9 (vegeu "Examen físic" baix).
Indicacions per al drenatge toràcic
- Pneumotòrax (col·lapse del pulmó causat per una acumulació d’aire entre la pleura visceral (pleura pulmonar) i la pleura parietal (pleura toràcica)), pneumotòrax tensional, hemato-pneumotòrax (pneumotòrax i hematotòrax es produeixen en combinació)
- Serie de costella fractura (almenys tres adjacents costelles estan afectats).
- Pell emfisema (acumulació d’aire / gas a la pell).
- Caiguda poc clara de la pressió arterial
- Elevades pressions de ventilació
- transport aeri
Aproximadament una cinquena part dels pacients amb pit els traumes requereixen la col·locació del tub toràcic. En combinació amb analgèsia (dolor teràpia) i teràpia respiratòria, el pacient se sol atendre adequadament si no hi ha lesions greus associades.
Si un hematotòrax és present, la col·locació d’un llum gran pit Normalment es requereix un tub mitjançant minitoracotomia.
En contrast amb el trauma contundent, la indicació de la toracotomia és molt més freqüent en el trauma toràcic penetrant.
Segons el patró de lesions i els símptomes clínics, pot ser necessària una cirurgia toràcica addicional.
Indicacions
- Tamponament pericàrdic (tamponament cardíac; per exemple, recollida de líquids a la pericardi).
- Trauma toràcic obert: amb lesions persistents (continuades) al cor, vasos, sistema traqueobronquial o esòfag (tub d'alimentació)
- Ruptura esofàgica (llàgrima esofàgica).
- Trauma toràcic contundent amb sagnat persistent en lesions vasculars.
- Ruptures traqueobronquials
- Trencament diafragmàtic (trencament del diafragma)
Al començament de la cirurgia necessària, es realitza una toracotomia (obertura quirúrgica del tòrax). Està indicat per inicial sang pèrdua de> 1.5 litres després del drenatge toràcic o si sang la pèrdua persisteix i és> 250 ml / hora en un període superior a quatre hores. Per als procediments als pulmons, primer s’ha de col·locar el pacient lateralment. L’accés es realitza mitjançant la resecció de costelles (extracció quirúrgica d’una costella) o mitjançant una incisió d’un espai intercostal, cosa que significa que la incisió es fa a l’espai entre dos adjacents costelles (antero-lateral / anterior-lateral o postero-lateral / posterior-lateral).
