El lliurament de pinça (lliurament de pinça; extracció de pinça; lliurament de pinça) és un procediment quirúrgic obstètric que s’utilitza per ajudar al part vaginal (naixement a través de la vagina). El fòrceps és un dispositiu obstètric que s’utilitza per finalitzar el naixement des de la posició cranial durant la fase d’expulsió. Els orígens de la cirurgia del fòrceps es remunten al segle XVII. Es diu que l’anglès Chamberlen va desenvolupar el primer fòrceps. El 17 es va revelar el secret gelosament guardat d’aquest instrument. Després d’això, els obstetres de tot el món van desenvolupar diversos models de fòrceps.
Indicacions [2, 3, pauta 1]
Finalització del part de la posició cranial (SL) en la fase d’expulsió a causa d’indicacions posteriors:
- Mare
- Detenció de naixement
- Esgotament de la mare
- Contraindicacions per coprimer, per exemple, malalties cardiopulmonars i cerebrovasculars (cor i pulmó malalties i malalties que afecten el sang d'un sol ús i multiús. dels cervell, és a dir, artèries cerebrals o venes cerebrals).
- Nen
Contraindicacions [2, 3, pauta 1]
- Sospita de desproporció
- Nivell d’alçada: per sobre del nivell interespinós (IE; resulta de la línia que connecta les dues espines isquídiques / columna vertebral òssia) en un entorn occipital.
- Punt rector entre el pla interspinal i el sòl pèlvic en el cas de sutura de fletxa transversal o postura de deflexió (la majoria dels cap la circumferència encara no ha entrat a la pelvis en aquesta situació).
Requisits previs: [2, 3, Directriu 1]
- Diagnòstic d’altitud precís.
- Exclusió de contraindicacions (contraindicacions).
- Urinari buit bufeta, per no interferir amb la trepitjada profunda del fetus cap i per prevenir lesions maternes.
El procediment quirúrgic
Instrumentació
Les pinces obstètriques consten de:
- inclouen dues fulles
- una cullera cadascuna amb
- Doblegament del cap amb el qual s’abraça el cap del nen
- Una curvatura pèlvica que imita la línia principal
- un pany amb el qual s’uneixen els dos fulls
- Creuat (alicates creuades) o
- Paral·lel (alicates paral·leles)
- Dues nanses de tenalles paral·leles entre si després de tancar les tenalles.
- una cullera cadascuna amb
A Alemanya, les més habituals són les tenalles creuades segons Naegele i Kjelland, com a tenalles paral·leles que porten el nom de les tenalles divergents Shute o Bamberger. Tècnica
- Estirant les pinces tancades
- Inserció de la cullera esquerra
- Inserció de la cullera dreta
- Passejant una cullera de fòrceps
- Tancament de les pinces
- Claus nocturnes
- Tren de proves
- Traccions sincròniques de tracció (tracció).
- Canvi de la direcció de tracció segons la línia d’orientació
- Desenvolupament del cap
Estirant les pinces tancades
Després del diagnòstic exacte del nivell d’alçada i la determinació de la configuració del nen cap, les pinces es munten i es mantenen premudes en estat tancat, ja que es col·loquen al cap del nen, és a dir, rectes o obliqües segons la situació del cap. Inserció de la cullera esquerra
La cullera esquerra sempre s’insereix primer, després de deixar la cullera dreta després d’haver-la estirat. L’índex dret i els dits mitjans s’insereixen el més profundament possible en la direcció del cap del nen. Amb la mà esquerra, la cullera de les pinces es manté verticalment davant de la vulva (zona externa dels òrgans sexuals primaris femenins) i llisca cap a la vagina (vagina) baixant el mànec de l’índex inserit dit entre la paret pèlvica i el cap, guiat pel polze dret. Inserció de la cullera dreta
Entrant amb els dits índex i mig de la mà esquerra en direcció a la cavitat sacra. El petit dit subjecta la cullera esquerra inserida. Amb la mà dreta, la cullera de les pinces es manté verticalment davant de la vulva i es llisca baixant l’índex inserit dit en direcció a la cavitat sacral, guiat pel polze esquerre. Moure la galleda de la pinça
Si la costura de la fletxa és recta, no cal moure cap dels cubs. Si la costura de la fletxa està inclinada, s'ha de moure un dels cubs. Quin serà es pot veure mantenint el fòrceps tancat abans de la inserció. Tancament del fòrceps
Després del posicionament exacte, les dues fulles es poden unir al pany. Clau nocturna
Després d’aplicar i tancar les pinces, es realitza la palpació per descartar qualsevol atrapament de teixits tous de la mare. Tir de prova
L'extracció de prova es realitza amb la mà esquerra agafant el pany des de dalt. La mà dreta agafa les dues nanses de la pinça i controla la baixada del cap durant el tiratge de prova. Contracció de tracció síncrona
Durant la propera contracció, amb les mans a la mateixa posició de la línia de guia, sovint acompanyades de la nansa de Kristeller (un mètode destinat o que pot accelerar el naixement del nen a través de la pressió sincrònica de contracció al sostre uterí en l’expulsió fase), s’aplica la tracció fins que l’anomenat punt de tija hagi assolit la vora inferior de la símfisi (vora de sínfisi púbica). A mesura que es baixa el cap, les nanses, que inicialment es tiraven en direcció horitzontal, s’eleven lentament en una línia de guia. Segons la situació, es segueix qualsevol rotació necessària del cap durant la tracció en cas de postura irregular. Després d’arribar al punt de la tija, les empunyadures de la pinça són gairebé verticals. El cirurgià camina pel costat esquerre o dret del subministrador i realitza protecció perineal amb una sola mà. En tots els casos, un episiotomia és útil abans que surti el cap per reduir la tracció i la compressió de les culleres de fòrceps al cap fetal.
Possibles complicacions [2-4, pauta 1]
Nen
- Abrasions de la pell
- Hematomes (contusions)
- Parèsia de passatgers del nervi facial (paràlisi temporal del nervi facial).
- Cefalematoma (cap hematoma): es reporta que la incidència (freqüència de casos nous) és del 3-4% en els lliuraments de fòrceps (lliuraments al buit al voltant del 10-12%, lliuraments espontanis al voltant del 2%) [4, Directriu 1]. És un subperiòstic hematoma (Moretones periosteum / periosteum) i resulta de la ruptura de d'un sol ús i multiús. entre el periost i l’os a causa de les forces de tall. Com que el periost està fermament fusionat amb l’os a les sutures cranials, no travessa les sutures cranials (a diferència de l’hemorràgia subgaleal, vegeu més avall). A causa del confinament, sang la pèrdua és limitada i no té rellevància clínica. En la majoria dels casos, el hematoma es resorbeix en pocs dies. No obstant això, en troballes pronunciades, de vegades pot trigar diverses setmanes.
- Hemorràgia intracraneal (hemorràgia cerebral): L’hemorràgia intracraneal pot produir-se com a resultat de les forces mecàniques aplicades al nen crani per la pinça i es produeix aproximadament en un 1% de les extraccions de pinça. Tanmateix, aquesta complicació no s’hauria de produir amb una tècnica quirúrgica adequada [Directriu 1].
- Hemorràgia subgaleal (hematoma subgaleal): l’hemorràgia subgaleal pot ser induïda per culleres de fórceps i es produeix entre el periost (periost) i la galea aponeuròtica (aponeurosi muscular) a causa del despreniment de l’aponeurosi (pla, tendó ampli) del periost i sagnat en aquest anatòmic espai preformat. Es pot estendre fins als marges anatòmics de l’aponeurosi. Es tracta d’una complicació potencialment mortal de l’extracció de fòrceps, ja que fins a un 80% del fetus sang volum es pot perdre, provocant hipovolèmia xoc. Es reporta que la incidència és de l’1 al 4% per als lliuraments de fòrceps i per a les extraccions al buit (aproximadament 0.4 / 1000 per als lliuraments espontanis). La mortalitat pot arribar al 25%.
- Hemorràgia retiniana (hemorràgia retiniana): les hemorràgies retinianes es produeixen amb més freqüència després dels lliuraments de fòrceps que després dels lliuraments espontanis, com ocorre després de les extraccions al buit. Són inofensius i retrocedeixen espontàniament en 4 setmanes sense un seguiment oftalmològic. No es produeixen alteracions visuals permanents.
- Hiperbilirubinèmia (augment de l 'aparició de bilirubina a la sang): les hiperbilirubinèmies es produeixen amb més freqüència després dels lliuraments de fòrceps, així com després de les extraccions al buit que després dels lliuraments espontanis. Només tractament fototerapèutic ocasionalment (fototeràpia/teràpia lleugera) és necessari.
Mare
- Llàgrimes vaginals extenses
- Llàgrimes perineals de III. i IV. Llicenciatura
- Lesions ocultes d 'esfínter anal (lesió oculta a l' esfínter del anus; ocurrència fins al 70% dels casos; en el lliurament espontani al voltant del 30%).
Aspirador o fòrceps?
Per les publicacions no queda clar si les fórceps o l'extracció al buit són més beneficioses per a la finalització del naixement. El consens és que l'extracció de pinces és tècnicament més difícil que l'extracció al buit i requereix molta més pràctica i experiència per a un rendiment correcte i atraumàtic tant per a la mare com per al fill. Aquesta és sens dubte la raó per la qual els lliuraments de pinces han disminuït constantment en les darreres dècades.
