Pedres del ronyó (Nefrolitiasi): metafilaxi en les pedres de fosfat de calci

Objectiu terapèutic

Per evitar la recurrència de càlculs (recurrència de càlculs urinaris).

Recomanacions de teràpia

Nota: Calci fosfat les pedres poden existir en dues formes: apatita carbonatada (pH> 6.8) i apatita carbonatada (rang de pH 6.5-6.8).

Reducció dels factors de risc

  • Factors de risc conductual
    • Deshidratació (deshidratació del cos a causa de la pèrdua de líquids o de la manca d’aportació de líquids).
    • Dieta rica en proteïnes (rica en proteïnes)
  • Factors de risc relacionats amb la malaltia
    • Hiperparatiroïdisme (HPT).
    • Acidosi tubular renal (RTA; RTA tipus I complet o incomplet o RTA combinat tipus I i II; veure diagnòstic de laboratori) → carbonat apatita
    • Infecció del tracte urinari → l’apatita carbonatada precipita a un pH d’orina elevat> 6.8

Teràpia nutricional

  • Consum de líquids 2.5-3 l / dia
  • Limitar la ingesta de proteïnes (ingesta: 0.8-1.0 g / kg de pes corporal / dia).
  • Limitar la ingesta de sal de taula (aproximadament 3 g de sal de taula per dia, equivalent a 1.2 g de sodi)
  • Rics en alcalins, alcalinitzants dieta amb patates, verdures, amanides, llegums i fruita; dietètic suplements amb compostos minerals alcalitzants (bàsics) potassi citrat, magnesi citrat i calci citrat, així com vitamina D i zinc (El zinc contribueix a l’àcid-base normal equilibrar).

Substàncies actives de la metafilaxi

  • Acidificació amb L-metionina (dosi 200-500 mg 3 vegades al dia, pH d'orina objectiu: 5.8-6.2; això millora la solubilitat de calci fosfat a l'orina quan la formació de càlcul es produeix amb valors de pH d'orina constants> 6.2
  • Administració de tiazides (baixa excreció renal de calci de forma molt eficient).
  • Restauració d’àcid-base equilibrar, és a dir, alcalinització (objectiu principal en tubular renal acidosis; teràpia monitoratge by sang anàlisi de gasos, ABG).

Teràpia operativa

  • Paratiroidectomia (eliminació de les glàndules paratiroides): en presència de primàries hiperparatiroidisme/ hiperfunció paratiroïdal (elevació del calci sèric; diagnòstic de laboratori: determinació d’intacte hormona paratiroide).