Breu visió general:
- Símptomes: el dolor es produeix quan els càlculs renals entren a l'urètre. Els possibles símptomes inclouen dolor com a rampes, nàusees i sudoració.
- Causes i factors de risc: Els càlculs renals es produeixen quan determinades substàncies estan presents en altes concentracions a l'orina i formen cristalls.
- Diagnòstic: hi ha diversos mètodes d'examen disponibles per al diagnòstic de càlculs renals, com ara ecografia, raigs X o tomografia per ordinador (TC).
- Curs de la malaltia i pronòstic: els càlculs renals poden repetir-se després d'un tractament amb èxit. Tanmateix, una bona profilaxi de pedres pot reduir significativament la taxa de recurrència.
Què són els càlculs renals?
Els càlculs renals (graves renals o nefrolitiasi) són pedres urinaris i són dipòsits que es formen a partir de components de l'orina. Es formen als túbuls del ronyó, a la pelvis renal i al tracte urinari (per exemple als urèters o a la bufeta). Alguns són tan petits com grans d'arròs, altres poden omplir tota la pelvis renal (pedres d'efusió).
Els càlculs renals es consideren una malaltia de l'afluència, el desenvolupament de la qual està promogut per una dieta alta en proteïnes, menjar en excés, obesitat i manca d'exercici.
La nefrolitiasi es produeix tant al costat dret com a l'esquerra, depenent de la posició dels ronyons. Es diu que el càlcul renal més gran mai diagnosticat pesava 1.36 quilograms.
Segons la seva composició, els metges distingeixen entre diferents tipus de càlculs renals:
- Pedres que contenen calci: representen entre el 70 i el 80 per cent de tots els càlculs renals. Amb diferència, els més comuns són els càlculs d'oxalat de calci, seguits dels càlculs de fosfat càlcic.
- Pedres d'àcid úric: representen al voltant del 15 per cent de tots els càlculs renals i també es coneixen com a pedres d'urat.
- Pedres de fosfat d'amoni i magnesi: representen aproximadament un deu per cent. Altres noms són estruvita o pedres infeccioses.
- Pedres de cistina i xantina: només representen al voltant del dos per cent de tots els càlculs renals.
Els càlculs renals solen aparèixer entre els 20 i els 40 anys i són aproximadament el doble en homes que en dones.
Quins símptomes causen els càlculs renals?
Els pacients no sempre presenten símptomes quan tenen càlculs renals. El dolor es produeix quan els càlculs renals passen dels ronyons a l'urètre, on migren lentament. Aquests anomenats càlculs ureterals causen diferents graus de molèsties segons la seva mida. Els càlculs renals (nefrolitiasi) causen els següents símptomes en dones i homes:
La grava del ronyó i les pedres molt petites passen a l'orina i s'excreten amb l'orina; la persona afectada sent com a molt un petit dolor punxant quan orinant.
Aleshores, els metges parlen de còlic renal (còlic ureteral). És un dels tipus de dolor que se senten més intensament en humans i és causat per la irritació i l'estirament excessiu de l'urèter pel càlcul renal que passa.
Els signes que indiquen còlic renal i, per tant, càlculs renals són
- Dolor sobtat, agut, punxant, en forma de rampes, ondulat que, segons la ubicació del càlcul renal, s'irradia cap a l'esquena, el costat de la part inferior de l'abdomen, l'engonal o la regió genital (llavis, testicles)
- Nàusees, nàusees i vòmits
- Les deposicions i les flatulències ja no passen (obstrucció intestinal reflexa).
- Micció freqüent de petites quantitats d'orina (pol·làquiúria) i necessitat d'orinar que no es pot suprimir
- Inquietud motora
- Suor, tendència al col·lapse
- Febre, calfreds i dolor en orinar amb infecció addicional del tracte urinari
Tan bon punt el càlcul renal sortint arriba a la bufeta, el còlic renal desapareix espontàniament. La rapidesa amb què passa això depèn de la mida de la pedra. Amb càlculs renals més petits, el còlic renal de vegades només dura uns minuts.
El còlic renal causat per càlculs renals d'aproximadament mig centímetre de mida sol acabar al cap d'unes hores. En casos greus, quan un càlcul renal s'allotja a l'urètre, pot trigar diversos dies a passar.
Pedres renals cròniques: símptomes
Què causa els càlculs renals?
Els càlculs renals es formen quan determinades substàncies estan presents a l'orina en una concentració massa elevada. Al principi precipiten en petits cristalls, que s'uneixen amb el temps i creixen en càlculs renals: primer es formen grava renal, després es desenvolupen pedres renals.
Les causes de la sobresaturació de l'orina amb substàncies que formen pedres són
- Augment de l'excreció de substàncies que formen pedra (com calci, fosfat, oxalat, àcid úric) i reducció de l'excreció de substàncies que no formen pedra (magnesi, citrat)
- Augment de la concentració d'orina a causa de la manca de líquids i la deshidratació (p. ex. a causa de la sudoració intensa), el clima tropical o les malalties intestinals cròniques
- Trastorns del metabolisme de l'àcid úric amb augment de l'excreció d'àcid úric, que són deguts a defectes enzimàtics o promoguts per una dieta rica en purines (carn), l'abús d'alcohol o la descomposició del teixit tumoral.
- Orina amb un valor de pH inferior a 5.5 (per a càlculs d'àcid úric) o superior a 7.0 (per a càlculs de fosfat)
Factors de risc per a la formació de càlculs renals
Hi ha diverses raons per les quals les persones desenvolupen càlculs renals. A més, diversos factors promouen la formació de càlculs renals:
- Els aliments que deshidraten l'organisme i sobresaturen l'orina amb sals afavoreixen la formació de càlculs renals (per exemple, espàrrecs, ruibarbre).
- Congestió urinària per cicatrius, constriccions o malformacions als ronyons o al tracte urinari
- Determinats medicaments com acetalzolamida, sulfonamides, triamterè, indinavir i dosis extremadament altes (més de quatre grams al dia) d'àcid acetilsalicílic (ASA)
- Aparició de càlculs renals en membres de la família
- Infeccions repetides del tracte urinari
- Consum insuficient de líquids
- Tenint sobrepès
Pedres renals: exploracions i diagnòstic
En molts casos, la història clínica del pacient ja proporciona indicis de càlculs renals. El diagnòstic real el fa el metge mitjançant tècniques d'imatge.
Per exemple, els càlculs renals es poden detectar mitjançant ultrasons. L'examen ecogràfic del tracte urogenital és, per tant, un mètode habitual per diagnosticar càlculs renals, que sovint es combina amb un examen de raigs X dels ronyons, els urèters i la bufeta.
És per això que la TC espiral, una forma moderna de tomografia per ordinador (TC), es recomana cada cop més per al diagnòstic de càlculs renals. Aquesta tècnica no requereix contrast i s'utilitza com a alternativa a la urografia.
Depenent del cas individual, poden ser necessaris més exàmens per diagnosticar càlculs renals, com la cistoscòpia amb imatges de raigs X del tracte urinari de la bufeta (ureteropielografia retrògrada) o gammagrafia (procediment d'examen de medicina nuclear).
Durant l'embaràs, l'ecografia és el mètode d'elecció per al diagnòstic de càlculs renals. Si és possible, s'ha d'evitar un examen de raigs X durant el primer trimestre.
Exàmens addicionals
Es recomana a les persones amb càlculs renals que utilitzin un colador quan orinen per agafar pedres o parts d'elles durant la micció. Un examen de laboratori dels dipòsits pot proporcionar informació sobre la causa exacta de la formació de pedra.
Pedres renals: tractament
Pots llegir tot el que necessites saber sobre el tractament dels càlculs renals a l'article Pedres renals: tractament.
Evolució de la malaltia i pronòstic
Els càlculs renals poden aparèixer una i altra vegada. Després d'un tractament amb èxit, el 50 per cent dels pacients experimenten una recurrència de pedres en deu anys. Tanmateix, aquesta alta taxa de recurrència es pot reduir significativament amb una bona profilaxi de càlculs.
complicacions
En alguns casos, els càlculs renals provoquen inflamació de la pelvis renal (pielonefritis), intoxicació de la sang per inflamació del tracte urinari (urosèpsis) i constriccions del tracte urinari. En casos molt greus, els càlculs renals poden causar insuficiència renal aguda. Per tant, els càlculs renals són una malaltia potencialment perillosa.
Si un càlcul al ronyó (càlcul ureteral) bloqueja completament l'urèter, és possible que l'orina produïda al ronyó afectat ja no surti. Els metges anomenen a això retenció urinària. L'orina s'acumula al ronyó i amb ella es filtren les toxines de la sang. Aquests danyen el teixit renal amb el pas del temps.
Prevenció
Per prevenir la recurrència de càlculs urinaris en adults (profilaxi de recurrència), generalment es recomanen les mesures següents:
En la seva guia sobre el diagnòstic, el tractament i la metafilaxi de la urolitiasi, la Societat Alemanya d'Urologia (DGU) recomana augmentar la quantitat diària de líquid begut com a mínim entre 2.5 i 3 litres i distribuir-la uniformement durant 24 hores.
Els refrescs endolcits amb sucre (per exemple, llimonada, cola, suc de poma) no són adequats per prevenir la recurrència de càlculs renals, ja que augmenten el risc de formació de càlculs.
També es recomana fer una alimentació variada i equilibrada. Aquest hauria de contenir molts aliments d'origen vegetal (fruites, verdures, amanida) i productes de cereals, així com carn, peix i embotits en quantitats moderades.
No obstant això, els aliments rics en oxalat (per exemple, tomàquets, espinacs, ruibarbre) poden tenir un efecte favorable en la formació de certs càlculs renals, els anomenats càlculs d'oxalat de calci.
Si se sap quin tipus de càlculs renals patia el pacient, és possible que es pugui prevenir específicament la formació de nous càlculs renals (per exemple, mitjançant la dieta o la medicació).
