Breu visió general
- Descripció: En la pericarditis, la capa externa de teixit conjuntiu del cor està inflamada. Es distingeix entre pericarditis aguda, crònica i constructiva (cor blindat) i perimiocarditis.
- Símptomes: els símptomes de la pericarditis inclouen febre, tos, batecs cardíacs alterats, retenció d'aigua (edema) i venes del coll visiblement congestionades.
- Tractament: el tractament depèn de la causa de la pericarditis. A més, sovint són útils el descans físic, l'ibuprofè i la colquicina.
- Curs i pronòstic: a causa de nombroses possibles complicacions de la malaltia, la pericarditis pot posar en perill la vida.
- Exàmens i diagnòstic: una anamnesi exacta i específica és orientativa. A continuació, es realitza un examen físic en el qual s'escolta el cor i els pulmons. A més, l'anàlisi de sang, l'ECG (electrocardiograma), l'eco cardíac (ecocardiografia), la radiografia de tòrax, la ressonància magnètica i la pericardiocentesi es troben entre els possibles procediments addicionals.
Pericarditis: Descripció
La pericarditis és la inflamació de la coberta de teixit conjuntiu que envolta completament el cor. Pot ser causada per patògens com virus o bacteris, però també per reaccions no infeccioses del sistema immunitari.
La pericarditis pot ser mortal si no es tracta adequadament i a temps.
Estructura i funció del pericardi
El pericardi està format per un teixit conjuntiu ferm i poc estirable. Manté el cor al seu lloc. A més, el pericardi protegeix el delicat múscul cardíac i els seus vasos sanguinis. Entre el pericardi i el múscul cardíac circulen entre 20 i 50 ml de líquid. Això redueix la fricció amb cada batec del cor.
Pericarditis aguda
Les infeccions, però també altres malalties, per exemple de tipus reumàtic, poden desencadenar pericarditis aguda. A més, la pericarditis també pot ser conseqüència d'un atac de cor. En aquest cas, les parts del múscul del cor mort provoquen una reacció inflamatòria. Pot ocórrer pocs dies després d'un atac de cor, quan la inflamació s'estén al pericardi adjacent (pericarditis precoç, pericarditis epistenocàrdia). Més rarament, el pericardi s'inflama setmanes després de l'infart de miocardi (síndrome de Dressler, pericarditis tardana).
Si durant la inflamació es formen recobriments de fibrina de color blanc-groguenc (semblant a una abrasió quan es tanca), s'anomena pericarditis aguda fibrinosa.
En alguns casos, la pericarditis és sagnant, per exemple com a conseqüència d'una cirurgia cardíaca, després d'un infart o en el cas de la tuberculosi. Els tumors o metàstasis que creixen al pericardi també poden causar inflamació amb sang.
Pericarditis crònica
La pericarditis crònica sovint es desenvolupa quan la pericarditis aguda no es cura completament (malgrat el tractament) i continua augmentant. El temps que un pacient està malalt amb pericarditis és el resultat natural de les diferències individuals. No obstant això, normalment es cura en una o tres setmanes. En aquest cas, no és una forma crònica.
Si, en canvi, la pericarditis persisteix més de tres mesos, s'anomena pericarditis crònica. També es pot desenvolupar sense antecedents aguts. Per exemple, la tuberculosi, les malalties reumàtiques, alguns medicaments o fins i tot la radiació mèdica (per exemple, en el cas d'un tumor pulmonar) poden provocar pericarditis crònica.
Cor blindat (pericarditis constrictiva)
Perimiocarditis
Com que el pericardi es troba a prop del múscul cardíac, ambdues estructures de vegades s'inflamen alhora. En termes mèdics, això s'anomena perimiocarditis. No és tan fàcil distingir la pericarditis (inflamació del pericardi) de la perimiocarditis (inflamació del múscul cardíac). Tanmateix, això no és obligatori, ja que el tractament sovint no canvia. Tanmateix, això es fa a l'hospital, ja que augmenta el risc de complicacions.
Pericarditis: Símptomes
Els símptomes típics de la pericarditis aguda són dolor darrere de l'estèrnum (dolor retroesternal) o a tot el pit. El dolor també pot irradiar al coll, l'esquena o el braç esquerre i empitjora amb la inhalació, la tos, la deglució o els canvis de posició. Les persones amb pericarditis aguda també solen tenir febre.
En alguns casos, el batec del cor s'accelera (taquicàrdia). Amb la pericarditis també es produeixen arítmies cardíaques i sensació d'ensopegada cardíaca. Depenent de la gravetat de la condició, es pot produir dificultat per respirar i opressió al pit. Símptomes similars també poden ocórrer en pneumònia amb pleuresia, col·lapse pulmonar (pneumotòrax) o especialment en infart agut de miocardi.
Sempre hauríeu d'aclarir immediatament la causa del dolor toràcic agut!
En el cas de la pericarditis, que és crònica des de l'inici, els símptomes solen desenvolupar-se gradualment. Per tant, sovint passa desapercebut durant molt de temps. A més dels símptomes generals d'inflamació, com ara aturdiment i rendiment reduït, també es poden produir símptomes d'insuficiència cardíaca com a cicatrius i engrossiment del pericardi:
- Batecs cardíacs accelerats i pols més pla
- Falta d'alè durant l'esforç físic (més tard també en repòs)
- tos
- venes del coll congestionades (visiblement sobresortint).
- Retenció d'aigua (edema)
- "Pols paradoxal" (pulsus paradoxus = caiguda del sistòlic, és a dir, el valor superior de la pressió arterial en més de 10 mmHg en inspirar)
Complicació del taponament pericàrdic
El taponament pericàrdic és una complicació de la pericarditis que posa en perill la vida. Es produeix quan una gran quantitat de sang, pus i/o líquid inflamatori s'acumula ràpidament al pericardi. Com que el pericardi no es pot expandir, l'efusió restringeix el múscul cardíac i les cambres del cor no poden expandir-se correctament.
Com a resultat, es bombeja menys sang als pulmons (des del ventricle dret) o a la circulació sistèmica (des del ventricle esquerre). La pressió arterial baixa i el cor s'accelera. A més, la sang torna a les venes, que es poden veure a les venes prominents del coll.
Les persones que pateixen tenen dificultat per respirar, de sobte apareixen pàl·lides i suen. La circulació pot col·lapsar-se. El taponament pericàrdic és una amenaça aguda per a la vida i s'ha de tractar immediatament.
Pericarditis: símptomes en dones durant l'embaràs.
Els símptomes de la pericarditis no difereixen en homes i dones. Les característiques especials existeixen en les dones bàsicament només durant l'embaràs.
El cor està exposat a més estrès durant l'embaràs. Després de tot, ara se suposa que transporta sang per almenys dues persones. En l'últim trimestre de l'embaràs, per tant, sovint es troba l'anomenat hidropericardi. Un hidropericardi és un petit vessament que es produeix al voltant del 40 per cent de les dones embarassades després del sisè mes.
La pericarditis durant l'embaràs també és una possibilitat. Tanmateix, el tractament gairebé no difereix de la teràpia de pacients no embarassades. Tanmateix, es revisen els fàrmacs utilitzats per veure si estan aprovats per al seu ús durant l'embaràs. Per tant, aquí hi pot haver desviacions.
En pacients amb pericarditis recurrent o crònica, el millor és planificar l'embaràs perquè caigui en un període en què els símptomes siguin menys greus.
Pericarditis: Tractament
Com que la pericarditis té diferents desencadenants segons el pacient, la pregunta de què fer amb la pericarditis no és fàcil de respondre. La teràpia sempre depèn de les causes individuals.
La primera mesura a prendre en cas de pericarditis és el repòs físic per alleujar el cor. La pericarditis sol tractar-se de manera ambulatòria. Els pacients no han de romandre a l'hospital. Després se'ls administren antiinflamatoris, per exemple AINE (antiinflamatoris no esteroides) com l'ibuprofè, l'AAS o fins i tot la colquicina. No s'utilitzen medicaments antivirals (o només en casos individuals).
En alguns casos, però, determinades circumstàncies augmenten el risc d'un curs complicat de pericarditis. En aquests casos, els pacients són tractats a l'hospital. La febre superior a 38 graus o un gran vessament pericàrdic, per exemple, es troben entre aquests factors de risc.
Si es coneix una causa específica de pericarditis, determina el tractament posterior (teràpia causal):
Els antibiòtics es prescriuen per a les infeccions bacterianes. Sovint es donen en infusió perquè funcionin millor.
En el cas de les infeccions per fongs, s'utilitzen agents antifúngics, els anomenats antimicòtics. Aquests també s'administren sovint com a infusions curtes.
Si la insuficiència renal és la causa de la pericarditis, la sang s'ha de purificar mitjançant diàlisi.
L'èxit del tractament es controla mitjançant exàmens periòdics d'ecografia del cor. En el cas de la pericarditis crònica amb engrossiment i cicatrització del pericardi (cor blindat), el pericardi s'ha d'extirpar (parcialment) en una operació de tòrax obert anomenada pericardiectomia.
No hi ha remeis casolans que ajudin amb la pericarditis o alleugen els símptomes. L'únic que realment ajuda és el descans físic.
Tractament del taponament pericàrdic
El taponament pericàrdic és quan s'acumula tant líquid al pericardi que la funció cardíaca es veu afectada. És potencialment mortal i s'ha de tractar immediatament. Amb aquesta finalitat, es punxa el pericardi des de l'exterior a través del tòrax amb una agulla sota control ecogràfic (ecografia) i s'extreu el líquid de vessament. Aleshores, s'ha de vigilar de prop la persona afectada ecogràficament per detectar qualsevol fuita de líquid o sang d'efusió en una fase precoç.
Pericarditis: curs i pronòstic
La pericarditis és una malaltia greu. Es pot estendre al múscul cardíac (perimiocarditis) o a tot el cor (panicarditis). L'efusió (líquid serós, pus o sang) que de vegades es desenvolupa pot contraure perillosament el múscul cardíac. Si la pericarditis es reconeix precoçment i es tracten les seves causes i conseqüències, es pot curar sense conseqüències. Si no es tracta, la pericarditis és una afecció que amenaça la vida a causa de les seves complicacions greus (cor blindat i taponament pericàrdic).
Pericarditis: exploracions i diagnòstic
Si se sospita de pericarditis, en la majoria dels casos, les persones afectades són derivades a una consulta especialitzada en cardiologia. El cardiòleg pregunta primer sobre la història clínica:
- Quant de temps han estat presents els símptomes?
- Han augmentat els símptomes o s'han desenvolupat nous símptomes?
- Et sents menys capaç d'afrontar l'esforç físic?
- Tens febre i, si és així, des de quan?
- Ha tingut una infecció durant les últimes setmanes, especialment de les vies respiratòries?
- El dolor al pit canvia quan respires o estires?
- Ha tingut alguna queixa prèvia o malaltia del cor?
- Tens algun reumatisme conegut o una altra malaltia del sistema immunitari?
- Quins medicaments està prenent?
Es pren una mostra de sang per buscar marcadors típics d'inflamació o infecció. Per tant, si se sospita de pericarditis, són interessants els següents valors sanguinis:
- Velocitat accelerada de sedimentació d'eritròcits
- Augment del valor de CRP
- Augment dels glòbuls blancs (leucocitosi en el cas de bacteris o fongs, limfocitosi en el cas de virus)
- Detecció de bacteris en hemocultius
- Augment dels valors d'enzims cardíacs (CK-MB, troponina T)
- Els anomenats factors reumatoides elevats
Diversos exàmens instrumentals posteriorment confirmen el diagnòstic sospitós de pericarditis:
- ECG: en la pericarditis, l'ECG mostra una elevació anormal del segment ST, ones T més planes o negatives, o, en el cas de vessament pericàrdic, una disminució global dels batecs (baix voltatge). Així és com es pot detectar la pericarditis a l'ECG.
- Ecocardiografia (“ecografia cardíaca”) per detectar un vessament.
- Examen de raigs X del tòrax ("Raigs X del tòrax", només mostra grans efusions a causa de l'ombra del cor augmentada)
- Imatge per ressonància magnètica (MRI) o tomografia computada (TC) per visualitzar la paret pericàrdica i qualsevol vessament existent
- Pericardiocentesi (si hi ha vessament) per descarregar el cor, avaluar-ne l'estat i intentar detectar un patogen
Pericarditis: causes i factors de risc
Tanmateix, altres afeccions o tractaments també poden causar pericarditis. Això inclou:
- Insuficiència renal amb nivells elevats d'àcid úric a la sang.
- Malalties autoimmunes i malalties reumàtiques
- Trastorns metabòlics (hipotiroïdisme o hipercolesterolèmia)
- Conseqüències d'un atac de cor
- Operacions del cor (síndrome postcardiotomia)
- Malalties tumorals
- Teràpia de radiació
La pericarditis causada per l'estrès no es coneix en la medicina quotidiana. Tanmateix, l'estrès pot augmentar el risc d'un atac de cor. Això es converteix després en pericarditis en alguns pacients. En aquest cas, la pericarditis només és secundària, però no directament, a l'estrès i a la pressió psicològica.
