Síndrome de Boerhaave és una ruptura (llàgrima) a la paret de l'esòfag. Sol resultar d’un augment de la pressió causat per greus vòmits. La mortalitat és superior al 90% si la perforació no es tracta ràpidament.
Què és la síndrome de Boerhaave?
Síndrome de Boerhaave s’ha de distingir de Síndrome de Mallory-Weiss. En aquest darrer, perforació del mucosa entre l'esòfag i estómac es produeix, així com perforacions esofàgiques desencadenades traumàticament (ruptures esofàgiques). La malaltia de Boerhaave, en canvi, es limita a l’esòfag i penetra a totes les capes de la paret de l’esòfag. La ruptura es produeix espontàniament i requereix un tractament quirúrgic immediat. El condició és molt escassa i hi ha poques dades epidemiològiques. Aproximadament entre el 10 i el 15 per cent de totes les perforacions esofàgiques es deuen a la síndrome, tot i que al 900 només s’havien informat de 1990 casos a la literatura a tot el món. Els homes són més afectats que les dones, cosa que s’ha atribuït a una proporció més alta de alcohol-homes dependents. Síndrome de Boerhaave homes afectats en més del 80 per cent dels casos coneguts. Poques vegades, el trastorn també es produeix en nens i, de mitjana, afecta principalment a persones d'entre 20 i 40 anys.
Causes
La causa de la síndrome de Boerhaave és un augment sobtat i brusc de la pressió a la tràquea. Al mateix temps, es desenvolupa una pressió negativa al pit, anomenada pressió intratoràcica. La conjectura suggereix que la magnitud de l'augment de la pressió és menys important que la velocitat a la qual augmenta la pressió. Això es deu als estudis sobre cadàvers. Aquests van revelar la perforació de l'esòfag inferior al terç distal amb un augment sobtat de la pressió entre 150 i 200 mmHG. Més del 90 per cent de les ruptures es troben al terç inferior esquerre posteriorment. El motiu d’això és la baixa resistència muscular determinada anatòmicament. En la majoria dels casos, la perforació es desencadena de manera massiva vòmits, que li va valer el nom de perforació esofàgica emetogènica. En la majoria dels casos, això vòmits es desencadena per un excés alcohol ingesta que el cos, i especialment el estómac, ja no pot suportar. Altres causes poden ser una forta tensió física o una pressió excessiva, com es mostra a la literatura. No obstant això, un gran nombre de malalties també poden provocar la ruptura espontània de l'esòfag. Aquests inclouen el gastroesofàgic reflux malaltia o esofagitis. El primer és un condició en què les secrecions gàstriques flueixen de nou a l’esòfag.
Símptomes, queixes i signes
La síndrome de Boerhaave té un conjunt de símptomes molt típic (tríada de Mackler). El vòmit excessiu va seguit de greus dolor. Es coneix com aniquilació dolor. A més, tampoc pell es pot produir emfisema o emfisema mediastinal. Es tracta d’una acumulació de gas que s’estén o s’estén sota el teixit subcutani o al mediastinal pleura. A més, altres signes poden indicar la síndrome de Boerhaave. D’una banda, pot haver-hi signes de xoc, com ara una caiguda sang pressió i fred suar. D’altra banda, moltes persones afectades pateixen de falta d’alè (dispnea) i manca d’alcohol oxigen (cianosi). Vòmits de sang, que es diu hematèmesi, també és possible.
Diagnòstic i curs
Si se sospita una ruptura de l'esòfag, s'ha de trucar immediatament a una ambulància. El diagnòstic es realitza després dels primers auxilis mesures mitjançant radiografies. Les imatges mostren mitges llunes d’aire sota les cúpules del diafragma. A més, pot ser visible la fuga d’aire al mediastí. Altres proves que pot iniciar un professional mèdic inclouen esofagografia i esofagoscòpia. El primer implica un agent de contrast examen. En aquest procediment, el material de contrast entra al mediastí si hi ha una perforació. Aquest examen es considera de menor risc. An esofagoscòpia, en canvi, és un examen endoscòpic de l'esòfag. Segons el cas, la llàgrima també es pot suturar. No obstant això, aquest mètode pot lead a complicacions i un esquinçament addicional de la ruptura. Cal diferenciar la síndrome de Boerhaave pancreatitis aguda, úlcera perforació i infart de miocardi, entre d’altres. A més, els símptomes s’assemblen pneumotòrax, en què l’aire de l’espai pleural obstrueix l’expansió dels pulmons. A més, a diagnòstic diferencial s’ha de descartar dissecció aòrtica. En aquest cas, les parets internes dels vasos es trenquen, cosa que al seu torn provoca sagnat i divisió de les capes de la paret de l'aorta. Per descartar a cor atac, també és útil iniciar un ECG. A més, es realitza una tomografia per ordinador. No és possible fer un diagnòstic per observació pura i externa del pacient.
complicacions
En la síndrome de Boerhaave, la mort es produeix en un nombre molt gran de casos si el tractament no s’administra ràpidament. Normalment, la síndrome de Boerhaave es produeix després o durant el vòmit, després de la qual cosa és extremadament greu dolor és experimentat pel pacient. En molts casos, aquest dolor provoca inconsciència. El pacient pateix una forta caiguda sang pressió, amb danys a la cor i altres òrgans. Atacs de pànic i el desenvolupament dels anomenats fred també es produeix suor. La majoria dels pacients mostren un suspiro respiratori. Si el vòmit continua, també es pot vomitar sang durant el procés. Si el metge d'emergència no pot tractar el pacient immediatament, es produirà la mort. El tractament de la síndrome de Boerhaave és quirúrgic. Condueix a l'èxit si s'inicia immediatament després de l'aparició i sense retards. En la majoria dels casos, l’afectat encara ha de prendre antibiòtics després del tractament per allunyar-se inflamació i infecció. Aquí és on poden sorgir complicacions si la higiene és deficient o si no es pren la medicació. Les persones que pateixen alcohol la dependència es veu més afectada per la síndrome de Boerhaave.
Quan hauríeu de visitar un metge?
Es necessita un tractament immediat per a la síndrome de Boerhaave. Si aquesta queixa no es tracta immediatament, el pacient sol morir. En el cas de la síndrome de Boerhaave, truqueu a un metge d’urgències o aneu immediatament a l’hospital. Malauradament, les opcions d’autoajuda no estan disponibles per a la persona afectada. Cal consultar el metge d’emergències si hi ha dolor extremadament intens després de vòmits. Els pacients descriuen aquest dolor com un dolor intrigant. El gas també pot acumular-se a sota del pell, que també és indicatiu de la síndrome de Boerhaave. També s’ha de trucar a un metge d’urgències si el pacient pateix dificultats respiració or fred suors. Decoloració blava del pell i els llavis també poden indicar la síndrome i s'han de tractar immediatament. En molts casos, però, els pacients també perden la consciència. Com a regla general, s’ha de trucar al metge d’urgències en cas de síndrome de Boerhaave. Com més aviat arribi, major serà la probabilitat de supervivència del pacient.
Tractament i teràpia
El tractament es fa mitjançant toracotomia o laparoscòpia, en què es sutura la ruptura. La toracotomia consisteix a obrir quirúrgicament el pit mitjançant una incisió a l’espai intercostal. Això s’ha de fer dins de les 24 hores posteriors a la ruptura. Laparoscòpia (abdominals endoscòpia) consisteix en procediments dins de la cavitat abdominal. En algunes circumstàncies, la síndrome de Boerhaave es cobreix plàsticament amb teixit circumdant. Per tant, la sutura s’estabilitza adequadament amb el propi teixit del cos. Després de l'operació, un acompanyant teràpia amb antibiòtics és necessari, ja que hi ha risc d’infecció. A més, el pacient també ha de romandre en observació mèdica intensiva durant un temps. La taxa de mortalitat (letalitat) de la síndrome és d'entre el 20 i el 40 per cent.
Perspectives i pronòstic
La síndrome de Boerhaave és una malaltia extremadament greu que sempre és mortal si no es tracta. Si s’inicia el tractament immediatament, la letalitat disminueix. Aleshores encara és del 20 al 40 per cent. El procés de curació també està influït per les possibles complicacions. Fins i tot els símptomes habituals de la malaltia, com la falta d’aire, circulatoris xoc o vòmits de sang, poden fer-ho ràpidament lead morir. La mort es pot produir per sagnat fins a la mort aturada cardíaca o per la suboferta de oxigen a l 'organisme i especialment al cervell. El perill és encara més gran si, a més, hi ha complicacions com ara mediastinitis or sepsis es produeixen. La cirurgia més ràpida possible ajuda a aturar el sagnat i a estabilitzar-lo circulació. La recuperació addicional del pacient ara depèn de la gravetat que es vegi afectat per la falta d’oferta de oxigen A més, tractament immediat amb antibiòtics és necessari evitar una infecció bacteriana amb totes les seves complicacions (sepsis, mediastinitis). Tots dos sepsis i mediastinitis pot provocar la mort per insuficiència múltiple d’òrgans. L'única manera d'evitar un curs fatal de la malaltia és obrir quirúrgicament el tòrax (toracotomia) o obrir la cavitat abdominal (laparotomia) per tancar la llàgrima a l'esòfag, amb antibiòtic tractament amb antibiòtics d’ampli espectre.
Prevenció
La síndrome de Boerhaave és extremadament rara, com es va esmentar anteriorment. No obstant això, preventiu mesures no es coneixen. No obstant això, hi ha grups de risc en què la síndrome es produeix amb més freqüència. Aquests inclouen, en particular, les persones que pateixen greus problemes d’alcohol.
Seguiment
L’atenció de seguiment de la síndrome de Boerhaave depèn del curs de la síndrome i de qualsevol complicació durant el tractament. Si la llàgrima a l'esòfag es detecta i es tracta de manera precoç, el pronòstic és generalment bo. L’atenció de seguiment se centra en revisions periòdiques per part del metge. Entre altres coses, actuarà el metge ultrasò exàmens i comprovar el cicatrització de ferides a l'esòfag. Durant una entrevista amb el pacient, es discutirà qualsevol símptoma que l'acompanyi i el metge pot prescriure els medicaments adequats. A més, la rara síndrome requereix estalviar l'esòfag. Això s’aconsegueix mitjançant un adaptat dieta, que, però, s'ha d'ajustar regularment a l'estat de millora progressiva de health. Si la lesió s’ha tractat quirúrgicament, el pacient ha d’estar inicialment a l’hospital uns dies. Sempre que no sorgeixin més complicacions, el pacient pot sortir de l’hospital al cap d’una setmana. Abans, el metge realitzarà un examen final i donarà al pacient consells generals sobre higiene, dieta i estrès a l'esòfag. Una setmana després que el pacient hagi abandonat l’hospital, l’otorinolaringòleg hauria de realitzar un altre examen de seguiment, principalment per comprovar-ne la detecció cicatrització de ferides i ajustar la medicació si cal.
Què pots fer tu mateix?
La síndrome de Boerhaave es tracta amb medicaments i cirurgia. Dietètica de suport mesures i el recanvi es recomana com a mitjà d’autoajuda. El pacient ha d’evitar l’esforç físic, especialment els dies posteriors a la cirurgia. Qualsevol quirúrgic ferides s’ha d’atendre segons les instruccions del metge. Si una ferida s’obre o s’infecta, es recomana una visita al metge. Si pancreatitis és part de la condició, s'ha de mantenir una hidratació regular a més d'una forma sana i equilibrada dieta. La analgèsics prescrit pel metge es pot complementar amb remeis de la medicina natural en consulta amb el metge. Per a símptomes aguts com nàusea i vòmits, compreses calentes o compreses amb ungüents es recomana. Pancreatitis hauria de curar-se en una o dues setmanes si el pacient ho pren amb calma i recolza la recuperació amb les mesures esmentades anteriorment. Si hi ha signes de cor apareix un atac, cal trucar al servei d’ambulàncies. La persona malalta s’ha de situar en una posició tranquil·la fins que arribi l’ajut mèdic. Qualsevol assistent primer ha de tranquil·litzar el malalt i, en cas de aturada cardíaca, inicieu mesures de reanimació com ara pit compressions. Ulcer perforació o dissecció aòrtica també hi ha urgències mèdiques per a les quals cal trucar als serveis mèdics d’emergència.
