Breu visió general
- Símptomes: Dolor per pressió, inflor i hematomes (si els vasos estan danyats), dificultat per caminar.
- Tractament: Tractament agut segons la regla PECH (repòs, gel, compressió, elevació), tractament conservador amb fisioteràpia, cirurgia.
- Curs i pronòstic: Amb tractament precoç i entrenament acurat solen ser bo, amb no tractament i en casos greus sovint conseqüències tardanes com la inestabilitat a l'articulació.
- Exploració i diagnòstic: proves de palpació i funció articular, exploració radiogràfica i ecogràfica, ressonància magnètica (RM) o tomografia computada (TC).
- Causes i factors de risc: torsió cap a dins del peu en accidents esportius o de trànsit; Els factors de risc inclouen determinats esports amb molta tensió al turmell i canvis bruscos de direcció, així com un entrenament insuficient i lesions prèvies.
- Prevenció: escalfar prou abans de fer esport, entrenament muscular, embenats o cintes de suport, calçat adequat i pla (per a calçat esportiu amb tija alta).
Què és un lligament lateral trencat?
En el cas d'un lligament lateral trencat (ruptura del lligament lateral), el lligament situat a l'exterior d'una articulació està parcialment (esquinçament del lligament) o completament trencat. Aquesta forma de trencament del lligament es produeix principalment a l'articulació superior del turmell i és una de les lesions esportives més freqüents aquí. Els lligaments laterals estan implicats en aproximadament el 85 per cent de les lesions de turmell o articulació del turmell.
Al genoll, per exemple, també hi ha un lligament extern que de vegades es trenca en lesions o caigudes, però això és molt menys freqüent.
Les dones es veuen afectades més sovint per un trencament del lligament extern del peu que els homes. Mentre que en els joves el trencament del lligament extern sovint es produeix de manera aïllada, en la gent gran sovint s'acompanya d'una fractura del turmell extern (l'extrem inferior distès del peroné). En els nens, les lesions es troben principalment a la zona de la placa de creixement de l'os.
Anatomia: lligament extern del turmell
La funció principal de l'articulació del turmell superior (OSG) és elevar i baixar l'avantpeu. Diversos lligaments estabilitzen l'articulació, inclòs el lligament extern (ligamentum collaterale laterale). Consta de tres parts diferents de lligaments:
- Lligamentum talofibulare anterius: connecta la vora anterior del mal·lèol lateral amb l'astragal (un dels ossos tarsals)
- Lligamentum talofibulare posterior: connecta l'interior del mal·lèol lateral amb l'os del talus
- Lligament calcaneofibulare: connecta el turmell extern amb el calcani
En el cas d'una ruptura del lligament extern, el lligament feble talofibulare anterius es veu afectat amb més freqüència. En un 20 per cent dels casos, aquest lligament es trenca, igual que el lligament calcaneofibular. El més fort dels tres lligaments, el ligamentum talofibulare posterius, es trenca rarament. Els tres lligaments es trenquen només en casos de força forta.
Com reconeixeu un lligament col·lateral lateral trencat?
Els afectats de vegades perceben un lligament lateral trencat a la part superior del turmell com una esquerda palpable. Sovint, trepitjar amb el peu lesionat ja no és possible, la qual cosa significa dificultats de marxa corresponents. De vegades la persona afectada només camina coixejant. Es desenvolupa una inflor severa a l'articulació del turmell. La zona del lligament trencat és dolorosa per la pressió. Si també es lesionen vasos més petits, la zona es torna blavosa i es desenvolupa un hematoma.
Quina és la teràpia per a un lligament col·lateral lateral trencat?
En la majoria dels casos, no és necessari operar un lligament extern trencat. S'ha demostrat que fins i tot amb moltes lesions més greus a l'aparell del lligament extern, es pot aconseguir un resultat funcionalment bo sense cirurgia.
Acció immediata
Les mesures agudes per a un lligament col·lateral lateral trencat es basen en la regla PECH (repòs, gel, compressió, elevació): el millor és interrompre l'activitat esportiva, elevar el turmell, refredar-lo (per exemple amb gel o aigua freda) i aplicar-lo. un embenat de pressió (contra l'aparició de la inflor). Si cal, els analgèsics com l'ibuprofè són útils contra el dolor.
Teràpia conservadora
Per regla general, el tractament funcional es porta a terme amb una òrtesi especial (fèrula de turmell), que idealment la persona afectada porta fins a sis setmanes. Evita una torsió renovada del turmell. La primera setmana, s'aconsella alleujar completament el peu (amb l'ajut de crosses d'avantbraç); això va seguit, segons el dolor, d'un augment gradual de la càrrega. Si la ruptura del lligament no és molt greu, sovint n'hi ha prou amb l'estabilització amb un embenat ferm en lloc d'una fèrula.
En general, l'enregistrament no és suficient al començament del tractament, però és bastant de suport en el curs. Es recomana que els usuaris amb la màxima experiència possible apliquen les cintes. Algunes persones experimenten irritació de la pell a causa de les cintes, per la qual cosa sovint només són adequades per a un període de tractament limitat.
La immobilització constant és gairebé només necessària en casos de dolor considerable. Una fèrula de guix només s'utilitza rarament i durant uns quants dies. Després d'això, la protecció descrita contra la torsió renovada amb fèrules sol ser suficient.
operació
Només en pocs casos s'ha de tractar quirúrgicament un lligament lateral trencat. En les situacions següents, el metge consideraria la cirurgia:
- Esquinçament del lligament extern dels tres lligaments
- Dany addicional al cartílag/os
- Inestabilitat total de l'articulació
- Desviació de l'eix de l'articulació
- Casos greus d'inestabilitat crònica
- Fracàs de la teràpia conservadora
- Ruptura de lligaments externs en esportistes professionals
Depenent de la gravetat de la ruptura del lligament, hi ha diversos procediments quirúrgics per tractar el lligament (un) trencat. O es pot suturar el lligament (en el cas d'una ruptura central) o el metge li aplica una substitució del lligament introduint part d'un tendó del cos. Si el lligament es trenca prop de l'os, el metge sol intentar fixar-lo de nou a l'os (reinserció).
Els avantatges de la intervenció quirúrgica són una menor taxa de recurrència del trencament del lligament extern i una reducció de la inestabilitat articular. Tanmateix, hi ha algun risc quirúrgic fins i tot amb aquest procediment aparentment menor.
Després d'una operació, el metge sol immobilitzar l'articulació del turmell amb una fèrula durant una o dues setmanes. Segueix una cura posterior funcional, també amb una ortesi o l'anomenada sabata estabilitzadora. La rehabilitació dura uns tres o quatre mesos en total.
fisioteràpia
Independentment del tipus de tractament, els experts aconsellen començar les mesures de fisioteràpia aviat després d'un trencament del lligament col·lateral lateral. L'objectiu és enfortir els músculs de la zona del turmell per estabilitzar millor l'articulació. L'entrenament de l'equilibri (per exemple al tauler de balanceig) també és útil. Durant l'entrenament, la càrrega s'incrementa fins que s'assoleix la càrrega completa sense dolor. Els embenats de suport acostumen a facilitar l'entrenament i el retorn posterior a l'esport.
Quant de temps triga a curar-se d'un lligament col·lateral lateral trencat?
Poques vegades hi ha complicacions després d'una ruptura de lligaments externs. El pronòstic sol ser molt bo. Com a regla general, el metge prescriu un tractament de fisioteràpia després d'una ruptura de lligaments externs per afavorir la curació. El període de rehabilitació és d'unes quatre a dotze setmanes, depenent de la gravetat de la ruptura i del tipus de teràpia. Els processos naturals de reparació del teixit de vegades triguen fins a un any.
La durada de la curació depèn de l'estat de salut general de l'individu així com del tipus d'activitat extenuant i, per tant, no es pot determinar amb precisió. Els experts aconsellen als afectats que s'abstinguin de practicar esport durant els dos primers mesos després de trencar-se el lligament col·lateral lateral, especialment aquells que posen una tensió especial als lligaments col·laterals laterals. Els símptomes residuals com la tendència a la inflor poden durar diversos mesos en alguns casos, però solen desaparèixer completament.
Rarament, un trencament del lligament col·lateral lateral va seguit de rigidesa articular o desgast articular a llarg termini (osteoartritis). Si el dolor inicial no disminueix, s'hauria de considerar un impacte del turmell o una fractura de cisalla (oblidada). L'impacte implica l'atrapament de teixits tous com els lligaments.
Dins d'un any després de la lesió, hi ha aproximadament el doble de risc de recurrència d'un lligament col·lateral lateral trencat en comparació amb la població mitjana. La inestabilitat de vegades es pot corregir amb una teràpia física consistent. Fins al 40 per cent dels casos, es manté la inestabilitat mecànica, que després requereix cirurgia.
Com es diagnostica un trencament del lligament col·lateral lateral?
Si se sospita d'un trencament del lligament col·lateral lateral, els contactes preferits són els ortopedistes, els traumatòlegs o els metges esportius. En primer lloc, el metge parla amb el pacient per obtenir informació important sobre els símptomes i el curs de la lesió. Per fer-ho, formula, entre d'altres, les següents preguntes:
- Com va passar la lesió?
- On es localitza el dolor?
- Encara et pots parar sobre el peu afectat?
- Has hagut d'aturar l'activitat que feies abans de la lesió?
- Ja t'has fet una lesió en aquest peu?
A continuació, el metge examina amb detall el peu afectat. Com amb qualsevol lesió, primer comprova si el flux sanguini, la funció motora i la sensibilitat del peu estan intactes. Ja durant l'exploració se sol notar una clara inflor i un hematoma a l'articulació del turmell en el cas d'un trencament del lligament col·lateral lateral.
La mala alineació del peu sovint indica una lesió òssia. No obstant això, les desviacions de la posició articular també són possibles amb un únic trencament del lligament extern.
Si el malalt sent un dolor de pressió sota el turmell exterior quan palpa el peu, això indica un trencament del lligament extern. Un dolor de pressió en els punts ossis, en canvi, indica una fractura òssia.
Ja la combinació de dolor de pressió i hematoma fa que una lesió del lligament extern sigui molt probable.
Les proves especials comproven la funció del lligament extern. L'anomenada prova del calaix s'utilitza per comprovar l'estabilitat de l'articulació superior del turmell. Per fer-ho, el metge intenta empènyer el peu cap endavant amb el genoll doblegat i la tíbia fixa. D'aquesta manera, es pot determinar la inestabilitat en una comparació de costat a costat (avançament del talus). Una altra prova és la prova d'esforç d'inversió, que s'utilitza per detectar una ruptura del lligament calcaneofibular.
Amb un lligament lateral trencat, l'articulació del turmell sovint es pot obrir lateralment, amb una posició O augmentada en comparació amb l'articulació del turmell no lesionada de l'altre peu.
Com que hi ha una varietat de músculs, tendons i lligaments al peu, l'examen del lligament extern també considera diagnòstics alternatius, com ara una ruptura del tendó d'Aquil·les.
Imaging
La imatge no sempre és necessària. Per exemple, un examen de raigs X aclareix si hi ha lesions òssies a més del trencament del lligament extern (com ara un trencament del lligament ossi). De vegades, el metge pren les anomenades imatges de retenció. En aquest cas, fixa el peu en una posició determinada per examinar l'obertura de l'articulació superior del turmell i detectar indirectament un lligament lateral trencat.
Una ecografia (ecografia) és especialment indicada per comprovar l'estabilitat de l'articulació del turmell. Els metges solen utilitzar aquesta tècnica només en casos individuals.
Per a un diagnòstic posterior, de vegades s'utilitza una tomografia per ordinador (TC) o una ressonància magnètica (RM), encara que aquests procediments només s'utilitzen en determinats casos i amb menys freqüència. Tanmateix, un examen de ressonància magnètica és especialment bo per identificar un lligament col·lateral lateral trencat i altres lesions, especialment les del teixit connectiu.
Què causa un trencament del lligament extern?
Un trencament del lligament col·lateral lateral es produeix quan el peu es gira cap a fora, per exemple, mentre camina o corre. A la vida quotidiana, el terreny irregular o relliscós, les escales o els vorals augmenten el risc de torçar el peu i lesionar-se.
Els esportistes solen torçar-se els turmells com a conseqüència de moviments incontrolats, en xocar amb un oponent o en aterrar després d'un salt. El risc de trencar el lligament col·lateral lateral és particularment alt en esports amb canvis freqüents de direcció, esprints curts i moviments de parada ràpida, per exemple en futbol, tennis i voleibol. També hi ha un major risc d'esquinç del peu tan greu durant l'skateboarding o el ballet que el lligament es trenca.
Els factors de risc per a una ruptura de lligaments externs inclouen una mala condició d'entrenament, músculs febles, contractures o escurçament dels músculs, dels tendons o de la càpsula articular. El dany dels nervis que provoca una mala percepció de la posició del peu i de les articulacions també augmenta el risc d'un trencament del lligament extern. La manca d'experiència practicant un esport suposa un risc, però al mateix temps, els esportistes d'alt rendiment corren un risc particular. L'excés de pes i els talons alts també afavoreixen un trencament del lligament extern.
En casos rars, es produeixen lesions a l'os o al cartílag a més del lligament trencat.
Es pot evitar un trencament del lligament lateral?
Els metges recomanen que els atletes s'escalfin prou abans de fer exercici per evitar un trencament del lligament col·lateral lateral. Eviteu l'estrès unilateral. La gimnàstica compensatòria o un esport d'equilibri ajuda a construir músculs de suport (especialment al voltant del turmell). Per a aquells propensos a torçar-se i trencar-se els lligaments, els embenats o cintes esportives poden ajudar a mantenir els turmells. Les sabates amb una tija alta robusta també protegeixen contra un trencament del lligament exterior.
Eviteu les sabates amb talons molt alts o no les porteu durant llargs períodes de temps. En cas contrari, els lligaments s'escurçaran a la llarga i es trenquen més ràpidament sota l'estrès.
