Aneurisma: teràpia quirúrgica

1r ordre a aneurisma dels d'un sol ús i multiús. subministrant el cervell.

Clipping: operació microquirúrgica oberta en què, després d’obrir el crani, s’aïlla l’aneurisma al coll amb un clip de titani

1r ordre en aòrtica toràcica aneurisma.

Cirurgia convencional amb obertura del tòrax (tòrax) mitjançant esternotomia (transecció longitudinal de l’estèrnum) amb ús de la màquina cor-pulmó (HLM); són possibles els procediments següents:

Substitució de l’arc aorta: substitució parcial / completa de l’arc aorta.
Substitució del compost: combinada vàlvula aòrtica i pròtesi de vas aòrtic.
Operació David: ús d 'una pròtesi vascular i reconstrucció de l' vàlvula aòrtica.
Reemplaçament supracoronari: inserció d’una pròtesi vascular per sobre de les obertures del artèries coronàries; vàlvula aòrtica substitució si cal.

1r ordre en aòrtica abdominal aneurisma (AAA).

Procediment intervencionista (vegeu EVAR a continuació) amb inserció d’una pròtesi de stent (“stent vascular”) o cirurgia convencional amb obertura de l’abdomen i sutura d’una pròtesi vascular:
- Els pacients als quals se’ls ha denegat la reparació oberta de l’aneurisma (OAR) a causa de l’edat i de les comorbiditats (malalties concomitants) poden ser tractats amb la reparació de l’aneurisma endovascular (EVAR), un procediment mínimament invasiu.
- En pacients amb perfils de baix risc, competeixen els dos mètodes, EVAR i cirurgia oberta.
- Després del tractament endovascular, per detectar complicacions (endoleaks o stent migració), regular monitoratge dels stent es recomana la pròtesi. Stent els índexs d'obertura de pròtesis són del 93-98%.
Indicació en AAA no interromput (= nrAAA): 5.0-5.5 cm (homes); > 4.5 cm (dones).

Mesures operatives per a la dissecció aòrtica

	Stanford A = DeBakey tipus I / II (80%)	Stanford B = DeBakey tipus III (20%)
Localització	Aorta ascendent (aorta ascendent) o arc aòrtic	Aorta descendent (aorta descendent)
Indicació de cirurgia	> 55 mm Nota: més de la meitat de les disseccions de l’aorta toràcica es produeixen a diàmetres inferiors a 55 mm
Símptomes	Toràcic retrosternal greu dolor (dolor de pit situat darrere del estèrnum).	Toràcic greu dolor, errant. Radiació entre els omòplats, a l'esquena i l'abdomen.
Teràpia	Indicació absoluta per a la cirurgia! Reducció de la pressió arterial	Dissecció tipus B sense complicacions: Conservador (la letalitat quirúrgica és superior al risc de ruptura espontània). Reducció constant de la pressió arterial. Tractament cardiovascular factors de risc. Cirurgia (vegeu més amunt) si les complicacions són imminents: Malperfusió (reduïda sang flux). Símptomes neurològics Hematotòrax (acumulació de sang al tòrax). Augment de mida fals lumen> 6 cm
Letalitat (mortalitat relacionada amb el nombre total de persones que pateixen la malaltia).	Sense cirurgia: 30-80% en 24 h. Amb OP: 15-20% després d'un mes	Sense cirurgia: 10% després d'un any Amb OP: 20% després d'un mes

Més consells

Petits aneurismes intracranials no interromputs ("dins del crani“) No necessàriament necessiten tractament si el diàmetre no supera els 7 mm. En aquests casos, el risc de ruptura és molt baix, molt per sota de l’1%. Els pacients amb minianeurismes encara poden esperar 19.40 anys de vida en la seva totalitat health (Anys de vida ajustats per la qualitat, QALY) amb l'estratègia que no incloïa teràpia o seguiment preventiu. La decisió de tractament de "enrotllament" (neurocirurgia angiografia(embolització endovascular assistida) va donar lloc a 17.53 QALY.
La cirurgia posterior empitjora la supervivència: a Anglaterra (homes: 63.8 mm; dones: 61.7 mm.), aneurisma aòrtic abdominal s’explica significativament més tard que als Estats Units (homes: 58.2 mm; dones: 56.3 mil·límetres mm) amb la conseqüència d’una mortalitat (taxa de mortalitat) tres vegades superior a la dels Estats Units: odds ratio 3.60 (3.55-3.64).
Aneurisma endovascular eliminació (EVAR; reparació d’aneurismes endovasculars) mitjançant sistemes de stent-empelt (“stent vascular”) se sap que s’associa amb una mortalitat perioperatòria significativament inferior (mortalitat en el temps que envolta el procediment quirúrgic) que la cirurgia oberta. Aquest avantatge de supervivència va persistir durant uns tres anys, després dels quals les taxes de supervivència en ambdós grups es van igualar, tal com es podrien demostrar els resultats a llarg termini (període d'observació: màxim 8 anys) d'un gran estudi.
Aneurisma de l’aorta abdominal (AAA): comparació de la reparació de l’aneurisma endovascular (EVAR) amb la reparació de l’aneurisma (OAR):
- Mortalitat a 30 dies: EVAR aproximadament un 1.5% contra OAR aproximadament un 4.7%.
- Després de 3 anys: taxa de mortalitat per als dos procediments aproximadament el 19.9%; reintervencions: EVAR 6.6% versus OAR 1.5%.
Aneurismes d’aorta abdominal: la cirurgia oberta (OAR) va ser superior a EVAR a llarg termini en un estudi a llarg termini. Això s’atribueix al fet que les pròtesis vasculars són més propenses a complicacions a llarg termini. Després de sis mesos, no es van detectar beneficis de mortalitat (avantatges de mortalitat) d’EVAR. Més endavant, la mortalitat (mortalitat) va continuar augmentant en aquest col·lectiu i va assolir el nivell de significació aproximadament al vuitè any. Després d'una mitjana de 12.7 anys, la mortalitat per totes les causes va ser un 25% superior després de l'EVAR (ràtio de risc ajustat 1.25; 1.00-1.56). La mortalitat relacionada amb l’aneurisma va ser fins i tot gairebé 6 vegades superior (ràtio de risc ajustat 5.82; 1.64-20.65).