obligatori diagnòstic de dispositius mèdics.
- Mesura sonogràfica vaginal (ecografia vaginal; ultrasò procediment en què s’insereix la sonda ecogràfica per via vaginal) de longitud cervical (cèrvix llargada).
Palpació vaginal per avaluar el cèrvix és un examen subjectiu, difícil de reproduir, amb moltes fonts d'error. És possible avaluar parcialment la posició, la consistència, l'amplada de l'exterior cèrvix i possiblement la del canal cervical, però no la longitud total i el coll de l’úter. Avui es prefereix l’avaluació sonogràfica vaginal de la situació cervical, ja que es pot determinar de manera reproductiva tant la longitud cervical com el coll intern (possiblement embut).
L'obertura del coll uterí comença fisiològicament, però també a l'interior insuficiència cervical, a la regió del coll uterí intern amb una obertura en forma d’embut que avança lentament caudalment, en combinació amb l’escurçament del coll uterí.
La longitud cervical presenta una variació individual considerable, tant durant el normal embaràs i en desenvolupament insuficiència cervical en dones asimptomàtiques, en dones embarassades amb o sense antecedents angoixants (per exemple, condició després del part prematur o insuficiència cervical), i en pacients simptomàtics (contraccions, treball prematur). Per aquest motiu, malgrat nombrosos estudis, encara no hi ha valors estàndard generalment vinculants i no hi ha cap valor límit (límit de tolerància) de la longitud cervical a la qual s’ha d’esperar un part prematur o en què s’han de prendre mesures terapèutiques (per exemple, cerclatge). . Per tant, només és possible, en una mesura limitada, predir quin valor és que l’escurçament del coll uterí amb o sense formació d’embut sigui una indicació del part prematur.
Per tant, si se sospita d’insuficiència, són útils els valors de seguiment a intervals de 2-3 setmanes. Això és especialment cert per a la població d’alt risc: estat post-insuficiència cervical tardana avortament (avortament involuntari en el període comprès entre la 13a i la 24a setmana de gestació (SSW)), o el part prematur. Avaluació cervical sonogràfica de rutina com a part del ultrasò exàmens de les setmanes 19-22 i 29-32 de embaràs, que estan ancorades a les directrius de maternitat, actualment no es discuteix a Alemanya.
Els valors següents es consideren una guia aproximada a causa de l'àmplia gamma de variacions:
- Fins a 20 SSW, la mesura sonogràfica és incerta perquè no es pot distingir de manera fiable el coll uterí del segment uterí inferior.
- Fins al 30 SSW, la longitud mitjana del coll uterí es manté al voltant dels 35-40 mm.
- En 40 SSW, la longitud cervical mitjana es redueix lentament fins a uns 30-35 mm
- Valors ≥ 35 mm de longitud cervical es consideren en gran part poc problemàtics
- Els valors entre 25 mm i 35 mm s’han d’observar i comprovar a intervals curts
- Com a llindar per a una recomanació d’intervenció (cerclatge / embolcall cervical o tancament cervical quirúrgic, inserció pessària, aplicació de progesterona intravaginal (“a la vagina”)) es considera sovint un escurçament de la longitud del coll uterí a:
- ≤ 25 mm en dones embarassades amb antecedents estressants.
- ≤ 15 mm en dones embarassades sense anamnesi estressant.
