Obligatori diagnòstic de dispositius mèdics.
- Ecografia abdominal (ultrasò examen dels òrgans abdominals).
- Com a diagnòstic gastroenterològic bàsic (pregunta: engrossiment de la paret intestinal; fístules, estenosi o abscessos; grau de recomanació: A) [característic de la malaltia de Crohn: engrossiment de la paret circumscrit i segmentat possiblement amb pèrdua de Haustren (pèrdua del relleu de la mucosa); a la fase d'inflamació de fluor: hiperèmia (augment de l'acumulació de sang; detecció mitjançant sonografia Doppler codificada per colors)]
- Apte per al diagnòstic i el seguiment
- Ileocolonoscòpia (endoscòpia del recte, còlon i un tros d’intestí prim) amb biòpsies escalonades (mostreig de teixits; almenys 2 biòpsies cadascuna d’il·lé / intestí prim i 5 segments de còlon / intestí gros (degut a una infestació discontínua); recte (recte també ser biopsiat) (grau de recomanació: A) de l’ili terminal (última secció de l’intestí prim) i de cada segment de còlon (per a la detecció de granuloma); Atenció! de canvis característics a la paret intestinal:
- Saltar lesions: illes mucoses disteses edematoses (relleu empedrat) en el sentit d'inflamació discontínua.
- Petites hemorràgies al mucosa (lesions puntuals).
- Úlceres longitudinals profundes (úlceres longitudinals).
- Fístules
- Etapa tardana: estenosis segmentàries (estrenyiment) i estenors (estrenyiment de grau alt).
Troballes histològiques (troballes de teixits fins): inflamació transmural, granulomes de cèl·lules epitelioides i cèl·lules gegants multinucleades en aproximadament el 40% dels casos, hiperplàsia de limfa nodes; fase final: engrossiment fibròtic de la paret (fenomen de la mànega del jardí).
- Es recomana fer diagnòstic inicial amb esòfag-gastro-duodenoscòpia (ÖGD; endoscòpia d’esòfag, estómac i duodè) amb biòpsies i quan es produeixen símptomes del tracte gastrointestinal superior (tracte gastrointestinal) durant el curs (grau de recomanació: D)
- Imatges de ressonància magnètica de l’abdomen (ressonància magnètica abdominal) com a enteroclisme de ressonància magnètica (per visualitzar els bucles del intestí prim) - per al diagnòstic de complicacions extramurals com fístules i abscessos.
Opcional diagnòstic de dispositius mèdics - en funció dels resultats de la història, examen físic, diagnòstic de laboratori i obligatori diagnòstic de dispositius mèdics - per a una aclariment diagnòstic diferencial o exclusió de complicacions
- Esofago-gastro-duodenoscòpia: s’ha de realitzar inicialment, especialment en nens i adolescents (grau de recomanació: B).
- Colografia Sellink / MRI de doble contrast: per sospites d'estenosis en segments intestinals inaccessibles endoscòpicament [relleu de llambordes, estenosis filiformes (signe de corda) / estrenyements)]
- Imatge de ressonància magnètica Sellink (MR-Sellink) [El procediment visualitza la inflamació i detecta estenosis i fístules]
- Diagnòstic avançat de l'intestí prim amb examen de doble contrast, enteroclisme de ressonància magnètica, enterografia de ressonància magnètica.
- Càpsula endoscòpia (procediment per visualitzar el fitxer mucosa dels tracte digestiu (especialment el intestí prim) utilitzant una càpsula de càmera empassable) - si se sospita de lesions de l'intestí prim (grau de recomanació: A); si existeix una sospita inicial elevada de malaltia inflamatòria intestinal (IBD; malaltia inflamatòria intestinal, IBD), malgrat els ileocolonoscòpia i els resultats de l’OGD discrets i malgrat l’exploració de la ressonància magnètica poc visible Contraindicacions: estenosis al tracte gastrointestinal (estrenyiments del tracte gastrointestinal); per tant, el procediment hauria de ser al final del diagnòstic.
- La tomografia computada de l’abdomen (TC abdominal) només s’ha d’utilitzar en diagnòstics d’emergència
- Imatge per ressonància magnètica (ressonància magnètica; imatge transversal assistida per ordinador (mitjançant camps magnètics, és a dir, sense raigs X)): detecció d’abscessos abdominals.
- Colangiopancreatografia per ressonància magnètica (MRCP) - per a sospitosos colangitis esclerosant primària (PSC).
Per determinar si hi ha una erupció aguda de la malaltia, el CDAI (Malaltia de Crohn Índex d’activitat) es determina. Si el valor és superior a 150, es tracta d’una recaiguda aguda que requereix tractament. Consulteu Classificació per obtenir més informació.
Prevenció del carcinoma
- Les colonoscòpies de vigilància haurien de realitzar-se […] per a extenses colitis [...] a partir dels 8 anys i [per a les troballes corresponents a] de l'esquerra o distal colitis ulcerosa (CU) que comença als 15 anys després de la manifestació inicial, una vegada o bienalment. (III, ↑, consens)
- Si hi ha concomitant colangitis esclerosant primària (PSC), les colonoscòpies de vigilància s’han de realitzar anualment a partir del moment del diagnòstic de PSC, independentment de l’activitat de la malaltia i de la seva extensió colitis [...]. (III, ↑↑, consens).
- Després de la col·lectomia subtotal (eliminació de la còlon), les mateixes estratègies de vigilància endoscòpica que per a colitis [...] sense resecció s'ha de realitzar per analogia. (III, ↑↑, fort consens).
- Les noves directrius de l’Organització Europea de Crohn i Colitis (ECCO) recomanen la vigilància endoscòpica en tots els pacients a partir del vuitè any, independentment del patró d’afectació. Ja no cal controlar els pacients amb afectació rectal. El mètode escollit és la cromoendoscòpia amb blau de metilè o blau carmin índigo i biòpsies específiques addicionals de zones anormals.
