La regeneració òssia guiada (GBR) és un procediment que utilitza membranes barreres per aprofitar la capacitat regenerativa de l’os propi del pacient per reconstruir l’os alveolar perdut (mandíbula), permetent així la col·locació d’un implant (un artificial arrel de la dent). Els defectes ossis es produeixen després de les extraccions dentals (extracció d’una dent sense més mesures quirúrgiques) i a causa de l’atròfia de la cresta alveolar (regressió de l’os de la cresta alveolar) en cas d’edentulisme prolongat. Quan s’elimina una dent, l’os de la zona de la ferida d’extracció retrocedeix a causa de la manca de càrrega funcional. La carena alveolar s’atrofia tant en alçada com en amplada fins a un 50%. Des d’un implant (un artificial arrel de la dent) ha d'estar completament envoltat d'os, pot ser necessària l'acumulació d'os nou per a la col·locació de l'implant. Amb aquest propòsit, GBR s’ha convertit en una part integral de l’odontologia implantològica. L’objectiu de qualsevol regenerador teràpia no és només reparar les estructures perdudes, sinó regenerar-les. Això significa que l'os alveolar perdut s'hauria de reconstruir de manera diferenciada. Sota la protecció d’una membrana com a barrera mecànica, l’os propi del cos és capaç de desenvolupar la seva capacitat regenerativa i formar nou os. Si la forma i la localització del defecte ossi són favorables, només es pot utilitzar la tecnologia de membrana. Tanmateix, si la morfologia del defecte (naturalesa del defecte) és desfavorable, la membrana s'ha de protegir del col·lapse mitjançant material de farciment. En aquest cas, serveix no només com a barrera, sinó també per estabilitzar l’os empeltat o substitut de l’os. Sense la barrera de la membrana, el defecte ossi s’ompliria de proliferació ràpida (creixement) teixit connectiu en lloc de l’os de creixement més lent.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Per augmentar l’os per permetre la col·locació de l’implant (col·locació d’un artificial arrel de la dent).
- Prevenir teixit connectiu creixement en lloc de regeneració òssia.
- Per a l'estabilització local de l'os inserit o material substitutiu de l'os per una membrana.
- Per a l’augment en la implantació immediata (augment de l’os quan es col·loca un implant immediatament després extracció de dents).
Contraindicacions
- Manca de placa control per part del pacient.
- Consum intens de nicotina
- Diabetis mal controlada (diabetis)
- Malalties generals greus que afecten negativament la capacitat de tractament.
- Condició després de la radiació (radioteràpia).
- Periodontitis (inflamació del llit dental) amb butxaques residuals després teràpia de més de 5.5 mm
Abans de la cirurgia
Un requisit previ per a l’èxit de la regeneradora teràpia és que el pacient adopta adequadament higiene bucal abans del tractament. Només llavors hi ha la possibilitat de retenció a llarg termini de l’implant gràcies a la regeneració òssia. A efectes diagnòstics, es prenen raigs X durant la fase de planificació i en casos especials tomografia de volum digital també s’utilitza. Les mesures de gruix de la mucosa i l’anàlisi dels models de mandíbula ajuden a trobar la posició òptima de l’implant, a estimar l’abast del defecte ossi i a decidir un procediment adequat. Si la tècnica de membrana es combina amb la inserció d’ossos autògens (propis del cos), s’ha de collir i preparar des d’un lloc adequat (per exemple, la regió de la barbeta o l’espai retromolar (darrere dels darrers molars)) abans de l’empelt. Com a regla general, el procediment quirúrgic està protegit per administració d’un antibiòtic (dues hores de preoperatori amoxicil·lina). També es pot utilitzar material ossi al·logènic (estrany). Prové del tubular llarg ossos de donants multiorgànics. El risc de transmissió de patògens i de reaccions immunològiques es redueix mitjançant el procediment DFDBA (al·lempelt ossi liofilitzat desmineralitzat), que combina la desmineralització de l’implant i la liofilització. Tot i això, no es pot excloure completament. L’os xenogènic (de teixit animal) es deriva del bestiar boví (Bio-Oss). La desproteïnització (eliminació de proteïnes) elimina el component orgànic i, per tant, redueix el risc de transferència i al·lèrgies, però tampoc no es pot descartar completament. La porció inorgànica restant s’incorpora a l’os nou format. Es protegeix el teixit ossi immadur teixit connectiu ingrowth per la tècnica de la membrana (Bio-Guide). Els substituts ossis aloplàstics (AAC) són materials de fabricació sintètica (artificial) calci carbonat, tricalci fosfat, hidroxiapatita, biogel o calci-polímers recoberts (metacrilats: plàstics) biocompatibles (biològicament ben tolerats). Els osteoblasts (cèl·lules formadores d’ossos) poden colonitzar les superfícies sintètiques. La tecnologia de membranes impedeix l’entrada de cèl·lules del teixit connectiu.
Els procediments
La GBR s’ha de combinar amb la formació d’un colgall mucoperiostal (mucosasolapa òssia): el despreniment quirúrgic de la solapa del suport ossi permet la inserció de la membrana i, si cal, de l’os o substitut de l’empelt ossi material a empeltar i, després de l’extensió de la solapa, cobertura completa mitjançant escissió periostal (per estirar el periost). És possible la col·locació simultània d’implants (col·locar un implant al mateix temps). Si no es pot aconseguir l'estabilitat primària de l'implant, cal un procediment en dues fases: la col·locació de l'implant es realitza després de tres a quatre mesos en un segon procediment després de la regeneració òssia. I. Membrana barrera no reabsorbible
Les membranes filtrants o pel·lícules de politetrafluoroetilè (e-PTFE, GoreTex; n-PTFE, TefGen) o titani (Frios Boneshield) delimiten una cavitat orientada cap a l’os i es col·loquen per cobrir-lo completament, amb una certa superposició de la membrana a les vores de l’os. La membrana està assegurada perquè no rellisqui mitjançant passadors, fina les ungles o cargols (de titani) o per sutura. El solapa mucoperiostal separada (solapa de mucosa i periost) han de reduir-se (tornar a una posició normal aproximada) i suturar de manera que la membrana quedi completament coberta. Això requereix una extensió del solapa mucoperiostial a través d’una escletxa periostal. L’inconvenient de la tècnica amb membranes no absorbibles és el fet que la membrana s’ha de retirar de nou en un segon procediment quirúrgic després d’aproximadament quatre a sis setmanes. II. Membrana barrera resorbible
Membranes resorbibles fetes de polilàctids o de compòmers (polilàctids / poliglicolids) o sense reticular col·lagen s’utilitzen de la mateixa manera que els materials esmentats a la secció I., però tenen l’avantatge que són degradats gradualment per l’organisme i, per tant, no requereixen un segon procediment quirúrgic per eliminar-los. III. Membrana barrera líquida
S’aplica un hidrogel líquid a base de polietilè glicol (MembraGel) a l’empelt ossi o substitut de l’empelt ossi solapant-se a les vores òssies del defecte i es solidifica de 20 a 50 segons després de l'aplicació. El tancament de la ferida es realitza com a I. i II. per sobre del material estabilitzat.
Després de la cirurgia
- Immediatament després de la cirurgia, se li donen instruccions al pacient per atendre la ferida quirúrgica. Clorhexidina-Basat desinfectant se solen prescriure esbandits per reduir el risc d'infecció postoperatori ("després de la cirurgia") i es prohibeix temporalment la neteja mecànica.
- Al cap de set a deu dies, es retiren les sutures, és a dir, es retiren les puntades.
- La fase de curació de l’implant és de sis a nou mesos, en funció del material d’augment utilitzat (material per a l’augment ossi). Després de l’exposició de l’implant es proporciona la superestructura (pròtesi de l’implant).