Demència: símptomes, queixes, signes

Nota: Per al diagnòstic de demències, les directrius internacionals i els criteris de diagnòstic preveuen un enfocament en dos passos:

  1. El·licitació, la descripció i la confirmació del document demència síndrome.
  2. Especificació del document demència etiologia (causa de demència).

Els següents símptomes i queixes poden indicar demència:

Possibles senyals d’alerta primerenca:

  • Deteriorament de memòria i la memòria a curt termini.
    • No recordar els fets ocorreguts en el passat curt.
    • Les coses que necessiteu cada dia (per exemple, claus, cartera) es perden i no es poden tornar a trobar.
    • Les cites, els acords i els números de telèfon s’obliden.
  • Deteriorament de la concentració i dels processos de pensament
    • Concentració és pitjor que abans.
    • Les decisions i les deliberacions són més difícils.
    • Les situacions que requereixen una acció ràpida i prudent ja no s’obliden i es reacciona massa lentament i incorrectament.
    • Trastorns de la lectura, l'escriptura i l'aritmètica.
    • Fent les mateixes preguntes una i altra vegada.
    • Ja no es poden dir coses quotidianes.
    • Problemes amb accions familiars, com ara lligar sabates.
    • Ja no es poden fer diverses sol·licituds simultàniament (ja no és possible fer "tasques múltiples").
  • Trastorns d’orientació
    • Les coses que necessiteu cada dia es col·loquen o es perden en llocs inusuals (cendrer a la nevera).
    • Problemes d’orientació a llocs estranys o a casa a la nit.
    • Utilitzar roba inadequada (per exemple, abric d'hivern a l'estiu).
    • Perturbació del ritme de son-vigília (cansat durant el dia i no pot dormir a la nit).
  • Trastorns de la parla
    • Parla i llenguatge espontani empobrit; disminueix la participació activa en les converses.
    • Cada cop és més difícil seguir converses, retransmissions de televisió i ràdio.
    • Cada vegada es produeixen trastorns de la cerca de paraules; la persona afectada ja no pot anomenar coses a la vida quotidiana.
  • Anomalies conductuals i canvis psicològics ("símptomes conductuals i psicològics de demència", BPSD).
    • Abandonament d’activitats habituals, aficions
    • Retirada de l’entorn social habitual
    • Creu que l’han robat i acusa infundadament de robatori a altres persones.
    • Símptomes afectius (canvis negatius en l’estat d’ànim; depressió, ansietat).
    • Hiperactivitat (incloent agitació, agressivitat, desinhibició, irritabilitat).
    • Símptomes psicòtics (al · lucinacions (deliris), deliris).
    • Apatia (apatia): els estudis que utilitzen definicions validades d’apatia van mostrar que el risc relatiu de desenvolupar demència era d’1.81 (interval de confiança del 95%: 1.32-2.50).

Símptomes principals

  • Limitació del rendiment de la memòria
  • Trastorns de la parla
  • Trastorns del càlcul
  • Dèficits de judici i resolució de problemes
  • Facultats crítiques reduïdes
  • Agressivitat

Símptomes associats

  • Al·lucinacions
  • Trastorns del son
  • Canvis d'humor
  • Ansietat

Per al diagnòstic de la síndrome relacionada amb la demència, els símptomes han d’haver persistit durant almenys sis mesos (criteris de l’OMS ICD-10 per a la síndrome de demència; aspecte que falta a la modificació alemanya de la CIM-10, versió 2018).

Tipus de demència i els seus símptomes

Demència tipus Alzheimer (DAT) (50-70- (80)%).

Símptomes i queixes

  • Comença desapercebut i després es desenvolupa constantment durant un període de molts anys (= malaltia del continu)
  • Memòria deteriorament (aquí el deteriorament de la memòria percebut subjectivament / deteriorament de la memòria).
  • Trastorns d’orientació
  • Perseveracions: persistència patològica lingüística amb les mateixes idees, amb el mateix contingut de pensament.
  • Afàsia (trastorn central del llenguatge després d'un desenvolupament del llenguatge completat): símptoma principal: trastorns de la cerca de paraules (dificultat per nomenar objectes i similars).
  • Vegeu a continuació la malaltia i els símptomes d'Alzheimer: queixes

Demència vascular (VD; 15-25- (35)%).

Símptomes i queixes

  • Deteriorament de les activitats quotidianes com l’atenció, l’orientació, el llenguatge, el judici, la visuoconstrucció (capacitat de reconèixer i reproduir formes o patrons complexos (a més de lletres, números i paraules, símbols, etc.)), capacitat d’actuar i abstracta, control motor , i la praxia (acció intencionada i intencionada).

Demència frontotemporal (FTD; sinònims: malaltia de Pick; malaltia de Pick; aproximadament un 10%).

Símptomes i queixes

  • Demència progressiva amb aparició a l'edat mitjana (40-60 anys).
  • Es caracteritza per un canvi de personalitat primerenc i lentament progressiu i pèrdua d’habilitats socials.
  • La malaltia va seguida de deteriorament de l’intel·lecte, memòria i funcions del llenguatge amb apatia, eufòria i fenòmens ocasionalment extrapiramidals.
  • Desinhibició completa i inconsistència.
  • La demència sol avançar molt més ràpidament en FTD que en La malaltia d'Alzheimertipus demència.

Demència a primària Malaltia de Parkinson demència (PDD) (<10%) Símptomes i queixes.

  • Demència que es desenvolupa durant el curs de Malaltia de Parkinson.
  • Deteriorament de l'atenció (espontani / centrat).
  • Disminució de l’espontaneïtat
  • Pèrdua de motivació i interès
  • Al·lucinacions i deliris

Demència tipus Lewy (LBD) (0.5-15- (30)%).

Símptomes i queixes

  • La característica central de LKD és la demència associada a limitacions funcionals en la vida diària.
  • La funció de memòria es conserva relativament bé a l’inici de la malaltia.
  • Són habituals els dèficits d’atenció, el deteriorament de les funcions executives i visuoperceptives
  • Alteracions del comportament durant el son (parlar, cridar).
  • Hipersensibilitat neurolèptica

Nota: Aquest formulari sol tenir lloc amb Malaltia de Parkinson.

Diferenciació de la demència del deteriorament cognitiu lleu (MCI)

  • La demarcació de la demència de deteriorament cognitiu lleu ("MCI") es defineix pel deteriorament de les funcions quotidianes per part del deteriorament cognitiu o conductual. L’avaluació del deteriorament de la vida diària és una avaluació clínica basada en la constel·lació individual del pacient i en la informació proporcionada pel pacient i un informant.

Altres notes

  • En un estudi, 578 persones majors de 90 anys que encara no tenien demència es van sotmetre a exàmens neuropsiquiàtrics i neurològics cada sis mesos: subjectes que tenien
    • Un rendiment baix a la prova permanent era més probable que tingués demència (FC = 1.9-2.5; p = 0.02)
    • El ritme lent a la prova de quatre metres a peu era igualment probable que augmentés el risc de demència (FC = 1.1-1.8; p = 0.04)
  • Basant-se en dades de més de 2,000 subjectes de l’estudi de Framingham Offspring a una edat mitjana de 62 anys, l’augment del risc de demència o Alzheimer es va indicar mitjançant: una reducció de la desviació estàndard de la velocitat de la marxa
    • Risc de demència + 76
    • Demència d'Alzheimer en un + 68%

    Força de l’estrenyent

    • <10è percentil (per a dones ≤ 15 kg, per a homes ≤ 30 kg) → augment de la demència o La malaltia d'Alzheimer risc per un factor de 2.2-3.2
  • Pèrdua auditiva relacionada amb l'edat (ARHL):
    • Deteriorament cognitiu (percepció global, funcions executives, memòria episòdica, memòria de paraules i percepció espacial-visual, velocitat de processament) i pèrdua auditiva relacionada amb l'edat (ARHL, pèrdua auditiva relacionada amb l'edat) es van associar significativament; les proporcions van ser de 2.0 i 1.22 (estudis transversals i de cohorts, respectivament); similar va ser generalment cert per a la demència (OR 2.42 i 1.28, respectivament)

Diferenciació en el pacient gran entre demència i depressió

  • Si un pacient gran es refereix a dèficits cognitius per si mateix, sovint no és demència, sinó depressió.
  • Els pacients amb demència tendeixen a banalitzar més els dèficits cognitius que els depressius. Els pacients amb demència intenten superar els dèficits o dissimular-los.

Senyals d’advertència (banderes vermelles)

  • Informació anamnèstica:
    • Dependència de l'alcohol
    • Depressió
    • Lesió cerebral traumàtica (TBI)
  • Problemes lingüístics pronunciats abans dels 60 anys → pensa en: demència semàntica a la malaltia de Pick (sinònims: demència frontotemporal (FTD), antigament també malaltia de Pick); malaltia neurodegenerativa que es produeix generalment abans dels 60 anys al lòbul frontal o temporal del cervell amb la conseqüència de l’augment de la disminució de la personalitat.
  • Demència d'aparició ràpida (d'aquí a 3-6 mesos) → penseu en:
    • Tòxics químics
    • Encefalítids autoimmunes (especialment encefalitis per receptors anti-NMDA en pacients joves / malaltia que afecta gairebé exclusivament a dones i nenes, que presenten un espectre neuropsiquiàtric de símptomes (anomalia del comportament, psicosi, convulsions, trastorn del moviment);
  • Aparició amb símptomes psiquiàtrics com canvis de conducta, impulsivitat i indiferència + declivi cognitiu posterior → pensa: demència frontotemporal (FTD).