Hiperparatiroïdisme es caracteritza per un augment concentració of hormona paratiroide al sang. Hormona paratiroide és responsable de regular el nivell de calci al sang sèrum. El condició pot ser completament asimptomàtic o causar els símptomes més greus.
Què és l’hiperparatiroïdisme?
La característica comuna de totes les formes de hiperparatiroidisme és l'augment concentració of hormona paratiroide al sang. Aquí, l’hormona paratiroïdal funciona per augmentar la sang calci concentracions activant la reabsorció òssia mentre disminueix fosfat concentracions augmentant l’excreció renal. La contrapartida de la paratormona és l’hormona calcitriol. Tots dos les hormones es produeixen a les glàndules paratiroides. Les glàndules paratiroides representen quatre petits cossos epitelials, generalment situats als pols superior i inferior del glàndula tiroide. Hiperparatiroïdisme no és una sola malaltia, sinó un terme col·lectiu per a diversos trastorns amb causes diferents. En la majoria dels casos, la malaltia és asimptomàtica. Tanmateix, es distingeix entre hiperparatiroïdisme asimptomàtic i simptomàtic. Hi ha cinc formes diferents d’aquest trastorn, que es divideixen en hiperparatiroïdisme primari, secundari, terciari, quaternari i quintari. La forma principal d’aquest trastorn és la més freqüent. L’hiperparatiroïdisme quaternari o quintari és molt rar.
Causes
Els cinc tipus d’hiperparatiroïdisme tenen causes diferents. En l’hiperparatiroïdisme primari, sol haver-hi un tumor benigne d’una o més glàndules paratiroides. Existeixen més cèl·lules productores d’hormones, de manera que augmenta la secreció hormonal. Un tumor benigne del teixit glandular, en aquest cas el glàndula paratiroide, s’anomena adenoma. L’adenoma està desconnectat en gran part del circuit regulador del sistema hormonal. En casos rars, però, un carcinoma de glàndula paratiroide es pot amagar darrere seu. Normalment, augmenta calci el nivell a la sang fa que la producció d’hormona paratiroïdal s’aturi mitjançant la unió als receptors fins que el nivell de calci torni a baixar. No obstant això, en hiperparatiroïdisme primari no es pot aconseguir una reducció significativa de la producció d'hormones, fins i tot amb nivells de calci lleugerament elevats. Això només s’atura quan els valors són més elevats. No obstant això, això pot lead a una pèrdua considerable de substància òssia. Falta minerals al ossos se substitueixen per teixit connectiu. Les hemorràgies simultànies a la substància òssia produeixen els anomenats tumors marrons a partir de la fusió de quists ossis. En l’hiperparatiroïdisme secundari, l’augment de la producció d’hormones paratiroïdals és provocat per nivells de calci crònic baixos. En augmentar la producció d’hormona paratiroïdal, el cos intenta compensar el nivell de calci. No obstant això, no ho fa, donant lloc a un hiperparatiroïdisme permanent. Les causes dels nivells baixos de calci poden ser vitamina D deficiència, malabsorció de calci a l 'intestí o insuficiència renal. En la disfunció renal, els fosfats són excretats insuficientment per l'orina. A continuació, s’uneixen al calci i, per tant, redueixen el nivell de calci a la sang. Hiperparatiroïdisme secundari basat en insuficiència renal pot avançar cap a hiperparatiroïdisme terciari. La forma terciària de la malaltia torna a ser similar a l’hiperparatiroïdisme primari. Crònica insuficiència renal requereix una producció sostinguda d’hormona paratiroide per augmentar els nivells de calci a la sang. Això estimula el creixement de les glàndules suprarenals. Com en el cas de l’adenoma, el teixit glandular s’amplia aquí, desconnectant de nou la producció d’hormones del circuit regulador. Quan es produeix un dany renal a causa de l’efecte de l’hiperparatiroïdisme primari, la sobreproducció secundària d’hormona paratiroidea causada sobre aquesta base s’anomena hiperparatiroïdisme quaternari. Després que l’hiperparatiroïdisme quaternari ha persistit durant algun temps, també es produeix un desacoblament i es desenvolupa l’hiperparatiroïdisme quintari.
Símptomes, queixes i signes
En la majoria dels casos, l 'hiperparatiroïdisme només es descobreix de manera incidental durant les anàlisis de sang perquè el condició és asimptomàtic en més del 80% dels casos, però, ocasionalment, els afectats es queixen de queixes inespecífiques com fatiga, pèrdua de gana, estats depressius moderats o lleus memòria deteriorament. L’hiperparatiroïdisme sovint roman asimptomàtic al llarg de la vida. No obstant això, en formes més greus de la malaltia, es produeix una pèrdua òssia augmentada, cosa que provoca un augment de la fragilitat òssia. Altres símptomes inclouen nàusea, restrenyiment, augment de la set, augment de la producció d’orina o greu pèrdua de gana. Calci sals pot precipitar als ronyons amb la formació de ronyó pedres. A llarg termini, això conduirà a insuficiència renal i fins i tot fracàs complet dels ronyons. El calci també es pot dipositar a la sang arterial d'un sol ús i multiús., que pot lead a arterial trombosi i malalties cardiovasculars. Particularment en hiperparatiroïdisme secundari, el desenvolupament de greus trastorns circulatoris amb extensa necrosi dels pell és possible, ja que aquí els fosfats no excretats es formen insolubles sals amb calci que pot precipitar al arterioles.
Diagnòstic i evolució de la malaltia
És necessari un diagnòstic precís de la forma presentant d’hiperparatiroïdisme per a un tractament adequat.
complicacions
L’hiperparatiroïdisme no causa necessàriament símptomes ni lead a complicacions en tots els casos. Malauradament, com que els símptomes no són directament clars en la majoria dels casos, aquesta malaltia es reconeix relativament tardana, de manera que no és possible un tractament precoç de l’hiperparatiroïdisme. La persona afectada pateix un pèrdua de gana, que sol conduir a baix pes. A més, depressió i altres estats d’ànim o memòria també es produeixen trastorns. Els afectats no poques vegades se senten cansats i cansats, i fatiga no es pot compensar amb un son suficient. Pèrdua òssia i vòmits i nàusea es produeixen. La vida quotidiana del pacient està molt restringida i influïda negativament per la malaltia. En el pitjor dels casos, completa ronyó es produeix un fracàs. En aquest cas, la persona afectada en depèn diàlisi fins a un nou donant ronyó no es pot trobar. necrosi i trastorns circulatoris també es produeixen en el pacient. Com a regla general, l’hiperparatiroïdisme es pot controlar relativament bé amb l’ajut d’una alimentació adequada. Això no comporta més complicacions. Sense tractament, l’esperança de vida pot estar limitada per l’hiperparatiroïdisme.
Tractament i teràpia
En hiperparatiroïdisme asimptomàtic, no teràpia sovint és necessari excepte per la seva constant monitoratge. En cas contrari, l’hiperparatiroïdisme primari es pot curar completament mitjançant l’extirpació quirúrgica de l’adenoma. Les teràpies no quirúrgiques consisteixen en administració de bifosfonats, calcimimètics per inhibir l’excreció de l’hormona paratiroïdal i dietes baixes en calci i riques en vitamina D. En l’hiperparatiroïdisme secundari i quaternari predomina el tractament de la malaltia subjacent. Si es pot curar, també desapareix la sobreproducció d’hormona paratiroidea. L’hiperparatiroïdisme terciari es tracta inicialment amb medicaments. Si el nivell d'hormones paratiroïdals encara no disminueix, cal una eliminació parcial dels corpuscles epitelials.
Perspectives i pronòstic
El pronòstic de l’hiperparatiroïdisme depèn de la forma de la malaltia. Per exemple, l’hiperparatiroïdisme primari sol tenir un pronòstic molt bo si es tracta. Els símptomes desapareixen quan s’elimina la font d’augment de la producció hormonal. L’hiperparatiroïdisme primari és la forma més freqüent d’hiperfunció paratiroïdiana. Sol ser causat per un adenoma benigne a la glàndula paratiroide. Atès que aquest adenoma produeix una major quantitat d’hormona paratiroïdal, s’hauria d’eliminar quirúrgicament. No obstant això, sense cirurgia, no es pot curar el trastorn hormonal. No hi ha les drogues que podria aturar o limitar la producció d’hormona paratiroide. No obstant això, hi ha una altra forma d’hiperparatiroïdisme primari, que és genètica i, per tant, no es pot curar. En aquest cas, però, només hi ha una hiperfunció lleu. També es requereix cirurgia per a l’hiperparatiroïdisme terciari i quintari. Atès que l’hiperparatiroïdisme secundari és desencadenat per una malaltia subjacent, també només es pot tractar amb èxit teràpia d’aquesta malaltia. Així, juntament amb la malaltia subjacent, també desapareix el trastorn hormonal. El mateix s'aplica al tractament de l'hiperparatiroïdisme quaternari. El pronòstic d'aquestes formes d'hiperparatiroïdisme depèn de l'èxit terapèutic de la malaltia subjacent. Si l’hiperparatiroïdisme persisteix durant molt de temps, pedres al ronyó sovint es desenvolupen. A més, calcificació de músculs i sang d'un sol ús i multiús. pot produir-se, provocant una nova malaltia.
Prevenció
Cap preventiu mesures són coneguts per l’hiperparatiroïdisme primari. Altres formes d’hiperparatiroïdisme poden ser causades per malalties renals. Per tant, es pot reduir el risc seguint recomanacions generals per a un estil de vida saludable.
Seguiment
Després del tractament quirúrgic de l’hiperparatiroïdisme, els pacients solen romandre sota supervisió mèdica durant uns dies. Això permet directe monitoratge dels nivells de calci. Només quan el mineral equilibrar està en equilibri si es permet als pacients tornar a casa. Els metges recomanen un seguiment periòdic. Els pacients haurien de complir-ho per garantir un ajust correcte. Els controls de valor sanguini poden determinar si el teixit paratiroïdal restant pot tornar a ser propens a la hiperfunció. L’atenció de seguiment s’ha de mostrar de manera oportuna si hi pot haver una deficiència de les hormones. Si la malaltia no s’ha tractat per cirurgia, és important una ingesta elevada de líquids. Això no només té lloc durant teràpia, però també en la fase de post-tractament. En dones que han passat menopausa, també s’utilitzen biofosfonats. Aquests eviten una major fragilitat òssia. Altres principis actius com ara cinacalcet s’utilitzen per pal·liar els símptomes. En qualsevol cas, els afectats haurien de tenir consultes periòdiques amb el metge perquè es puguin detectar immediatament qualsevol canvi. Generalment no és necessari un canvi d’estil de vida, només pot ser aconsellable un cert descans. Un curs greu de la malaltia pot provocar insuficiència renal, en aquest cas cal una acció ràpida. Per això, els pacients han de saber interpretar els seus propis senyals corporals.
