Preventius administració of antibiòtics in endocarditis la profilaxi està prevista per prevenir els bacteris d 'establir - se a la cor després de procediments dentals i altres. Avui, endocarditis la profilaxi només es recomana a pacients d'alt risc.
Què és la profilaxi de l'endocarditis?
Endocarditis normalment es recomana la profilaxi per a procediments quirúrgics o endoscòpics. Això inclou principalment procediments dentals que impliquen lesions a la genives. Profilaxi de l’endocarditis està destinat a prevenir l’endocarditis. Normalment es recomana durant procediments quirúrgics o endoscòpics. Aquests inclouen, en particular, els procediments dentals que impliquen lesions a la genives. Per tant, les extraccions dentals, els tractaments del canal radicular i l’escamat dental són indicacions profilaxi de l’endocarditis. Altres procediments mèdics a la part superior vies respiratòries també es troben entre les indicacions. En el passat, profilaxi de l’endocarditis es va recomanar per a molts altres procediments. Tot i això, les indicacions s’han restringit cada vegada més en els darrers anys. La restricció d’indicacions i les directrius associades han estat controvertides. No hi ha cap benefici clarament documentat per a la profilaxi de l’endocarditis. Tot i això, els metges encara poden utilitzar la profilaxi de l’endocarditis després d’una avaluació exhaustiva del risc-benefici.
Funció, efecte i objectius
L’endocarditis és una inflamació del revestiment interior del cor. La endocardi línies el cor cavitats i forma el vàlvules cardíaques. El causant gèrmens d'endocarditis inclouen els bacteris de l’anomenat grup HACEK. Germs d’aquest grup són Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomicetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens i Kingella kingae. L’hàbitat natural d’aquestes els bacteris és el cavitat oral. Durant la cirurgia en aquesta zona, poden entrar a la ferida i viatjar a través del torrent sanguini fins al cor. Enterococs, estafilococs, estreptococs i Brucella melitensis també poden causar endocarditis. L’endocarditis s’acompanya de febre en el 90 per cent dels casos. Les persones afectades també són febles, tenen poca gana i perden pes. Murmures del cor i signes de la insuficiència cardíaca pot passar. Petèquies o els nòduls d’Osler es fan visibles en el 30 per cent dels casos. L’endocarditis pot danyar el vàlvules cardíaques. Les plaques inflamatòries es poden desprendre del cor i viatjar a través del torrent sanguini fins als òrgans. Això pot lead a pulmonar embòlia, cerebral carrera o embòlia renal. La difusió de gèrmens a altres òrgans amb posteriors abscessos la formació també és possible. En casos no complicats, es dóna als pacients antibiòtic amoxicil·lina per via oral una hora abans del procediment per a la profilaxi de l’endocarditis. Amoxicil·lina és un antibiòtic del grup actiu de les aminopenicil·lines. El antibiòtic és eficaç contra els cocos gram-positius i gram-negatius. Escherichia coli, Listeria, Les espècies de Proteus i els enterococs també s'inclouen en l'espectre d'activitat de amoxicil·lina. L'American Medical Association recomana 2 grams per als adults. La dosi per a nens ha de ser de 50 mil·ligrams per quilogram de pes corporal. Si l'antibiòtic no es pot administrar per via oral, el metge pot administrar el medicament per via intravenosa. Ampicil·lina també s’utilitza amb aquesta finalitat en procediments dentals. Ampicil·lina també s'administra durant els procediments ORL o durant la cirurgia de la vies respiratòries i esòfag. A més de ampicil·lina iv, gentamicina iv també s’utilitza per a intervencions a l’intestí, bilis conductes o tracte urogenital. Si el pacient és al·lèrgic penicil·lines i penicil·lina derivats, orals administració of azitromicina, linezolid, cefalosporines, clindamicinai claritromicina es pot substituir. Alternativament, vancomicina es pot administrar per via intravenosa. Es recomana la profilaxi de l'endocarditis durant els procediments dentals i els procediments mèdics relacionats amb el tractament boca, gola, faringe i dents. Aquests inclouen extraccions de dents, canals radicals, eliminació d’amígdales, limfa eliminacions de nodes, polipectomies i escalat dental. Profilaxi durant els procediments al vies respiratòries, el tracte gastrointestinal o el tracte urogenital ara només es realitza en casos d’infeccions preexistents o si es tracta d’un focus de inflamació s’obre durant els tràmits. Aquests llocs de inflamació són, per exemple, abscessos o ebullicionsLa profilaxi de l’endocarditis ja no es recomana per a esofagogastroduodenoscopies, colonoscòpies, broncoscopies i colangiopancreatografia endoscòpica retrògrada. Hi ha un major risc d’endocarditis infecciosa en persones amb pròtesi vàlvules cardíaques o defectes valvulars. Defectes cardíacs congènits i els trasplantaments cardíacs anteriors també augmenten el risc d’endocarditis. El mateix passa amb les endocarditis anteriors o les venoses freqüents punxada (per exemple, diàlisi o abús de drogues per via intravenosa). L’American Heart Association (AHA) recomana la profilaxi de l’endocarditis en pacients d’alt risc amb vàlvules cardíaques prostètiques, amb defectes cardíacs congènits, amb anterior trasplantament de cor o valvulopatia, i després de sobreviure a l’endocarditis. La Societat Alemanya d 'Alemanya Cardiologia (DGK) coincideix en gran mesura amb aquestes recomanacions, però recomana la profilaxi per a tots els defectes valvulars i no exclusivament per als defectes valvulars congènits.
Riscos, efectes secundaris i perills
Molts pacients són al·lèrgics a l’amoxicil·lina. Aproximadament un de cada 7000 pacients reacciona a la seva administració amb símptomes al·lèrgics greus. Símptomes de lèrgia fins a l'amoxicil·lina van des d'un vermell lleu de la pell a xoc anafilàctic. Penicil·lines com l'amoxicil·lina també maten bacteris beneficiosos a la flora intestinal. Això pot provocar diarrea o un altre problemes digestius. Si els microorganismes nocius es propaguen a l’intestí durant el tractament amb antibiòtics, s’associen a aquests colitis es pot desenvolupar. Aquesta és una inflamació de la còlon acompanyat de greus dolor i diarrea. Drogues febre també es produeix ocasionalment quan s’administra amoxicil·lina. Diarrea, vòmitsi nàusea també s’ha d’esperar. Poques vegades, els pacients pateixen trastorns del son, símptomes de fatiga o confusió. Aquells que vulguin o hagin de prescindir antibiòtics per a la profilaxi hauria de donar especial importància a la higiene dental i la rehabilitació dental. Una bona higiene dental pot reduir la càrrega bacteriana a la boca i així també prevenir l’endocarditis.
