introducció
La teràpia d'un lligament intern esquinçat al genoll es pot realitzar de manera conservadora o quirúrgica, en funció de la gravetat de la lesió. L’elecció de la teràpia depèn principalment de fins a quin punt la ruptura del lligament intern es produeixi per la ruptura i de la mesura d’inestabilitat.
operació
La indicació per a la cirurgia com a teràpia d'un lligament intern esquinçat al genoll és molt més rara que el tractament conservador en forma d'immobilització, descans i fisioteràpia. No obstant això, hi ha motius que fan necessari el tractament quirúrgic d'un lligament intern esquinçat. Una indicació important per a l'operació és un desplegament pronunciat.
Això es comprova flexionant el genoll 30 ° i sotmetent-lo a l'estrès del valg (moviment de flexió lateral de la part inferior) cama fins al cuixa). Si al mateix temps hi ha una inestabilitat enorme, la cirurgia és inevitable. Altres criteris que defensen la cirurgia són el fet de trencar-se completament el lligament intern, la implicació d'altres estructures i l'edat.
Si el lligament intern es trenca completament, és una lesió més greu que si només es trenca o es trenca parcialment. A més, la lesió requereix cirurgia si hi ha afectació òssia. En aquest cas, la reconstrucció de les parts òssies del fractura s’ha de realitzar intraoperatòriament per restablir la posició anatòmicament correcta.
Hi ha diversos procediments d'osteosíntesi disponibles per a aquest propòsit, com ara l'ús de cargols per refixar un fragment d'os triturat. L’aspecte de l’edat és important perquè els pacients més joves s’intervenen amb més freqüència que els pacients grans. Tot i que no hi ha límit a l'edat en què ja no s'hauria de realitzar la cirurgia, els pacients majors de 50 anys són operats amb menys freqüència que els pacients més joves.
En general, però, és aconsellable fer un aclariment individual, ja que depèn de fins a quin punt la tensió de l’articulació estigui actualment i de quant de temps estarà exposada a l’estrès. Els pacients més joves posen més pressió al genoll articulacions i, per tant, els lligaments col·laterals a causa d’activitats esportives que els pacients grans. A més, els pacients joves tenen una esperança de vida més alta, que s’associa amb un període més llarg d’estrès als lligaments interns.
Un cop presa la decisió de la cirurgia, el lligament intern es tracta mitjançant un procediment mínimament invasiu. El requisit previ per poder realitzar el procediment artroscòpic (artroscòpia = articulació endoscòpia) és que la regió propera a la ruptura del lligament intern està inflada i ja no hi ha restriccions significatives en el moviment. Això significa que la cirurgia no sempre es pot realitzar immediatament després d’una ruptura del lligament intern.
Mentrestant, el lligament esquinçat s’ha de tractar mitjançant una immobilització i un tractament suau amb fisioteràpia que pot afavorir la curació. En el cas de lligaments esquinçats nous, el lligament es repara o es fixa intraoperatòriament. O bé es suturen de nou els dos extrems del lligament intern o bé es torna a connectar l’os adjunt arrencat, o bé el lloc original del lligament.
Els lligaments interiors esquinçats més antics, en canvi, es tracten amb un lligament de reemplaçament. Aquí hi ha dues opcions, ja sigui el trasplantament del cos del pacient o bé d’un material estrany. En el passat, la primera ha demostrat ser una millor opció en termes de curació i pronòstic.
Una darrera indicació típica per al tractament quirúrgic d’una ruptura del lligament intern és l’anomenat quadre clínic de l’anomenada «Tríada Infeliç». Això implica una lesió simultània de les tres estructures: lligament intern, menisc interior i anterior lligament creuat. En aquest cas, les altres dues estructures s’han de tractar quirúrgicament, a més de la ruptura del lligament intern.
Una ruptura del lligament intern només s’intervé si el dany del lligament és complex i, per exemple, s’ha trencat un tros d’os. En aquest cas, la teràpia conservadora (és a dir, no quirúrgica) no és possible i la cirurgia és l'única manera d'aconseguir la curació o l'estabilització suficient del genoll. Un avantatge d'una operació al articulació del genoll és, per descomptat, que es pot dur a terme una refixació directa del lligament al genoll, corregint així la lesió.
És més probable que restableixi l’estabilitat del genoll. A més, dolor hauria de tenir menys probabilitats de convertir-se en crònic (permanent) després d’una operació. Totes les operacions comporten el risc de complicacions, incloses, per exemple, la possibilitat de lesions en estructures com els nervis or sang d'un sol ús i multiús. durant la cirurgia.
Una altra complicació és la inflamació del articulació del genoll, que requeriria un període de tractament més llarg. A més, el temps fins al articulació del genoll està completament carregat no és necessàriament més curt que amb la teràpia conservadora. Per aquest motiu, la cirurgia per a lligament esquinçat només s’ha de realitzar si les perspectives de recuperació mitjançant una teràpia conservadora no són prometedores.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
