introducció
Sindrome del túnel carpal es produeix per la constricció d’un nervi a la zona carpiana. Aquesta constricció pot provocar dolor i pèrdua de sensibilitat. En conseqüència, la teràpia es dirigeix principalment a tornar a donar més espai a aquest nervi i a alleujar els símptomes. Depenent de la causa de Sindrome del túnel carpal, la teràpia varia.
Teràpia conservadora
Si els símptomes van ser causats per una sobrecàrrega severa del canell, la teràpia escollida és estalviar l'articulació afectada. Tanmateix, si la soca continua durant un període de temps més llarg, per exemple a la feina, pot ser que calgui considerar altres mesures de socors o un canvi de professió. Si els símptomes són lleus i no tenen un impacte important en la funció i la mobilitat de la mà, la teràpia pot consistir només en fer estelles de la mà durant la nit.
Això es fa mitjançant un fitxer canell fèrula i està pensada per garantir el millor possible sang circulació, ja que la majoria de les persones tenen els canells doblegats a la nit i, per tant, es redueix la circulació sanguínia a la zona de les mans. A part de la fixació en posició de la mà neutra, això canell la fèrula exerceix una pressió lleugera que hauria de contrarestar la inflamació. dolor es pot aconseguir alleujament prenent medicaments antiinflamatoris i analgèsics.
Els fàrmacs antireumàtics no esteroïdals (AINE) compleixen aquests requisits i són probablement els medicaments prescrits amb més freqüència en ortopèdia i no reservats només per a reumatismes, ja que el nom podria fer-los creure. Funcionen de manera fiable fins a un cert nivell de dolor. Productes de la primera elecció per a Sindrome del túnel carpal són AINEs com Diclofenac (Voltaren®), El ibuprofèn (Imbun®), indometacina (Amuno®), naproxèn (Proxen®) o Piroxicam (Felden®).
El principal avantatge dels AINE respecte als convencionals analgèsics com l'àcid acetilsalicílic (Aspirina®) o paracetamol (Benuron®) és el seu fort efecte antiinflamatori. Tenen un efecte calmant al lloc del desenvolupament del dolor. El teixit inflamatori es pot inflar i, possiblement, pot provocar una reducció de la pressió al túnel carpian.
Com tots els medicaments, els AINE també tenen efectes secundaris. El principal problema és la influència perjudicial dels AINE a la estómac i els intestins, especialment en teràpies a llarg termini. Dolor a l’abdomen superior, nàusea, diarrea i fins i tot el desenvolupament de sagnat estómac i les úlceres intestinals poden ser el resultat.
Per tant, pot ser aconsellable combinar la ingesta d’AINE amb la ingesta simultània d’a estómac preparació de protecció. Els AINE també estan disponibles en forma d’ungüents o gels per a ús extern (Voltaren Emulgel®, Ibutop Creme®). Quasi no hi ha efectes secundaris quan s’utilitzen externament, però l’eficàcia també és significativament inferior.
Poques vegades s’observen reaccions al·lèrgiques locals. Si la inflamació és més pronunciada, addicional cortisona es pot administrar. Infiltracions locals amb a cortisona és possible la preparació (15 mg de metilprednisolona) mitjançant una injecció al túnel carpian, però comporta el risc de lesió nerviosa (màxim 3 injeccions).
Cortisona té un efecte antiinflamatori i es diu que calma l’hipersensible nervi mitjà. La teràpia oral amb cortisona en forma de comprimits pot ser prometedora. Prednisolona Es recomana administrar 20 mg al matí durant 2 setmanes i, a continuació, 10 mg durant dues setmanes més.
Tanmateix, les dues formes de teràpia només s’han d’utilitzar durant un període de temps relativament curt, ja que la cortisona té efectes secundaris greus en la teràpia a llarg termini. Es diu que la vitamina B té un efecte calmant i estabilitzador els nervis, raó per la qual es prescriu més sovint per dany als nervis de qualsevol tipus. Com que gairebé no hi ha efectes secundaris, es pot fer un experiment, fins i tot si no es podria demostrar científicament un efecte positiu sobre la síndrome del túnel carpià.
També hi ha la possibilitat d’alleujar els símptomes amb l’ajut de ultrasò ones. Totes les opcions de teràpia esmentades pertanyen al grup de la teràpia conservadora, adequada per a la progressió de la malaltia de lleu a moderada. Si el formigueig als dits o el deteriorament funcional de la mà dura més i ja no es millora amb les mesures esmentades, es pot considerar la teràpia quirúrgica.
El lligament (Ligamentum carpi transversum o lligament carpià) està dividit, cosa que limita el túnel carpial com un sostre a la part superior, per tal de crear més espai per al nervi atrapat. Aquest tipus de cirurgia sol ser realitzada per una mà o un neurocirurgià i es realitza sota anestèsia local. Per tant, també es pot realitzar de forma ambulatòria: una edat avançada o ja existent embaràs no representen cap contraindicació, ja que juntament amb aquesta operació més petita cal comptar amb poques complicacions.
Hi ha dos procediments quirúrgics disponibles: cirurgia oberta i endoscòpica o tancada. En cirurgia oberta, el cirurgià fa una incisió a l'eix longitudinal de la avantbraç al nivell del canell. Això proporciona una visibilitat òptima del lligament carpià, el subjacent els nervis i altres estructures del túnel carpià.
Primer talla el lligament i elimina l'excés de teixit del propi túnel carpià per crear més espai per al nervi. Aquest tipus de cirurgia s’escull si l’anatomia del canell s’allunya de la norma, si es tracta d’una operació repetida al mateix lloc o si la funció del canell ja està severament restringida. A més dels riscos generals de sagnat, infecció i inflor que es presenten en qualsevol cirurgia, es poden produir certes altres complicacions amb la cirurgia oberta.
Per exemple, es pot lesionar un nervi que pot provocar entumiment als dits afectats. En casos molt rars, també pot haver-hi inflamació contínua de teixits tous molt dolorosa amb descalcificació de l'os. En el context d’aquesta malaltia, concretament Malaltia de Sudeck, també es pot produir rigidesa articular.
A més, la cicatriu pot reaccionar de forma molt sensible al tacte o a la tensió durant diverses setmanes i, en el pitjor dels casos, infectar-se. En cirurgia endoscòpica, el cirurgià fa una incisió cutània molt petita al canell, a través de la qual passa els seus instruments i hi opera. L’avantatge d’aquest tipus de cirurgia és, per descomptat, que la incisió real és menor i, per tant, causa menys molèsties.
A més, la mà es pot tornar a carregar abans de la cirurgia endoscòpica abans que amb la cirurgia oberta. No obstant això, al final, el resultat d'ambdós procediments quirúrgics es pot considerar equivalent. Els possibles perills del procediment endoscòpic són el risc lleugerament augmentat de lesió nerviosa, ja que la visió de les estructures es redueix en comparació amb el procediment convencional.
Si apareixen dificultats durant l'operació, també pot ser necessari canviar a cirurgia oberta. També cal esmentar l’anomenat instantani dit, la complicació tardana més freqüent en ambdós procediments quirúrgics. Això pot passar si a funda del tendó està ferit o encallat durant l'operació.
En aquest cas, els dits individuals poden trencar-se o ser molt dolorosos. Tanmateix, normalment es pot solucionar amb una altra operació sota anestèsia local. La regressió de entumiment a la mà després de l'operació, de vegades pot durar diverses setmanes.
Això és especialment el cas en pacients que ja han patit una pèrdua de funció greu a causa de la síndrome del túnel carpian abans de la intervenció. Tanmateix, la sensació de tacte normalment torna tard o d’hora i possiblement després d’una nova operació. En casos excepcionals, però, l’entumiment pot durar tota la vida, especialment en pacients que han estat tractats molt tard.
Directament després de l’operació, a guix el repartiment s’aplica generalment per immobilitzar el braç durant aproximadament un dia. Es pot evitar la inflor elevant el braç. Comú analgèsics es pot utilitzar contra el dolor.
És important, però, que dit els exercicis s’han de començar durant les primeres 24 hores després de l’operació. Els punts de la incisió de la pell s’eliminen uns onze dies després del procediment i s’han de mantenir secs fins llavors. Una bossa de plàstic sobre el avantbraç és adequat per a aquest propòsit, per exemple, quan es dutxa.
També és important no aixecar res pesant amb el braç afectat durant aquest temps i no suportar-lo enlloc. Després de tots dos tipus de cirurgia, però, és important començar el més aviat possible amb exercicis per al canell i els dits per afavorir la mobilitat al màxim. Especialment el estirament dels braços i del canell té un efecte molt positiu en el procés de curació, tot i que això pot causar dolor poc després de l’operació.
Tot el procediment s’ha de fer durant una o tres setmanes. Després d'això, la mà pot i s'ha d'utilitzar com abans de la cirurgia. Tanmateix, si es cuida massa la mà durant aquest període, es poden produir complicacions addicionals com inflor o augment del dolor.
La durada del període d’incapacitat per treballar depèn de fins a quin punt s’ha d’utilitzar el braç al treball. Tanmateix, després d’aquesta operació, el treball s’ha de pausar de tres a quatre setmanes i no s’ha de fer esport. En funció del tipus d’ocupació, però, és possible tornar a la feina abans en cas de baixa tensió i més tard que després quatre setmanes en cas d’estrès intens.
