Breu visió general
- Símptomes: depenent de la ubicació i l'extensió de l'incident, per exemple, mal d'esquena que s'irradia a una cama o un braç, alteracions sensorials (formicació, formigueig, entumiment) o paràlisi a la cama o el braç afectats, alteració de la bufeta i el buidatge intestinal.
- Tractament: majoritàriament mesures conservadores (com ara exercici lleuger a moderat, esports, exercicis de relaxació, aplicacions de calor, medicaments), rarament cirurgia
- Causes i factors de risc: Majoritàriament desgast per edat i estrès, també falta d'exercici i sobrepès; més rarament lesions, desalineacions congènites de la columna vertebral o debilitat congènita del teixit conjuntiu
- Diagnòstic: exploració física i neurològica, tomografia computada (TC), ressonància magnètica (RM), electromiografia (EMG), electroneurografia (ENG), proves de laboratori.
Què és una hèrnia discal?
Molta gent es pregunta què passa quan una hèrnia discal. Una hèrnia discal és una malaltia de la columna vertebral en la qual el nucli tou (nucli pulpos) sobresurt del disc situat entre dues vèrtebres adjacents.
Habitualment es troba dins d'un anell fibrós sòlid (anulus fibrosus) que està danyat o inestable quan el disc s'hernia. Com a resultat, el nucli surt del disc o fins i tot passa per l'anell. En casos rars, també es pot produir una hèrnia de disc doble o múltiple si altres discs prolapsan al mateix temps o poc després l'un de l'altre.
S'ha de distingir l'hèrnia discal (prolapse discal) del disc abombat (protrusió discal). Aquí, el teixit del disc interior es desplaça cap a l'exterior sense que l'anell fibrós del disc es trenqui. No obstant això, es poden produir queixes com ara dolor i alteracions sensorials.
Sovint, el mal d'esquena greu també planteja la pregunta: lumbago o hèrnia discal?
El lumbago és un dolor agut i sever a la regió lumbar. No obstant això, no irradia des de la columna lumbar i no s'acompanya de trastorns sensorials. La causa més freqüent és la tensió muscular, però en casos més rars també és causada per malalties del disc, inflamació o tumors.
Símptomes d'una hèrnia discal
En molts casos, una hèrnia discal es pot reconèixer principalment pel dolor i els símptomes neurològics. En alguns pacients, una hèrnia discal provoca signes com ara dolor ardent, formigueig o formigueig als braços o cames, entumiment o fins i tot paràlisi a les extremitats. En el cas d'una hèrnia discal, aquest dolor es pot produir fins i tot caminant.
No totes les hèrnies discals desencadenen els símptomes típics com ara dolor o paràlisi. Aleshores, sovint es descobreix només per casualitat durant un examen. En casos rars, també apareixen símptomes inusuals com nàusees, després d'una hèrnia discal de la columna toràcica, per exemple.
Símptomes de pressió sobre les arrels nervioses
Els signes d'una hèrnia discal quan s'exerceix pressió sobre una arrel nerviosa depenen del nivell de la columna on es troba l'arrel nerviosa afectada: a la columna cervical, toràcica o lumbar.
De tant en tant, es produeix una hèrnia discal a les vèrtebres cervicals (hèrnia discal o hèrnia discal de la columna cervical). Afecta preferentment el disc intervertebral entre la cinquena i la sisena vèrtebra cervical o la sisena i la setena. Els metges utilitzen les abreviatures HWK 5/6 o HWK 6/7.
Els símptomes d'una hèrnia discal a la regió cervical inclouen dolor que irradia al braç. Altres possibles signes inclouen parestèsies i paràlisi muscular a la zona on s'estén l'arrel nerviosa afectada.
Llegeix més a l'article Hèrnia discal de la columna cervical.
Hèrnia discal de la columna toràcica:
Els símptomes inclouen, per exemple, mal d'esquena que normalment es limita a la secció afectada de la columna vertebral. En particular, quan s'exerceix pressió sobre les arrels nervioses respectives, el dolor s'irradia a la zona de subministrament del nervi comprimit.
Hèrnia discal de la columna lumbar:
Els símptomes d'una hèrnia discal gairebé sempre s'originen a la columna lumbar, perquè el pes corporal exerceix una pressió especialment forta sobre les vèrtebres i els discs intervertebrals aquí. Els metges parlen d'hèrnia discal lumbar o "hèrnia discal lumbar". Els símptomes solen ser causats per hèrnies discals entre la quarta i la cinquena vèrtebra lumbar (L4/L5) o entre la cinquena vèrtebra lumbar i la primera vèrtebra coccígea (L5/S1).
És especialment desagradable quan el nervi ciàtic es veu afectat per l'hèrnia discal lumbar. Aquest és el nervi més gruixut del cos. Està compost per les arrels nervioses quarta i cinquena de la columna lumbar i les dues primeres arrels nervioses del sacre.
El dolor que es produeix quan el nervi ciàtic està pessigat sovint és descrit pels pacients com un tret o electrificant. Corren des de les natges per la part posterior de la cuixa i cap al peu. El malestar sovint s'intensifica amb la tos, els esternuts o el moviment. Els metges es refereixen a aquesta queixa com a isquiàlgia.
Símptomes de pressió sobre la medul·la espinal
Altres signes que el disc està pressionant directament sobre la medul·la espinal són les disfuncions de la bufeta i els esfínters intestinals. S'acompanyen d'adormiment a les zones anal i genital i es consideren una emergència: el pacient ha d'anar immediatament a l'hospital!
Símptomes de pressió sobre la cua del cavall
La medul·la espinal continua a l'extrem inferior a la regió lumbar en un feix de fibres nervioses anomenat cua equina (cauda equina). S'estén fins al sacre. Aquesta és la part de la columna vertebral que connecta els dos ossos pèlvics.
La pressió contra la cua del cavall (síndrome de la cauda) pot provocar problemes amb la micció i els moviments intestinals. A més, els malalts ja no tenen sensació a l'anus i la zona genital, així com a l'interior de les cuixes. De vegades les cames estan paralitzades. Els pacients amb aquests símptomes també haurien d'anar immediatament a l'hospital.
Suposats símptomes d'hèrnia discal
El dolor a la cama tampoc és un signe clar: una hèrnia discal amb pressió sobre una arrel nerviosa és només una de les diverses explicacions possibles aquí. De vegades hi ha un bloqueig de l'articulació entre el sacre i la pelvis (bloqueig de l'articulació sacroilíaca) darrere. En la majoria dels casos, el dolor de cames en el mal d'esquena no es pot atribuir a una arrel nerviosa.
Tractament d'una hèrnia discal
La majoria dels pacients estan interessats principalment en què ajuda amb una hèrnia discal i com es procedeix el tractament i l'autoajuda, si cal.
La resposta a aquesta pregunta depèn principalment dels símptomes. Per a més del 90 per cent dels pacients, el tractament conservador de l'hèrnia discal, és a dir, la teràpia sense cirurgia, és suficient. Això és especialment cert si l'hèrnia discal provoca dolor o debilitat muscular lleu, però no hi ha altres símptomes més greus.
Tractament sense cirurgia
A la categoria: "Què no s'ha de fer amb una hèrnia discal?" cau en la majoria dels casos, per quedar-se permanentment al llit. Per tant, com a part del tractament conservador de l'hèrnia discal, els metges avui poques vegades recomanen la immobilització o el repòs al llit.
Tanmateix, en el cas d'una hèrnia de disc cervical, pot ser necessària la immobilització de la columna cervical amb un collar cervical. En el cas de dolor intens a causa d'una hèrnia discal de la columna lumbar, la posició del llit esglaonada de vegades és útil a curt termini.
L'exercici regular també és molt important a llarg termini en el cas d'una hèrnia discal: D'una banda, l'alternança entre la càrrega i la descàrrega dels discs afavoreix la seva alimentació. D'altra banda, l'activitat física enforteix la musculatura del tronc, la qual cosa alleuja la tensió dels discs intervertebrals. Per això, els exercicis per enfortir la musculatura de l'esquena i abdominals són molt recomanables en els casos d'hèrnia discal. Els fisioterapeutes mostren als pacients aquests exercicis com a part d'una escola d'esquena. Després, els pacients han de fer exercici regularment pel seu compte.
A més, els pacients amb una hèrnia discal poden i haurien de fer esport, sempre que siguin compatibles amb la columna vertebral. Això s'aplica, per exemple, a l'aeròbic, l'esquena, l'esquí de fons, la dansa i la carrera o el footing. Menys aptes per a un disc relliscat són el tennis, l'esquí alpí, el futbol, l'handbol i el voleibol, el golf, l'hoquei sobre gel, el judo, el karate, la gimnàstica, el piragüisme, els bitlles, la lluita, el rem i l'esquaix.
Moltes persones amb mal d'esquena a causa d'una hèrnia discal (o altres motius) es beneficien dels exercicis de relaxació. Aquests ajuden a alleujar la tensió muscular relacionada amb el dolor, per exemple.
Les aplicacions de calor tenen el mateix efecte. És per això que sovint també formen part del tractament conservador de les hèrnies discals.
Si cal, s'utilitzen medicaments. Entre aquests destaquen, sobretot, analgèsics com els antiinflamatoris no esteroides (ibuprofè, diclofenac, etc.). A més d'alleujar el dolor, també tenen un efecte antiinflamatori i descongestionant. També es poden utilitzar altres ingredients actius, com els inhibidors de la COX-2 (inhibidors de la ciclooxigenasa-2) i la cortisona. També tenen un efecte antiinflamatori i analgèsic. En cas de dolor molt intens, el metge prescriu opiacis durant un temps curt.
En alguns casos, el metge prescriurà fàrmacs relaxants musculars (relaxants musculars) perquè els músculs es tornen tensos i endurits a causa del dolor i d'una possible postura d'alleujament. De vegades els antidepressius són útils, per exemple en casos de dolor intens o crònic.
Quan s’ha de realitzar una cirurgia?
El metge i el pacient decideixen conjuntament si s'ha de realitzar una operació d'hèrnia discal. Els criteris per a la cirurgia de disc són:
- Símptomes que indiquen pressió contra la medul·la espinal (cirurgia precoç o immediata).
- Paràlisi severa o paràlisi creixent (cirurgia immediata).
- Símptomes suggeridors de pressió contra la cua de cavall (cirurgia immediata)
- Disminució del dolor i augment de la paràlisi (cirurgia ràpida perquè hi ha el risc que les arrels nervioses ja estiguin morint)
Operació: discectomia microquirúrgica
La tècnica més utilitzada en el tractament quirúrgic de les hèrnies discals és la discectomia microquirúrgica (disc = disc, ectomia = extirpació). Això implica utilitzar un microscopi quirúrgic i petits instruments especials per eliminar el disc afectat. Això és per alleujar aquells nervis espinals que estan restringits per l'hèrnia discal i causen molèsties.
Només calen petites incisions a la pell per inserir els instruments quirúrgics. Per aquest motiu, la tècnica quirúrgica microquirúrgica és un dels procediments mínimament invasius.
Amb la discectomia microquirúrgica, es poden eliminar totes les hèrnies discals, independentment de la direcció en què la part del disc ha lliscat. A més, el cirurgià pot veure directament si el nervi espinal angoixat ha estat alleujat de qualsevol pressió.
Procediment de la discectomia
Per començar, el cirurgià fa una petita incisió a la pell sobre la zona del disc malalt. A continuació, empeny amb cura els músculs de l'esquena cap al costat i talla parcialment (tan poc com sigui necessari) el lligament groguenc (ligamentum flavum) que connecta els cossos vertebrals. Això dóna al cirurgià l'oportunitat de mirar directament el canal espinal amb el microscopi. De vegades ha de treure un petit tros d'os de l'arc vertebral per millorar la visió.
Amb instruments especials, ara afluixa el teixit discal prolapsat sota control visual del nervi espinal i l'elimina amb pinces de agafar. Els defectes més grans de l'anell fibrós del disc es poden suturar microquirúrgicament. D'aquesta manera també s'eliminen els fragments de disc que han lliscat al canal espinal (seqüestre). En el pas final de la cirurgia del disc, el cirurgià tanca la pell amb unes quantes sutures.
Possibles complicacions
Com amb qualsevol operació, amb aquesta cirurgia de disc hi ha un cert risc anestèsic, així com el risc d'infeccions, problemes de cicatrització de ferides i hemorràgia secundària.
Fins i tot amb una cirurgia de disc òptima i l'extirpació del disc prolapsat, alguns pacients tornen a experimentar dolor a la cama o formigueig després de setmanes o mesos. Aquesta conseqüència tardana s'anomena "síndrome de cirurgia fallida".
Després de l'operació
Com amb qualsevol operació sota anestèsia, de vegades cal buidar la bufeta amb un catèter el primer dia després de l'operació. Tanmateix, la funció de la bufeta i l'intestí es normalitzen al cap de molt poc temps. En la majoria dels casos, el pacient es pot aixecar el vespre del dia de l'operació.
L'estada hospitalària sol durar només uns dies. Sis o dotze mesos després de la discectomia microquirúrgica, es revisa l'èxit a llarg termini de la cirurgia de disc. Els procediments d'imatge ajuden en aquest procés.
Cirurgia: discectomia oberta
Abans de la introducció del microscopi quirúrgic, les hèrnies discals sovint eren operades mitjançant la tècnica oberta tradicional amb un enfocament més gran (incisions més grans). Avui dia, la discectomia oberta rarament es realitza, com en els casos de deformitat de la columna vertebral. Encara que els seus resultats són comparables als de la discectomia microquirúrgica. No obstant això, les complicacions greus es produeixen amb més freqüència.
Procediment de l'operació
La discectomia oberta es desenvolupa essencialment de la mateixa manera que la cirurgia d'hèrnia discal microquirúrgica, però es fan incisions més grans i l'àrea quirúrgica s'avalua des de l'exterior en lloc de fer-ho amb una microòptica.
Possibles complicacions
Després de l'operació
De vegades, el primer dia després de la cirurgia de disc obert, la bufeta s'ha de buidar amb un catèter. En molt poc temps, però, la funció de la bufeta i l'intestí tornen a la normalitat.
En general, es permet que el pacient es torni a aixecar el vespre del dia de l'operació. L'endemà, acostuma a començar els exercicis de fisioteràpia per enfortir de nou l'aparell muscular i lligamentari de l'esquena. El pacient sol romandre a l'hospital només uns dies.
Cirurgia: discectomia endoscòpica
La cirurgia d'hèrnia discal endoscòpica no és factible per a tots els pacients. Per exemple, no és adequat si parts del disc s'han desenganxat (hèrnia discal segrestada) i han relliscat cap amunt o cap avall al canal espinal. La discectomia endoscòpica tampoc és aplicable a les hèrnies discals a la zona de transició entre la columna lumbar i el sacre. Això es deu al fet que aquí la cresta ilíaca bloqueja el pas als instruments.
Per cert, els mètodes endoscòpics es poden utilitzar no només per eliminar tot el disc intervertebral (discectomia), sinó també, si cal, només parts del nucli gelatinós (nucli). Aleshores, els metges parlen de nucleotomia endoscòpica percutània.
Procediment de l'operació
Durant la cirurgia endoscòpica del disc, el pacient s'estira boca abajo. La pell sobre el segment espinal afectat es desinfecta i s'anestesia localment.
El cirurgià ara elimina específicament el teixit discal que pressiona un nervi. Després de la cirurgia endoscòpica del disc, sutura les incisions amb un o dos punts o les tracta amb guixos especials.
Possibles complicacions
La taxa de complicacions és relativament baixa amb la cirurgia de disc endoscòpica. No obstant això, hi ha un cert risc de lesionar els nervis. Les possibles conseqüències són trastorns sensorials i de moviment a les cames, així com trastorns funcionals de la bufeta i els intestins.
A més, com amb qualsevol operació, hi ha risc d'infecció, trastorns de la cicatrització de ferides i hemorràgia secundària.
En comparació amb la discectomia microquirúrgica, la taxa de recurrència és més alta amb la cirurgia de disc endoscòpica.
Després de l'operació
Cirurgia de disc amb anell fibrós intacte
Si algú només té una hèrnia discal lleu en la qual l'anell fibrós encara està intacte, de vegades és possible reduir o reduir el disc afectat a la zona del nucli gelatinós mitjançant una cirurgia mínimament invasiva. Això alleuja la pressió sobre les arrels nervioses o la medul·la espinal. Aquesta tècnica també es pot utilitzar per a discs abombats (en aquest cas, l'anell fibrós està sempre intacte).
L'avantatge de la cirurgia mínimament invasiva és que només requereix petites incisions cutànies, és menys arriscada que la cirurgia oberta i, normalment, es realitza de manera ambulatòria. No obstant això, només es consideren en un nombre reduït de pacients.
Procediment de l'operació
Per fer-ho, utilitza un làser, per exemple, que vaporitza el nucli gelatinós dins del disc amb flaixos de llum individuals (descompressió del disc làser). El nucli gelatinós està format per més del 90 per cent d'aigua. La vaporització del teixit redueix el volum del nucli. A més, la calor destrueix els "receptors del dolor" (nociceptors).
En termolesió, el cirurgià fa avançar un catèter tèrmic a l'interior del disc sota la guia de raigs X. El catèter s'escalfa a 90 graus centígrads de manera que part del teixit del disc s'escalfa. Al mateix temps, es diu que la calor solidifica l'anell fibrós exterior. Alguns dels nervis conductors del dolor també es destrueixen.
En un procediment anomenat nucleoplàstia, el metge utilitza radiofreqüències per generar calor i vaporitzar el teixit.
La quimionucleòlisi consisteix a injectar l'enzim quimopapaïna, que liqua químicament el nucli gelatinós dins del disc. Després d'un cert temps d'espera, la massa del nucli liquat s'aspira a través de la cànula. Aquí és molt important que l'anell fibrós del disc en qüestió estigui completament intacte. En cas contrari, hi ha el risc que l'enzim agressiu s'escapi i provoqui danys greus al teixit circumdant (com ara el teixit nerviós).
Possibles complicacions
Una de les possibles complicacions de la cirurgia de disc mínimament invasiva és la discitis bacteriana (espondilodiscitis). Es pot estendre a tot el cos vertebral. Per aquest motiu, el pacient sol rebre un antibiòtic com a mesura preventiva.
Després de l'operació
En les primeres setmanes després de la cirurgia de disc mínimament invasiva, el pacient s'ha de prendre amb calma físicament. De vegades, al pacient se li prescriu una cotilla (faixa elàstica) durant aquest període per alleujar la tensió.
Com a part del tractament de l'hèrnia discal quirúrgica, de vegades el disc desgastat es substitueix per una pròtesi per preservar la mobilitat de la columna vertebral. L'implant de disc està dissenyat per mantenir la distància entre les vèrtebres i la seva mobilitat normal, i per alleujar el dolor.
Fins ara, no està clar quins pacients es beneficien d'un implant de disc i quins són els resultats a llarg termini. Els estudis en curs han mostrat resultats positius fins ara. Tanmateix, encara falten resultats reals a llarg termini, sobretot perquè la majoria dels pacients són de mitjana edat en el moment de la cirurgia de disc, de manera que normalment encara tenen una mica de vida per davant.
Substitució del nucli pulpos
Depenent de l'extensió de les troballes i segons el procediment, sovint n'hi ha prou amb anestèsia local o una anestèsia curta per a aquesta cirurgia de disc. En la majoria dels casos, l'hidrogel s'introdueix mitjançant una agulla buida (sota visió de raigs X). Els pacients afectats sovint poden aixecar-se el mateix dia i moure's lliurement l'endemà. El procediment s'està desenvolupant i supervisant en estudis clínics a tot el món. Se sap poc sobre els resultats a llarg termini.
Substitució total del disc
En la substitució total del disc, el metge elimina el disc i les parts de la base i les plaques superiors de les vèrtebres adjacents. En la majoria dels models, el reemplaçament del disc consisteix en plaques de coberta i base recobertes de titani i una incrustació de polietilè (similar als reemplaçaments de maluc comuns).
A continuació, el cirurgià introdueix el reemplaçament del disc. La pressió de la columna estabilitza l'implant. En un termini de tres a sis mesos, el material ossi creix a la base i les plaques de coberta especialment recobertes de la pròtesi de disc completa.
Ja el primer dia després de la cirurgia, el pacient és capaç d'aixecar-se. Durant les primeres setmanes, no ha d'aixecar càrregues pesades i ha d'evitar moviments extrems. Per a l'estabilització s'utilitza una faixa elàstica, que el pacient es posa sobre si mateix.
La substitució total del disc no és adequada per a pacients que pateixen osteoporosi (atròfia òssia) o on la vèrtebra a tractar és inestable pel que fa al moviment.
Quines són les causes d'una hèrnia discal?
Així, els nervis de la medul·la espinal comprimits (nervis espinals) estan fortament irritats i transmeten senyals de dolor augmentats al cervell. En el cas d'una contusió massiva, la transmissió dels estímuls es pot veure alterada fins a tal punt que es produeixi la paràlisi.
” estil = ”alçada màxima: 25 píxels; amplada màxima: 25 píxels;" src="/image/icon_inline.gif">
La freqüència de les hèrnies discals torna a disminuir després dels 50 anys, perquè el nucli del disc perd líquid amb l'edat i, per tant, es filtra amb menys freqüència.
A més, la manca d'exercici i el sobrepès són factors de risc significatius per a l'hèrnia discal. Normalment, els músculs abdominals i de l'esquena són més febles. Aquesta inestabilitat del cos afavoreix la càrrega incorrecta dels discs intervertebrals, ja que només els músculs forts del tronc alleugen la columna vertebral.
Més rarament, les lesions (com una caiguda d'escales o un accident de trànsit) i les malposicions congènites de la columna vertebral són la causa d'una hèrnia discal.
En alguns casos, una debilitat del teixit conjuntiu determinat genèticament, l'estrès i una alimentació desequilibrada o incorrecta afavoreixen el desenvolupament d'una hèrnia discal.
Hèrnia discal: exploració i diagnòstic
En cas de dolor d'esquena poc clar, primer consulteu el vostre metge de família. Si se sospita d'una hèrnia discal, ell o ella us derivarà a un especialista, com un neuròleg, un neurocirurgià o un ortopedista.
Per diagnosticar una hèrnia discal, se sol interrogar al pacient (anamnesi) i es realitza un examen físic i neurològic exhaustiu. Només en determinats casos són necessaris procediments d'imatge com la ressonància magnètica (MRI).
Entrevista metge-pacient
- Quines queixes tens? On es produeixen exactament?
- Quant de temps fa que teniu les queixes i què les va causar?
- El dolor augmenta quan tos, esternuda o mou?
- Tens problemes per orinar o per deposicions?
Aquesta informació ajudarà al metge a reduir la causa de la molèstia i a avaluar de quina part de la columna es pot originar.
Exploració física i neurològica
El següent pas són els exàmens físics i neurològics. El metge realitza exàmens de palpació, punteig i pressió a la zona de la columna vertebral i els músculs de l'esquena per detectar anomalies o punts de dolor. Per detectar una hèrnia discal, també pot provar el rang de moviment de la columna vertebral.
Procediments d'imatge
Una tomografia per ordinador (TC) així com una ressonància magnètica (MRI) fan visible una hèrnia discal. Aleshores, el metge pot veure, per exemple, l'extensió de l'hèrnia i en quina direcció s'ha produït: En la majoria dels casos, hi ha una hèrnia discal mediolateral. En aquest cas, el nucli gelatinós filtrat s'ha lliscat entre els forats intervertebrals i el canal espinal.
Una hèrnia discal lateral es pot reconèixer pel fet que el nucli gelatinós ha lliscat de costat i s'està filtrant als forats intervertebrals. Si d'aquesta manera pressiona l'arrel nerviosa del costat afectat, es produeix un malestar unilateral.
Més rarament, hi ha una hèrnia de disc medial: aquí, la massa gelatinosa del nucli del disc intervertebral emergeix centralment cap enrere cap al canal espinal (canal de la medul·la espinal) i pot pressionar directament sobre la medul·la espinal.
Quan són necessaris els procediments d'imatge per a les hèrnies discals?
La imatge també és necessària quan el mal d'esquena va acompanyat de símptomes que suggereixen un possible tumor (febre, suors nocturns o pèrdua de pes). En aquests casos rars, és necessària una imatge de l'espai entre la medul·la espinal i el sac espinal (espai dural) amb un agent de contrast de raigs X (mielogràfica o mielo-TC).
Un examen de raigs X normal no és útil quan se sospita d'una hèrnia discal, ja que només mostra estructures òssies però no de teixits tous com els discos intervertebrals i el teixit nerviós.
Els procediments d'imatge no sempre són útils
Fins i tot si es descobreix una hèrnia discal en una ressonància magnètica o TC, no ha de ser la causa de les queixes que van impulsar el pacient a visitar el metge. De fet, en molts casos, una hèrnia discal progressa sense símptomes (asimptomàtica).
Mesura de l'activitat muscular i nerviosa
Si es produeix una paràlisi o una alteració sensorial en els braços o les cames i no està clar si aquest és el resultat directe d'una hèrnia discal, l'electromiografia (EMG) o l'electroneurografia (ENG) pot aportar certesa. Amb l'EMG, el metge tractant mesura l'activitat elèctrica dels músculs individuals mitjançant una agulla. En cas de dubte, ENG revela exactament quines arrels nervioses s'estan comprimint per l'hèrnia discal o si hi ha una altra malaltia nerviosa, com la polineuropatia.
Proves de laboratori
Si cal, el metge s'encarrega de determinar els paràmetres generals de la sang. Aquests inclouen valors d'inflamació com el nombre de leucòcits i la proteïna C reactiva (PCR). Aquests són importants, per exemple, si els símptomes són possiblement causats per la inflamació del disc intervertebral i els cossos vertebrals adjacents (espondilodiscitis).
Hèrnia discal: curs de la malaltia i pronòstic
En uns 90 de cada 100 pacients, el dolor i la mobilitat restringida causada per una hèrnia discal aguda disminuirà per si sol en sis setmanes. Presumiblement, el teixit discal desplaçat o filtrat és eliminat pel cos o es desplaça, alleujant la pressió sobre els nervis o la medul·la espinal.
Si el tractament és necessari, normalment són suficients les mesures conservadores. Per tant, sovint són el tractament d'elecció per a una hèrnia discal. La durada de la regeneració i les possibilitats de recuperació depenen de la gravetat de l'hèrnia discal.
Després de la cirurgia
La cirurgia d'una hèrnia discal s'ha de considerar acuradament. Tot i que sovint té èxit, sempre hi ha pacients per als quals l'operació no ofereix la desitjada llibertat de dolor a llarg termini.
Aleshores, els metges parlen de la síndrome de la cirurgia fallida o de la síndrome postdiscectomia. Es produeix perquè la cirurgia no ha eliminat la causa real del dolor o ha creat noves causes de dolor. Aquests inclouen, per exemple, la inflamació i les cicatrius a la zona quirúrgica.
Una altra possible complicació de la cirurgia de disc és el dany als nervis i als vasos durant el procediment.
Així, si un pacient se sent pitjor després d'una cirurgia de disc que abans, hi ha diverses causes possibles. A més, de vegades són necessàries les cirurgies de seguiment. Aquest és també el cas si les hèrnies discals es tornen a produir més tard en pacients que han estat operats.
Fins ara, no hi ha manera de saber amb certesa per endavant quins pacients amb hèrnia discal es beneficiaran més de la cirurgia de disc.
Hèrnia discal: Prevenció
Una musculatura central sana i forta és un requisit previ perquè el cos pugui fer front als reptes quotidians. Les mesures preventives inclouen:
- Vigileu el vostre pes corporal: l'excés de pes posa tensió a l'esquena i afavoreix l'hèrnia discal.
- Fer exercici regularment: caminar, trotar, esquí de fons, gatejar i esquena, ballar, gimnàstica aquàtica i altres tipus de gimnàstica que enforteixen la musculatura de l'esquena són especialment beneficioses per a l'esquena.
- Algunes tècniques de relaxació com el ioga, el Tai Chi i el Pilates també afavoreixen una bona postura i ajuden a enfortir el tronc i l'esquena.
- Col·loqueu els objectes que utilitzeu sovint a una alçada de fàcil accés: us alleuja els ulls i els braços i evita que sobrecarregueu la columna cervical. Això també és important en un lloc de treball agradable per a l'esquena.
- Eviteu seients profunds i suaus; Es recomana un coixí de seient en forma de falca.
- Treballar dempeus: l'estació de treball ha de ser prou alta perquè pugueu (permanentment) estar dret.
- No aixequeu mai objectes molt pesats amb les cames esteses i la columna flexionada: en canvi, doblegueu els genolls, manteniu la columna estesa i aixequeu la càrrega "fora de les cames".
- Distribuïu la càrrega a les dues mans de manera que la columna es carregui uniformement.
- No inclineu la columna cap al costat oposat quan porteu càrregues.
- Mantingueu els braços a prop del cos quan porteu càrregues: no desplaceu el pes del cos cap enrere i eviteu una esquena buida.
Aquest consell també és especialment per a persones que ja han tingut una hèrnia discal.
