Objectius terapèutics
- Correcció del balanç de sodi
- Rehidratació (fluid equilibrar), segons sigui necessari.
Recomanacions de teràpia
- Pel que fa a una causa causal: co-tractament de la malaltia causant (per exemple, hipotiroïdisme/ hipotiroïdisme).
- Hiponatrèmia en hipovolèmia: correcció de volum esgotament (aigua pèrdua) amb NaCl (0.9%) iv
- Hiponatrèmia en euvolèmia:
- Casos clínics lleus: restricció de fluids (≤ 1 L / d).
- casos clínics greus:
- NaCl hipertònic infusions (3%); advertència: elevació del Na massa ràpida (objectiu <8-12 mmol / L en les primeres 24 h, no més de 18 mmol / L en 48 h).
- Emergència (convulsions, símptomes de pressió intracraneal severa): bolo teràpia, és a dir, 1-2 ml de solució de 3% de NaCl (salina) per kg / KG per hora durant 2-4 h Objectiu en cas d’emergència: elevació del sodi sèric en 2-4 mmol / L en 2-4 h Regla general: 1 ml / kgKG de solució de NaCl al 3% eleva el S-Na en 1 mmol / L
Nota: presència de malaltia (per exemple, hipotiroïdisme / hipotiroïdisme, etc.) i / o desencadenant les drogues.
- Hiponatrèmia en hipervolèmia: teràpia de la malaltia subjacent.
- SIAD (síndrome de secreció d’ADH inadequada): antagonistes del receptor de vasopressina V 2 (vaptans): tolvaptan Indicacions:
- El SIAD crònic quan altres enfocaments terapèutics no tenen èxit o la restricció de líquids implica una reducció significativa de la qualitat de vida
- Si la mesura anterior és ineficaç, no s’indica o no és factible, un diürètic de bucle més solució salina o, alternativament, urea es pot utilitzar: En un estudi retrospectiu de casos i controls, es va demostrar que la urea teràpia es va traduir en un augment significatiu de sodi concentració fins aprox. 6 mmol / l en un termini de 4 a 5 dies; això va anar acompanyat d'un augment igualment significatiu de l'orina concentració, sense augment del sèrum creatinina i sense una disminució de la velocitat de filtració glomerular (GFR).
- Casos aguts quan la substitució amb una solució de NaCl al 3% és perjudicial (per exemple, cor insuficiència cardíaca), fetge cirrosi / dany irreversible (no reversible) al fetge associat a una remodelació marcada del teixit hepàtic).
- El SIAD crònic quan altres enfocaments terapèutics no tenen èxit o la restricció de líquids implica una reducció significativa de la qualitat de vida
Avís:
- Si la hiponatrèmia s'ha desenvolupat en poc temps (<48 h), la correcció de sodi equilibrar pot ser més agressiu que en hiponatrèmia crònica perquè cervell adaptació a extracel·lular volum La hipoosmolaritat (ECV) encara no està completa. En aquests casos, els símptomes clínics se solen presentar.
- La hiponatrèmia en pacients asimptomàtics es pot abordar lentament.
Correcció de la hiponatrèmia (deficiència de sodi) i la hipernatrèmia (excés de sodi)
Fórmula: Δ [Na +] P = ([Na +] I + [K +] I - S-Na +) / (GKW + 1).
La fórmula descriu el canvi de plasma concentració of sodi (Δ [Na +] P) després administració d’una solució per infusió que conté una determinada concentració de sodi ([Na +] I) i potassi ([K +] I); totes les concentracions són en mmol / L i el cos total aigua (GKW) és en litres. Cos total aigua és el 60% del pes corporal en homes de mitjana edat, el 50% en dones de mitjana edat, el 50% en homes grans i el 45% en dones grans. Extracel·lular volum (EZV) aporta el 40% de l’aigua corporal total i el volum intracel·lular (IZV) aporta el 60%.
