2. teràpia quirúrgica
Ronyó les pedres es poden destrossar xoc ones generades fora del cos sense danyar el teixit circumdant. El xoc les ones es generen de diferents maneres: ja sigui per descàrrega d’espurnes submarines, feixos de làser polsats o per conversió d’energia electromagnètica. El resultat xoc les ones s’han d’enfocar de manera que s’aconsegueixi la màxima efectivitat a la zona de la pedra (teràpia d’ones de xoc). Les forces de tracció i compressió que hi actuen fan que es desintegri en partícules individuals de la mida d’un gra de sorra, que es pot excretar. amb l’orina sense problemes.
ESWL pot destruir càlculs urinaris de fins a 2.5 cm de mida independentment de la seva ubicació. Primer s’ha de conèixer la ubicació exacta de l’anterior ultrasò or Radiografia exàmens. D’aquesta manera, la pedra es trasllada al punt focal de les ones de xoc.
Un bany d’aigua o un coixinet d’aigua o gel serveix de mediador entre les ones de xoc i el cos. De tant en tant és necessari un anestèsic local lleuger, ja que alguns pacients senten les ones de xoc entrants com un "cop a l'esquena". L’ESWL arriba als seus límits tècnics si el pacient pesa més de 145 kg o és massa curt (<120 cm).
En cap cas es pot realitzar teràpia d'ones de xoc a Les complicacions són rares. Les pedres urinàries especialment més grans, en particular, poden sortir dels anomenats carrers de pedra després de ser destrossades, que s’han d’eliminar endoscòpicament. Es poden produir hematomes a la ronyó , que normalment millora per si sola.
Només en el cas de contusions extremadament grans a la ronyó càpsula pot ser necessari eliminar-les. Parts de les pedres destrossades poden quedar atrapades al urèter i causen còlics. Es pot inserir una fèrula ureteral com a mesura preventiva per evitar l’acumulació d’orina.
Després de l’ESWT, es poden produir infeccions del tracte urinari, sovint si hi ha els anomenats càlculs infecciosos els bacteris van quedar atrapats a l'interior. En determinades circumstàncies, preventiu antibiòtics pot prevenir-ho. Els medicaments anticoagulants com l’ASA s’han d’abandonar 8 dies abans del tractament per evitar complicacions hemorràgiques (vegeu més amunt).
- Trastorn de la coagulació de la sang no tractat o no tractable
- Embaràs
- Infecció urinària no tractada
- Aneurismes (protuberància dels vasos sanguinis)
En la teràpia percutània (a través de la pell) trencament de càlculs renals, el pelvis renal es punxa a través de la pell abdominal inferior ultrasò or Radiografia control. Després de la punxada el canal s’ha estirat lleugerament, es pot inserir un endoscopi. O bé es pot treure la pedra renal mitjançant una pinça de recuperació, que també s’insereix, o és massa gran per a això, cosa que fa necessària una trituració mitjançant pinça o similars.
Els fragments s’eliminen individualment. En principi, pedres al ronyó de qualsevol mida es pot tractar d'aquesta manera, però per a les pedres que omplen gairebé o completament el pelvis renal (els anomenats càlculs per vessament), es recomana una combinació de teràpia ESWL i PNL. El procediment es realitza sota anestèsia local en posició propensa o lateral.
Un cop finalitzat el procediment, a catèter de bufeta s’ha d’inserir per garantir el drenatge de l’orina. La taxa de complicacions d’aquesta teràpia és molt baixa. Les possibles complicacions inclouen la perforació del pelvis renal, sagnat, infecció o fístula formació (connexió del sistema de drenatge urinari amb l’intestí o la pell).
En resum anestèsia, es col·loca una sonda làser davant de la pedra amb l'ajut d'un endoscopi, que després es trenca amb impulsos de llum d'alta energia (l'anomenada litotricia làser). Després, les restes es treuen o s’eliminen amb pinça. De vegades és necessari instal·lar una fèrula ureteral addicional.
- Litotricia làser
En aquesta teràpia, la càlcul renal / càlcul urinari també s’elimina durant un examen endoscòpic (càmera tubular). Amb aquest propòsit, el pacient es col·loca en decúbit supí amb cames esteses (l’anomenada posició de litotomia). Després, l'endoscopi s'avança al bufeta a través de la uretra.
Ara es busquen les obertures dels urèters i, si cal, primer s’amplien mitjançant un urèter catèter o fil conductor. A continuació, es busquen els urèters per trobar la pedra renal. Un cop trobat això, hi ha diversos procediments possibles.
La pedra es pot aixafar mitjançant ones sonores i després aspirar-la, o bé es pot aixafar mitjançant ones de xoc (per exemple, amb làser) i després eliminar-la amb pinzells de subjecció. Aquesta és una alternativa a ESWL, que ofereix la possibilitat d 'ampliar immediatament els estrenyiments existents del urèter i així eliminar futures fonts de problemes. Aquest mètode es recomana per a càlculs urinaris de ronyó de més de 5 mm, còlics greus o incontrolables pedres al ronyó que no es desprenen malgrat la teràpia conservadora.
També s’utilitza en casos d’estasi urinari creixent o infeccions existents del tracte urinari. Els càlculs urinaris profunds i molt ajustats també es poden eliminar d’aquesta manera o empènyer-los cap a la pelvis renal per eliminar-los posteriorment mitjançant ESWL Les complicacions com ara infeccions del tracte urinari, perforació de l’urèter o sagnat secundari són rares. Un desviament urinari té sentit si els còlics no es poden controlar amb medicaments.
Es poden utilitzar stents ureterals, també coneguts com a catèters dobles J o urèter stent, per mantenir l’urèter obert. Es tracta de tubs de plàstic que funcionen en forma de J, com una cua arrissada. Això permet que el tub es mantingui a la bufeta i pelvis renal.
Es pot avançar a la pelvis renal durant una cistoscòpia. Tanmateix, les fèrules solen utilitzar-se durant poc temps. Si s’utilitzen permanentment, s’han de canviar cada 3-6 mesos.
Una altra teràpia per eliminar pedres al ronyó és l 'ús d' una fona que travessa el uretra i bufeta a la pelvis renal i després elimina les pedres. Tanmateix, aquest mètode ja no s’utilitza amb freqüència a causa de l’augment del risc de lesió dels urèters. En casos excepcionals, el mètode s'utilitza per a càlculs al terç inferior de l'urèter.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
