Objectiu terapèutic
- Millora de la simptomatologia o la cura.
Recomanacions de teràpia
En principi, hi ha una indicació per al tractament de totes les AK.
Es distingeix entre la teràpia dirigida per lesions (= teràpia puntual) per al tractament de queratosis simples o queratosis actíniques múltiples (AKs) i la teràpia dirigida al camp [pauta S3: vegeu més avall]:
- AK individuals o múltiples
- Teràpia tòpica
- Grau I-II segons Olsen: diclofenac sodi [CE B]; 5-fluorouracil 5% de crema [EC: B]; 5-fluorouracil 0.5% amb àcid salicílic 10% en solució [EC: B]; mebutat d'ingenol* [EC: B]; imiquimod 5% o 3.75% de crema [EC: B].
- Teràpia tòpica
- Teràpia dirigida al camp
- Teràpia tòpica
- Diclofenac sodi [CE B]; 5-fluorouracil 5% de crema [EC: B]; 5-fluorouracil 0.5% amb àcid salicílic 10% en solució [EC: B]; mebutat d'ingenol* [EC: B]; imiquimod 5% o 3.75% de crema [EC: B].
- Teràpia tòpica
- Vegeu també a “Més teràpia".
Altres notes
- Teràpia està cada vegada més centrat en la carcinogènesi de camp i àrea.
- En un assaig aleatoritzat amb 624 pacients amb almenys 5 lesions de cap or coll Olsen grau 1 103, es van comparar quatre modalitats de tractament. El punt final principal va ser la curació d'almenys el 75% de les lesions als 12 mesos. Els següents són els quatre procediments en ordre descendent d’assoliment del punt final principal:
- Fluorouracil: 74.7% dels pacients (interval de confiança del 95%: 66.8% a 81.0%); aprovat per a tot el tegument (totalitat de la pell externa)
- Imiquimod: 53.9% dels pacients (45.4-61.6%); aprovat per a la regió principal
- Fotodinàmic teràpia: 37.7% dels pacients (30.0-45.3%).
- Ingenol mebutat*: 28.9% dels pacients (21.8-36.3%).
- In ús fora de l'etiqueta (la recepta d'un medicament acabat fora de l'ús aprovat per les autoritats farmacèutiques) actualment encara són retinoides externs, com ara adapalè or tazarotè i tòpic colchicina. Mitjançant l’actualitat colchicina, pell es pot reduir la cancerització de camp.
* Precaució a pell càncer història: EMA (Agència Europea del Medicament): hi ha proves que l'engenol mebutat (nom comercial Picato) podria promoure pell tumors com carcinoma basocelular, Malaltia de Bowen i carcinoma de cèl·lules escamoses (espinalioma). Nota: La Comissió Europea ha ordenat provisionalment la suspensió de les autoritzacions de comercialització per decisió del 17 de gener de 2020, d'acord amb l'article 20 del Reglament (CE) núm. 726/04. A partir d 'ara, el fitxer les drogues ja no es poden comercialitzar.
Altres temàtiques
Recomanacions segons la directriu S3:
- Les dades no permeten recomanacions segures per a la teràpia de l'AK amb colchicina, difluorometilornitina, àcid fenòlic de canola, nicotinamida tòpica o protector solar filtres
- Bedoll el suro i els glucans no s’han d’utilitzar en la teràpia de AK de grau I-III a causa de la manca d’evidències de beneficis.
In ús fora de l'etiqueta actualment encara són retinoides externs com adapalè or tazarotè i colchicina tòpica. Mitjançant la colchicina tòpica es pot reduir la cancerització del camp de la pell.
Retinoides: les dades no admeten recomanacions per a la teràpia de l'AK amb retinoides tòpics o sistèmics.
Fitoteràpia
- Euphorbia del jardí (Euphorbia peplus): diterpè ester ingenol mebutate. (molt tòxic) Precaució en cas de pell càncer història: EMA (Agència Europea del Medicament): hi ha proves que l’engenol mebutat (nom comercial Picato) pot afavorir tumors de la pell com ara carcinoma basocelular, Malaltia de Bowen i carcinoma de cèl·lules escamoses (espinalioma).