Evitar hemorràgies recurrents (hemorràgies de nou).
Recomanacions de teràpia
Reducció de la pressió portal mitjançant la reducció de l’entrada de porta venosa → pronòstic millorat: menys complicacions de hipertensió portal i, en conseqüència, reducció de la mortalitat (morbiditat). Apte per a teràpies a llarg termini, també en termes de profilaxi primària i secundària del sagnat variceal:
Propranolol (beta-bloquejador no selectiu): agent de primera línia; reducció de cor velocitat i dèbit cardíac (HRV) i reducció dels esplàncnics sang flux (flux sanguini visceral).
A llarg termini teràpia amb beta-bloquejadors no selectius (NSBB) es pot reduir la pressió portal ≥ 20% del valor original o fins a ≤ 12 mmHg en un 30-40% de les persones afectades.
Profilaxi primària del sagnat varicial:
Objectiu: evitar el primer sagnat variceal esofàgic o fonamental.
El risc de primer sagnat variceal és aproximadament del 30%.
Indicacions de profilaxi primària: augment del risc de sagnat = varices grans ("signes de color vermell" o etapa III).
Ús permanent de beta-bloquejadors no selectius, per exemple Propranolol; per tant, el risc de sagnat es pot reduir aproximadament un 50%.
En el sagnat variceal esofàgic agut o del fons variceal:
Substàncies vasoactives com la terlipressina, la somatostatina (derivats): la vasopressina s’utilitza cada vegada menys a causa d’efectes secundaris importants.
Sovint es pot aturar el sagnat almenys a curt termini mitjançant la medicació.
En la teràpia de l’hemorràgia variceal esofàgica aguda també s’ha d’utilitzar sempre antibiòtica / teràpia amb antibiòtics (per exemple, amb ciprofloxacina) per evitar la sèpsia (intoxicació sanguínia); durada de la teràpia 5-7 dies; a més, es redueix el risc de recurrència del sagnat precoç (recurrència del sagnat)
Profilaxi secundària, ja que és freqüent un sagnat recurrent.
En recurrències de sagnat precoç: renovades administració de substàncies vasoactives, així com profilaxi de la infecció antibiòtica per a l’hemorràgia variceal esofàgica.
El risc d’hemorràgies recurrents posteriors es pot minimitzar, entre altres coses, mitjançant l’ús permanent de beta-bloquejadors no selectius.
Després de l’hemorràgia variceal: profilaxi del coma hepàtic (coma hepàtic)!
Succió del sagnant estómac contingut per reduir la càrrega de proteïnes a la fetge.
