introducció
Si un nen pateix Malaltia de Perthes, s’ha de donar prioritat a l’alleujament dels afectats cama i prevenir la deformació del femoral cap. Si aquestes mesures terapèutiques es duen a terme amb èxit durant la reabsorció i la reconstrucció de l’os durant el transcurs de la malaltia, el pronòstic és bo. Així, el nen es pot recuperar sense danys permanents.
El propi procés de la malaltia no pot estar influït per cap teràpia coneguda actualment i sol trigar 4 anys. Des d 'un relleu complet de la Articulació del maluc de vegades no és possible o s’inicia massa tard, encara es produeixen deformitats una i altra vegada. Normalment s’han de corregir quirúrgicament, en cas contrari, restringir el moviment i dolor pot ocórrer.
El procés de curació sol estar influït positivament per una operació. La fisioteràpia s’utilitza sovint per donar suport al procés de curació. Això manté i capacita la mobilitat, un requisit previ per a qualsevol teràpia.
operació
Si l'articulació cap i el sòcol s’adapten de manera òptima entre si, això s’anomena “contenció”. El sostre del maluc tanca el femoral cap el més completament possible. Si no és així, es pot restringir el moviment.
Quan es tracta d'una operació, es presta atenció a l'estat de contenció de l'articulació per una banda i el grup de catteralls per l'altra. Aquesta agrupació inclou quatre etapes diferents, que, però, no es corresponen amb les etapes generals de la malaltia. Descriuen, en ordre ascendent de l'etapa 1 al 4, l'abast del defecte del cap femoral durant Malaltia de Perthes.
Una contenció incompleta i els grups de catteralls 3 i 4 poden ser una indicació per a la cirurgia. Normalment, s’aplica el principi següent: els pacients molt joves o joves amb un grup de catteralls baixos han de ser tractats inicialment de forma conservadora. Els metges tractants han de considerar acuradament la indicació de la cirurgia.
Si la mobilitat es deteriora durant el tractament conservador, es poden tornar a considerar les mesures quirúrgiques. En osteotomia de variació, el pacient és operat del fèmur. Es talla una falca de l'os amb l'extrem punxegut apuntant cap al costat exterior del cama.
Això fa que el cap femoral s’inclini cap a la meitat del cos (o la línia de plomada del cos). Es pretén una inclinació de 10 a 15 graus. Aquest canvi de posició significa que el cap femoral torna a quedar millor a l’acetàbul.
A més de l’efecte del tractament real, una osteotomia de variació té una altra bona cosa a oferir: en alguns casos, el cap femoral destruït es regenera més ràpidament després de l’operació. Se suposa que els canvis quirúrgics a l'os augmenten l'estímul curatiu i, per tant, afavoreixen el creixement de la substància òssia. Si l'osteotomia de variació no ha obtingut l'èxit desitjat o si es pren una decisió contra aquesta operació, es pot realitzar una cirurgia pèlvica segons Salter.
El principi és similar aquí, però al revés: s’insereix una falca en lloc d’eliminar material ossi. L’ili de la faixa pèlvica es serrat horitzontalment a la zona de l’acetàbul i s’insereix una falca entre els fragments ossis resultants. El sostre de maluc ara està més inclinat cap avall, és a dir, generalment més pla.
Com a resultat, el cap femoral es troba més centralment a l’articulació. Això també compensa l 'escurçament del cama de longitud, que va resultar de l'osteotomia de variació o es va produir a causa de Malaltia de Perthes. Després de l’operació, intensiva dolor s'ha de dur a terme una teràpia i s'ha d'assegurar la immobilització amb l'ajut de guix foses i repòs al llit.
La cirurgia de Salter s’associa amb més complicacions que l’osteotomia de varisació. Aquests inclouen, per exemple, trastorns a cicatrització de ferides i danys a els nervis or d'un sol ús i multiús.. La fisioteràpia no s’ha de realitzar immediatament després de la cirurgia. Primer s’ha d’estalviar i curar l’os abans de poder tornar a carregar l’articulació. Després d’unes 6 setmanes, es pot considerar l’ús de tractament fisioteràpic.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
