En el tractament de l’acalàsia s’utilitzen els procediments quirúrgics següents:
- La miotomia extramucosa (divisió muscular) de l'esfínter esofàgic inferior (UES) (operació Gottstein-Heller): es pot realitzar quirúrgicament o laparoscòpicament (miotomia laparoscòpica, LHM).
- Indicació: alternativa a la dilatació amb globus o després de diverses dilatacions amb només èxit a curt termini.
- Percentatge d’èxit: fins al 90%
- Letalitat (mortalitat relacionada amb el nombre total de persones que pateixen la malaltia): <0.3%.
- Complicació: en aproximadament el 10% dels casos, l'operació pot anar seguida d'una insuficiència oclusiva de la UES amb la posterior reflux malaltia (reflux freqüent (reflux) de suc gàstric àcid i altres continguts gàstrics a l’esòfag (esòfag)). Nota: En LHM, la transecció de l’esfínter es combina amb la cirurgia antireflux.
- Miotomia endoscòpica peroral (POEM): transecció endoscòpica de les fibres musculars circulars tant a l’esòfag tubular com a la zona d’alta pressió de l’esfínter esofàgic inferior (LES).
- Alta eficàcia clínica i baixa taxa de complicacions procedimentals (complicació durant el procediment).
- Complicacions: l’estudi indica una elevada taxa de gastroesofàgic reflux (GERD post-POEM; reflux (llatí refluere = tornar a fluir) de suc gàstric àcid i altres continguts gàstrics a l'esòfag (esòfag)); vegeu també a "Notes addicionals".
- Injecció de toxina botulínica (BTX) a l’esfínter esofàgic inferior (UES): es realitza endoscòpicament durant gastroscòpia (gastroscòpia).
- La paràlisi de l'esfínter esofàgic amplia l'obertura cap al estómac.
- Indicació: pacients amb alta comorbilitat (malalties concomitants).
- Desavantatge: curta durada de l’acció (uns 6 mesos).
- Esofagectomia (eliminació de l'esòfag): poques vegades és necessària.
Altres notes
- La miotomia laparoscòpica d’Heller (LHM) sol incloure la fundoplicatio de Dor (= fons gàstric s’envolta al voltant de la secció inferior de l’esòfag (esòfag) i es sutura). Per reduir el risc de cicatrius, l'esfínter (múscul esfínter) es talla des de l'interior de l'esòfag. El procediment s’anomena miotomia endoscòpica peroral (POEM). L’inconvenient d’aquest procediment és que no és possible cap fundoplicatio, per tant gastroesofàgica reflux (vegeu més amunt.) s’ha d’esperar: després de 24 mesos, esofagitis per reflux (esofagitis per reflux) va ser més freqüent després del POEM (44 versus 29%, odds ratio 2.00; 95% interval de confiança 1.03 a 3.85); els pacients també havien de prendre inhibidors de la bomba de protons (inhibidors de la bomba de protons, PPI, bloquejadors d’àcids) més sovint (52.8% 27.2%).
