Càncer de coll uterí: teràpia quirúrgica

Lesions precanceroses del coll uterí (lesions preinvasives)

CIN (neoplàsia intraepitelial cervical) I-III: si és persistent (persistent) després del control citològic colposcòpic (cada sis mesos) fins a 24 mesos

CIN	Opcions de teràpia
CIN I	Seient ectocervical confirmat colposcòpicament (confirmat per endoscòpia cervical) Biòpsia (mostreig de teixits) Vaporització làser CO2 (vaporització) Capgira conització (ús d'un parany de filferro escalfat elèctricament per eliminar un con / teixit). Endocervical ("dins del cèrvix). Seient Conització de trampes
CIN II	Vaporització làser CO2 Conització de bucle
CIN III	Vaporització làser CO2 Conització de bucle

Controls de progrés regulars postoperatoris. En embaràs només controls de seguiment, més aclariments postpart.

Teràpia estàndard en etapa FIGO IA1

Cirurgia de preservació de la fertilitat per a dones joves (si volen tenir fills):
- Conització (cirurgia al cèrvix en què s’extreu un con de teixit (con) del coll uterí i després s’examina microscòpicament).
- Traqueelectomia vaginal radical (TRV; cirurgia per eliminar part del coll uterí tot preservant la fertilitat), combinada amb eliminació de ganglis limfàtics pèlvics laparoscòpics (per laparoscòpia), per al càncer de coll uterí en fase inicial (diàmetre del tumor ≤ 2 cm, estadis FIGO IA1 a IB1, V0 , pN0)
Histerectomia vaginal / abdominal (simple).
En el cas de limfa afectació ganglionar (L1), a més, limfododectomia pèlvica.

Teràpia estàndard en etapa FIGO IA2

Traqueelectomia vaginal radical (TRV), combinada amb pèlvica laparoscòpica si és necessari paraaòrtica limfa eliminació de nodes.
Histerectomia radical (eliminació de la úter) amb limfodinectomia pèlvica sistèmica, possiblement paraaòrtica / limfa eliminació de ganglis (generalment cirurgia segons Wertheim-Meigs).
Conització, si cal amb traquelectomia en cas de desig de tenir fills.

Teràpia estàndard a l'etapa FIGO IB1 *

Traqueelectomia vaginal radical (RVT) combinada amb eliminació de ganglis limfàtics paravòrdics i, si cal, laparoscòpica.
Histerectomia radical amb limfodonectomia paraaortica pèlvica sistèmica, si cal (normalment operació segons Wertheim-Meigs).
Si cal, traquelectomia amb limfododectomia pèlvica en període de procreació si tumor <2 cm.

Teràpia estàndard a l'etapa FIGO IB2 *

Histerectomia radical amb limfodonectomia pèlvica sistèmica, possiblement paraaòrtica (generalment cirurgia de Wertheim-Meigs).
Si és necessari, una radioteràpia adjuvant (RCTX; combinació de radioteràpia i quimioteràpia).

Estàndard teràpia a l’etapa FIGO IIA, IIB *.

Histerectomia radical amb limfodonectomia pèlvica sistèmica, possiblement paraaòrtica (operació generalment de Wertheim-Meigs).
Si cal, la radioteràpia adjuvant (RTCX).

* En les etapes IB i II, la cirurgia i la radioteràpia tenen resultats equivalents a llarg termini. En pacients premenopàusics, com en les primeres etapes, es recomana la cirurgia perquè es pot preservar la funció ovàrica (funció ovàrica). Teràpia estàndard a l'etapa FIGO III, IV

Radiocimioteràpia simultània (RCTX) de sèrie teràpia.
Si cal, exenteració (extirpació completa i completa dels òrgans de la pelvis inferior (pelvis), és a dir, bufeta urinària, vagina, vestíbul vaginal i possiblement recte) a l'etapa FIGO IV si la paret pèlvica és clara i la infiltració vesical i / o rectal (ingressió del tumor al recte) està present

Teràpia estàndard per a la recurrència

Penseu en la possibilitat de resecció

Situacions / desenvolupaments especials operatius

Es reserven per a casos excepcionals i només es realitzen en centres i / o estudis altament especialitzats:

Traquelectomia radical
- Part 1: Laparoscòpia (laparoscòpia), inspecció de la cavitat abdominal, limfonodectomia pèlvica (eliminació de ganglis limfàtics), limfododectomia sentinella si cal. Si el diagnòstic de la secció congelada no és notable, se segueix una cirurgia vaginal.
- Part 2: Resecció parcial del fitxer cèrvix amb la paramètria medial i un puny vaginal, preservant el coll uterí intern (longitud CK restant de 10-15 mm) i el cos uterí (cos del úter).
  - Prerequisites:
    - Desig de tenir fills
    - Etapa IA1 també amb limfangiosi (ingressió de cèl·lules tumorals a la zona limfàtica) d'un sol ús i multiús.).
    - Etapa IA2
    - Estadi IB1, mida del tumor ≤ 2cm
    - Nòduls limfàtics pèlvics sense tumors (N0)
    - Sense intrusions vasculars (V0)
    - No hi ha diferenciació neuroendocrina del tumor.
  - Actualment s’estan realitzant estudis per determinar si, en cas de ser discrets ganglis limfàtics en secció congelada, la reconeció o la traquelectomia simple poden no ser suficients, ja que pràcticament mai no s'han trobat ganglis limfàtics afectats a la parametria eliminada (teixit connectiu estructures de la cavitat pèlvica que s’estenen des de la paret del coll uterí fins a l’orina bufeta, l'os sacre (os sacral), i la paret lateral interna de la pelvis).
Resecció mesentèrica total (TMMR).
- La base és l’eliminació del tumor al llarg dels límits anatòmics-embrionaris del desenvolupament segons el seu origen morfogenètic, estalviant estructures anatòmiques que no pertanyen a aquesta entitat.
- La limfonodectomia estalvia el els nervis.
  - Avantatges: no radioteràpia amb una alta taxa de recurrència locoregional alta.
  - Baixa morbiditat relacionada amb la cirurgia (excepte estalvi de subministrament nerviós a bufeta, recte, funda residual).
  - Cirurgia:
    - Resecció en bloc del úter amb puny vaginal i mesometri.
    - Extracció del teixit connectiu subperitoneal rectouterí al plexe hipogàstric inferior
    - Linfonodectomia pèlvica / paraaòrtica amb protecció del plexe hipogàstric superior.
Cirurgia radical vaginal (Schauta-Armreich).
- Aquest mètode quirúrgic ha experimentat un renaixement en alguns centres, especialment per a tumors <4 cm, perquè l’antiga manca de limfododectomia es compensa amb l’eliminació de ganglis limfàtics pèlvics i paraaortics laparoscòpics.
Histerectomia radical total laparoscòpica (LRH).
Resecció mesentèrica laparoscòpica

Altres notes

LACC (enfocament laparoscòpic a Càncer cervical) estudi: la histerectomia radical mínimament invasiva aconsegueix pitjors resultats que la cirurgia oberta tradicional per al càncer de coll uterí en fase inicial (fins a FIGO IIA). El 91.1% dels pacients presentaven estadis IB1, és a dir, el tumor era inferior a 4 cm i la afectació dels ganglis limfàtics no era evident; Les diferències significatives van ser:
- Supervivència lliure de malaltia als 4.5 anys: 86.0% després de la cirurgia mínimament invasiva versus 96.5% després de la cirurgia oberta (sense recurrència)
- Supervivència global a 3 anys: 93.8 enfront del 99.0% = relació de risc de 6.0 (1.77 a 20.30) per mort prematura
- A part: la majoria de les recidives s’havien produït a 14 dels 33 hospitals.
D'hora càncer de coll uterí (fins a l'etapa IIB): per avaluar l'agressivitat del tumor i ajustar l'enfocament terapèutic en conseqüència, node sentinella bilateral biòpsia (bilateral gangli limfàtic sentinella mostreig de teixits) podria ser una alternativa segura a la limfadenectomia pèlvica sistemàtica (eliminació de la pelvis ganglis limfàtics): la supervivència lliure de malalties i la malaltia específica de la malaltia no diferien significativament entre els dos grups.