Si del pacient dolor només es pot controlar prenent analgèsics contínuament (analgèsics) o si l'estil de vida del pacient es veu greument deteriorat, hi ha indicacions de cirurgia teràpia. Hi ha nombroses opcions quirúrgiques per pal·liar les molèsties i les conseqüències gonartrosi (genoll osteoartritis) i així millorar significativament la qualitat de vida.
- Mètodes quirúrgics simptomàtics per a la preservació de les articulacions:
- Rentat * (reg del articulació del genoll).
- Afaitat (tècnica per obtenir teixit substitutori).
- Desebridiment * (rehabilitació del llit de la ferida mitjançant l’eliminació de recobriments necròtics i fibrinosos).
- Mètodes quirúrgics estimulants ossis (estimulació de la medul·la):
- Perforació Pridie cartílag defectes per trencar la capa òssia subjacent i permetre el brot de sang d'un sol ús i multiús. i, per tant, regeneració del teixit per substitució cartílag (tècnica per obtenir teixit substitutori).
- Microfracturació: col·locar un petit defecte ossi per desencadenar mecanismes de reparació en una articulació amb cartílag danys (tècnica per obtenir teixit substitutori).
- Abrasió: en el transcurs d’un artroscòpia (artroscòpia de l'articulació), el cartílag residual de la zona del defecte s'elimina amb un tallador fins a la capa òssia subcondral ("enduriment" radiològic de l'os sota la superfície del cartílag d'una articulació). En aquest procés, de manera similar a la microfracturació, hi ha un rentat de cèl·lules mare mesenquimals (MSC) de la medul · la òssia des de l’os subcondral fins a la zona del defecte; Indicació: circumscrit danys al cartílag.
- Opcions de teràpia avançada:
- Restitució de la superfície articular (per defectes del cartílag> 1 cm²).
- condròcit autòleg trasplantament (ACT; sinònims: autòleg trasplantament de cartílag; trasplantament de cèl·lules condròcites autòlegs): en dos passos quirúrgics, primer es cullen els propis condròcits del pacient (cèl·lules de cartílag), es conreen ex vivo ((lat. "fora de la vida"), i després, en una segona operació oberta, s'implanta, és a dir, El procediment estàndard està associat a matriu trasplantament (M-ACI), en què els condròcits cultivats es fixen a col·lagen substància portadora al laboratori i inserida a la zona de defecte del cartílag. El procediment es comercialitza com l’anomenat Advanced Teràpia Producte medicinal (ATMP) com a medicament. L’Agència Europea del Medicament (EMA) ha atorgat l’aprovació per a la reparació de defectes simptomàtics del cartílag articular del còndil femoral (procés articular distal (còndil) del cuixa os (fèmur)) i la ròtula (ròtula) de fins a 10 cm2. Indicacions: danys traumàtics o degeneratius al cartílag articular; danys aïllats del cartílag amb marges de defecte estables Els paràmetres adequats per a la selecció del pacient són:
- Mida del defecte:> 2.5 cm² en pacients actius joves, en cas contrari> 3-4 cm².
- Tipus de defecte: aïllat o focal danys al cartílag.
Predictors negatius del resultat:
- Gènere femení, edat avançada, queixes de llarga durada, diverses cirurgies prèvies, presència de defectes múltiples, localització rotulofemoral (compartiment entre ròtula i fossa femoral).
- Osteocondral trasplantament (OCT): ús d’un empelt autòleg o al·logènic (empelt cartílag-ossi) per al tractament de defectes.
- M-ACI mostra almenys un benefici comparable amb alternatives de tractament com la microfractura o la mosaicplastia.
- condròcit autòleg trasplantament (ACT; sinònims: autòleg trasplantament de cartílag; trasplantament de cèl·lules condròcites autòlegs): en dos passos quirúrgics, primer es cullen els propis condròcits del pacient (cèl·lules de cartílag), es conreen ex vivo ((lat. "fora de la vida"), i després, en una segona operació oberta, s'implanta, és a dir, El procediment estàndard està associat a matriu trasplantament (M-ACI), en què els condròcits cultivats es fixen a col·lagen substància portadora al laboratori i inserida a la zona de defecte del cartílag. El procediment es comercialitza com l’anomenat Advanced Teràpia Producte medicinal (ATMP) com a medicament. L’Agència Europea del Medicament (EMA) ha atorgat l’aprovació per a la reparació de defectes simptomàtics del cartílag articular del còndil femoral (procés articular distal (còndil) del cuixa os (fèmur)) i la ròtula (ròtula) de fins a 10 cm2. Indicacions: danys traumàtics o degeneratius al cartílag articular; danys aïllats del cartílag amb marges de defecte estables Els paràmetres adequats per a la selecció del pacient són:
- Osteotomia de realineament articular (sinònim: osteotomia correctiva): procediment quirúrgic en què es talla un os (osteotomia) per restaurar l’anatomia normal de ossos, articulacions, o extremitats.
- Restitució de la superfície articular (per defectes del cartílag> 1 cm²).
- Substitució de l’articulació * * (per exemple, artroplàstia de genoll / artroplàstia parcial de genoll / artroplàstia total de l’articulació (substitució artificial de l’articulació completa, és a dir, el còndil i el sòcol); la taxa de complicacions i la mortalitat (taxa de mortalitat) després del genoll parcial l’artroplàstia és menor que després de l’artroplàstia total de l’articulació; l’inconvenient de l’artroplàstia parcial del genoll és que s’ha de substituir abans que l’artroplàstia total de l’articulació)
Altres notes
- * Nombrosos estudis demostren que no es pot establir cap benefici terapèutic artroscòpia amb rentat i, si cal, desbridament addicional en comparació amb una intervenció comparativa no activa (per exemple, no es documenta cap eficàcia en pacients ancians amb gonartrosi (articulació del genoll osteoartritisUna metaanàlisi va mostrar que la cirurgia artroscòpica per al tractament de danys degeneratius a la articulació del genoll en pacients de mitjana edat produeix només un llarg termini marginalment millor dolor-efecte alleujador que el tractament conservador.
- * Tauler d’experts internacionals: la secció “Recomanacions ràpides” de la revista BMJ: el desbridament artroscòpic (“vàter de l’articulació del genoll”) de l’articulació del genoll ja no hauria de formar part teràpia en pacients.
- Amb articulació degenerativa del genoll osteoartritis.
- Amb llàgrima de menisc
- Símptomes purament mecànics
- Signes absents o mínims d’artrosi a la imatge
- Aparició sobtada de símptomes no deguts a traumes
- Institut de Qualitat i Eficiència de Barcelona salut Care (IQWiG): benefici per al procediment de trasplantament associat a matriu (M-ACI): una metaanàlisi va proporcionar efectes estadísticament significatius a favor de M-ACI pel que fa a la funció del genoll i les activitats de la vida diària, tot i que no tenen una magnitud clínicament rellevant. .
- Nota de facturació en l'atenció de pacients assegurats per SHI gonartrosi: A partir de la primavera de 2016, les artroscòpies només es poden facturar per a pacients amb traumatismes, bloqueigs aguts de les articulacions i menisc-indicacions relacionades en què la gonartrosi existent s'ha de considerar com una malaltia concomitant. L'avaluació del mètode va concloure que els procediments estudiats no tenen evidències de beneficis en comparació amb la cirurgia simulada ni el tractament (IQWIG).
- Placebo la teràpia amb una injecció intraarticular ("a la cavitat articular") de solució salina va mostrar els millors efectes en comparació amb els placebos orals (les píndoles lliures de fàrmacs van tenir l'efecte placebo més petit, la cirurgia simulada invasiva, la més gran).
- * * Si s’indica la substitució articular està determinat pels símptomes i el nivell d’angoixa del pacient, no per radiografia sola.
