Breu visió general
- Primers auxilis: calmar l'afectat, immobilitzar la cama, treure la roba cenyida, refredar si cal, portar l'afectat al metge o trucar als serveis d'emergència.
- Temps de curació: depèn de possibles lesions concomitants, generalment uns pocs dies d'immobilització de l'articulació del genoll després de la luxació, després portar una ortesi durant sis setmanes
- Diagnòstic: exploració física, procediments d'imatge, en el cas d'un vessament, possiblement eliminació del líquid (punció)
- Teràpia: Ajust manual per part d'un metge, mesures quirúrgiques per a lesions concomitants
- Factors de risc: luxació patel·lar prèvia, gènere femení (jove i prim), genolls, malformació congènita o posició alta de la ròtula, músculs extensors debilitats a la cuixa, malalties amb teixit connectiu dèbil.
- Prevenció: entrenament per a la formació dels músculs que estabilitzen el genoll, exercicis de coordinació, escalfament dels músculs, portar un equipament òptim per a l'esport
Atenció!
- Mai intenteu tornar a posar una ròtula sortida al seu lloc. El més probable és que empitjorissiu la lesió.
- No col·loqueu mai glaçons ni paquets freds directament sobre la pell per refredar el genoll, però sempre amb almenys una capa de teixit entremig. En cas contrari, hi ha risc de congelació local.
- Fins i tot amb un tractament òptim, no es poden descartar luxacions rotulàries recurrents. Això és especialment cert si la cirurgia es realitza tard.
Què és una luxació rotuliana?
Una luxació rotuliana és un desplaçament de la ròtula, generalment cap a un costat, sovint causat per força externa com una caiguda (luxació traumàtica). Es produeix amb menys freqüència com a lesió concomitant quan hi ha una lesió del lligament capsular a l'articulació del genoll. Els metges parlen d'una luxació habitual si la inestabilitat articular és congènita o adquirida (com per exemple a causa de lligaments molt fluixos) i es produeix fins i tot amb moviments menors sense força externa.
Una luxació rotuliana és molt dolorosa. La persona afectada no pot moure la cama inferior. Si també es forma un hematoma a l'articulació, augmenta la pressió a l'interior de l'articulació, la qual cosa intensifica el dolor. De tant en tant, petits trossos d'os es trenquen la ròtula o el fèmur en el curs d'una luxació rotuliana. Els fragments d'os floten sense problemes a l'articulació. Els lligaments de retenció al voltant de la ròtula també es trenquen de vegades.
Si la ròtula ha sortit de lloc, un metge l'ha de restablir tan aviat com sigui possible. És necessària una visita al metge encara que la ròtula s'hagi reposicionat: ell o ella comprovarà si les estructures circumdants han estat danyades per la luxació.
Una luxació rotuliana sovint és un xoc per a la persona afectada: quan la teva pròpia ròtula sobresurt sobtadament del costat de la cama com un "nus", és aterridor i molt dolorós. Això fa que sigui encara més important que tu com a primer socorrista actuïs amb decisió si algú li ha sortit la ròtula. Això és el que hauríeu de fer:
- Tranquil·litza la persona afectada i explica tot el que estàs fent. Això genera confiança.
- Traieu-vos qualsevol roba ajustada a la zona de l'articulació (pantalons), ja que la zona al voltant de l'articulació sol inflar-se considerablement en cas de luxació.
- Traieu el pes del genoll: asseure la persona afectada si encara no està asseguda. Les persones amb una luxació sovint adopten instintivament una postura d'alleujament en la qual el dolor disminueix una mica. No obligueu la persona afectada a una posició diferent.
- Molt important: no moveu el genoll si és possible! En cas contrari, podeu danyar els lligaments, músculs i nervis circumdants.
- Si és possible, refredeu la zona inflada (per exemple, amb un paquet fresc). Això alleujarà una mica els hematomes, la inflor i el dolor.
- Porta la persona afectada al metge o truca a una ambulància el més aviat possible. Això també s'aplica si la ròtula ha tornat a lliscar a l'articulació per si sola.
Quant triga a curar-se?
El temps de curació depèn de les possibles lesions acompanyades i del tractament necessari.
Si hi ha lesions importants i el genoll és operat, pot passar molt més temps perquè el genoll pugui tornar a suportar el pes correctament. Els exercicis de fisioteràpia ajuden a donar suport al procés de curació.
Com examina el metge una luxació rotuliana?
El metge normalment pot dir a primera vista si la ròtula està dislocada. De vegades, tan bon punt el metge examina el pacient, ja ha tornat a la seva posició original per si sol ("reducció espontània"). Aleshores, el metge diagnostica una luxació rotuliana a partir de la informació proporcionada pel pacient.
Examen físic
El metge utilitza certs exàmens per comprovar si l'articulació del genoll està realment luxada. Un exemple és l'anomenat test d'aprensió. En aquesta prova, el metge exerceix una pressió lateral sobre la ròtula en direcció exterior. Si el pacient mostra una postura defensiva o si el múscul de la cuixa (quadriceps) reacciona amb més força, això és un signe de luxació.
Procediments d'imatge
Aquests mostren si hi ha possibles lesions concomitants a l'articulació patelofemoral i les estructures circumdants. En primer lloc, s'utilitza un examen de raigs X. En alguns casos, també pot ser necessària la ressonància magnètica (MRI) o l'artroscòpia.
Punció articular
Quins tractaments hi ha disponibles?
El reposicionament manual sol ser un tractament suficient per a una luxació rotuliana quan la ròtula ha sortit per primera vegada com a resultat de la força. El metge estira lentament la cama al genoll i guia amb cura la ròtula cap a la seva posició correcta. El pacient sol prendre un analgèsic i un sedant abans.
Tan bon punt la ròtula es torna al seu lloc, l'articulació del genoll es fa una fèrula durant uns dies i després s'estabilitza amb una ortesi de moviment.
Procediment quirúrgic per a la luxació rotuliana
Si el metge no pot realinear manualment l'articulació del genoll i/o hi ha lesions que l'acompanyen, és necessària la cirurgia. El mateix s'aplica si la ròtula ha sortit repetidament. Això és degut a que com més freqüentment es luxa una articulació, més inestables es tornen les estructures de suport. Durant una operació, el metge els torna a estrènyer i així estabilitza l'articulació.
En última instància, hi ha una sèrie de tècniques quirúrgiques diferents per tractar una luxació rotuliana. Tots tenen com a objectiu reduir la tracció de la ròtula a la part exterior del genoll i així reduir el risc de luxació.
Els metges operen amb més freqüència en persones joves i esportivament actives amb luxació rotuliana que en pacients grans.
Hi ha factors de risc?
Els possibles factors de risc per a una luxació de l'articulació del genoll són
- Història de luxació rotuliana: si una ròtula ja ha sortit una vegada, augmenta la probabilitat d'una nova luxació. Això es deu al fet que cada luxació i els estiraments o lesions associats a les estructures circumdants fan que l'articulació sigui més inestable.
- Gènere femení: la luxació rotuliana és especialment freqüent en esportistes joves i esveltes.
- Cames X: a causa de la desalineació axial, la tracció lateral de la ròtula és més forta del normal.
- Malformacions congènites de la ròtula o del coixinet de lliscament rotuliana
- Elevació de la ròtula congènita o relacionada amb un accident
- Debilitat o desequilibri dels músculs extensors de la cuixa
- Malalties sistèmiques amb debilitat del teixit conjuntiu, com ara les malalties hereditàries síndrome de Marfan i síndrome d'Ehlers-Danlos
