La perimetria és un procediment oftàlmic de diagnòstic no invasiu (que no penetra al cos) que s’utilitza per determinar el camp visual. El camp visual és la zona que es pot percebre des del món exterior sense allunyar l’ull d’un punt central. En canvi, el camp de visió és la zona que es pot registrar amb el màxim moviment ocular però amb el cap encara. La determinació del camp de visió és important, per exemple, en la parèsia muscular ocular (paràlisi muscular ocular). A més de l’agudesa visual, el camp visual és de gran importància per a una correcta funció visual. Especialment durant la locomoció (per exemple, caminar o conduir un cotxe) serveix per orientar-se i reconèixer a temps els perills emergents. Les pèrdues en el camp visual s’anomenen escotomes (skòtos, grec = ombra) i són causades per diverses malalties com glaucoma ("Estrella verda"). Atès que els petits escotomes absoluts són "omplerts" pel cervell com el fisiològic “punt cec“Sovint no poden ser registrats pel pacient i només es poden determinar amb l'ajut de la perimetria. En els escotomes relatius, la visió només es redueix, de manera que se solen percebre com a zones grises i rentades.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Trastorns visuals poc clars: la perimetria s’ha de realitzar per a trastorns d’orientació, pèrdua de brillantor, nyctalopia (nit ceguesa), o trastorns de la lectura. Hi ha nombroses afeccions que poden causar escotomes:
- Glaucoma ("Estrella verda"): a causa de l'augment de la pressió intraocular, fibra nerviosa es produeix un dany que provoca la pèrdua de camp visual. Els escotomes només es produeixen quan una gran part de les fibres nervioses (més del 30%) ja han perit i, per tant, són signes d’una fase avançada de la malaltia.
- Ablatio retinae (Destacament de retina): pèrdua de camp visual sectorial.
- Degeneració macular (grup de malalties de l'ull humà que afecten la màcula lútea ("el punt de visió més aguda") - també anomenat "taca groga”- de la retina i s’associen amb una pèrdua gradual de la funció dels teixits allà situats): defectes del camp visual central.
- Retinopathia pigmentosa (disminució dels receptors visuals): camp visual concèntric reduït.
- Lesions de la via visual: depenent de la localització de la lesió de la via visual (dany), hi ha diferents tipus de pèrdua de camp visual (per exemple, hemianòpsia / pèrdua hemifacial). Possibles causes:
- Tumor cerebral
- Aneurisma (dilatació vascular)
- Apoplexia (carrera) - generalment quadrant o hemiparesi.
- trauma
- Seguiment d 'escotomes coneguts (per exemple, en el context de glaucoma).
- Avaluació de l’opinió / idoneïtat dels experts: el camp visual binocular (suma dels camps visuals de l’ull esquerre i dret) és crucial per a l’avaluació. Per exemple, és possible que els escotomes no se superposin per tal de concedir-los aptitud conduir.
Contraindicacions
No hi ha contraindicacions per a l’ús del procediment. Tot i això, s’ha de procurar que el pacient tingui el compliment suficient (cooperació).
el procediment
El procediment més senzill per determinar el camp visual és dit perimetria. En aquest procediment, el metge està assegut davant del pacient i, movent el seu dit, comprova on s’atura la percepció perifèrica quan la mirada del pacient està fixada centralment. A part d’aquest mètode senzill però cru, hi ha diversos tipus de perimetria disponibles avui en dia, utilitzant diferents tècniques i dispositius. Tots els mètodes es basen en el fet que el pacient ha de fixar un punt fix i després donar un senyal tan aviat com percep una marca de llum emergent. Es poden provar diferents mides, brillantors i colors de les marques de llum. En tots els procediments de mesura, sempre s’ha de procurar que les condicions es mantinguin constants. Hi ha d’haver una brillantor estandarditzada de fons i de llum, s’haurien de compensar els errors de refracció de l’ull i, sobretot, per als exàmens de seguiment. alumne l'amplada hauria de continuar sent la mateixa. També s’ha de tenir en compte que la perimetria és un procediment subjectiu de mesura i depèn de la cooperació, l’atenció i la fatiga, i informació errònia.
Tècnica d’examen
La perimetria es realitza sempre de forma monocular (en un ull). El cap es fixa al centre del dispositiu de perimetria amb un mentó i un front. L’examinador sol rebre un botó de senyal per indicar quan es fan visibles les marques de llum.
- Perimetria cinètica
- Dispositiu: perímetre d’esfera buida segons Goldmann.
- L’examinat manté l’ull al centre de l’esfera buida i fixa un punt al centre de la superfície de l’hemisferi, amb una distància de 33 cm entre l’ull i el punt de fixació. El metge està darrere del dispositiu i pot observar a través d’un telescopi si el pacient manté l’ull quiet. Al mateix temps, utilitza un sistema de palanca mecànica per moure marques de llum des de la perifèria de l’hemisferi cap al centre. Tan bon punt les marques de llum es fan visibles per al pacient, ell emet un senyal. Els punts en què es percep per primera vegada una determinada marca de llum són punts amb la mateixa sensibilitat retiniana. Aquests punts es determinen en una disposició radial (semblant a un raig) i es connecten després. La línia de connexió entre els punts s’anomena isòpter. Posteriorment, les marques de llum es redueixen gradualment en intensitat i mida, de manera que es poden percebre cada vegada menys a la perifèria. Com més baixa sigui la luminància d’un punt, més central funciona l’isòpter d’aquest punt, perquè la percepció de brillantor de la retina disminueix cap a la perifèria.
- Perimetria estàtica
- Dispositiu (actualment): perímetre controlat per ordinador.
- L’examinat manté l’ull al centre d’un dispositiu semblant a l’hemisferi, però controlat per ordinador, i fixa un punt central. En diversos punts del camp visual, l’ordinador il·lumina breument una marca de llum. Si el pacient ho registra, ho fa senyal prement un botó. Si la marca de llum roman desapercebuda, torna a aparèixer més tard al mateix lloc amb una lluminositat més gran fins que finalment es percep. D'aquesta manera, es determinen els llindars d'estímul de diferents punts de la retina. Els resultats es poden visualitzar en forma de escala de grisos o en color.
- Combatimetria
- Dispositiu: combatímetre
- La campimetria és un mètode d’examen més antic. El pacient fixa un punt al centre d’una pantalla negra, el seu camp visual es prova avençant marques d’estímul brillants. La variant moderna és la campimetria del camp de soroll. Al pacient se li mostra una imatge parpellejant, a la vista de la qual pot percebre els seus escotomes i, si cal, marcar-los amb un ratolí d’ordinador.
- Graella segons Amsler
- Aquest mètode d’examen és molt senzill i s’utilitza per detectar escotomes centrals i metamorfòpsia (distorsió de la imatge). El pacient mira un punt central d’una quadrícula i pot veure si hi ha buits a la quadrícula (en escotomes) o distorsions de les línies (en metamorfòpsia) mirant les rectes i dibuixant-les si cal.
Possibles complicacions
No s’esperen complicacions amb la perimetria.
