Breu visió general
- Símptomes: Sovint no hi ha símptomes o gairebé no es noten com ara palpitacions augmentades (palpitacions del cor) i tartamudeig del cor; possiblement dolor al pit, alteracions del ritme cardíac, així com signes d'insuficiència cardíaca en la miocarditis avançada (com la retenció d'aigua a la part inferior de les cames).
- Tractament: repòs físic i llit, possiblement medicaments com antibiòtics contra bacteris; tractament de complicacions (per exemple, medicaments per alleujar el cor per a la insuficiència cardíaca)
- Causes i factors de risc: miocarditis infecciosa, patògens com virus (per exemple, refredat, grip, herpes, xarampió o virus coxsackie) o bacteris (per exemple, patògens de l'amigdalitis, escarlatina, diftèria o enverinament de la sang); miocarditis no infecciosa, a causa de respostes immunitàries defectuoses, radioteràpia o medicaments
- Complicacions: múscul cardíac engrandit patològicament (cardiomiopatia dilatada) amb insuficiència cardíaca crònica, trastorns greus del ritme cardíac, mort cardíaca sobtada.
Què és la miocarditis?
En la inflamació del múscul cardíac (miocarditis), s'inflamen les cèl·lules del múscul cardíac i sovint també el teixit circumdant, així com els vasos sanguinis que irriguen el cor (vasos coronaris). A més de la inflamació, la miocarditis es defineix pel fet que les cèl·lules del múscul cardíac retrocedeixen (degenen) o fins i tot hi ha una necrosi, és a dir, les cèl·lules musculars moren.
Si la inflamació també s'estén al pericardi, els metges l'anomenen perimiocarditis.
Quins són els símptomes de la miocarditis?
De fet, aquestes queixes són sovint els únics signes al començament de la miocarditis aguda. De vegades s'hi afegeixen símptomes com la pèrdua de gana i pes i dolor irradiant al coll o les espatlles.
Si desenvolupeu possibles símptomes d'inflamació del múscul cardíac dies o setmanes després d'una infecció semblant a la grip, assegureu-vos de contactar amb el vostre metge!
Símptomes cardíacs
Normalment, una persona sana no sent el seu cor. No obstant això, alguns pacients noten palpitacions augmentades durant la inflamació del múscul cardíac. Alguns també informen d'una sensació d'opressió al pit (angina de pit atípica) o ensopegada cardíaca. Aquest ensopegada expressa que el cor es desfasa breument de tant en tant:
En el cas de la inflamació del miocardi, o bé es generen senyals elèctrics addicionals o bé es retarda la seva transmissió normal. De vegades, els impulsos fins i tot no es transmeten de l'aurícula als ventricles (bloc AV). En conseqüència, el ritme cardíac normal es veu alterat. Això provoca palpitacions cardíaques (taquicàrdia) o ritme cardíac irregular amb interrupcions en alguns casos de miocarditis.
Com es tracta la miocarditis?
El tractament de la miocarditis depèn dels símptomes d'una banda i del desencadenant de l'altra. El descans físic i el tractament d'una possible malaltia subjacent són els pilars del tractament de la miocarditis.
En el cas de miocarditis molt greu, el pacient sol ser tractat a la unitat de cures intensives. Allà, els especialistes controlen contínuament valors vitals com l'activitat cardíaca, el pols, la saturació d'oxigen i la pressió arterial.
Descans físic
En cas de miocarditis severa, els pacients solen estar hospitalitzats.
Fins i tot setmanes després de la fase aguda de la malaltia, el pacient no s'ha de sobreesforçar. El metge decideix quan tornarà a ser possible l'esforç complet. Mentre hi hagi signes d'insuficiència cardíaca, el pacient no pot treballar i es considera malalt. Si torna a esforçar-se abans d'hora, corre el risc d'una recaiguda i un dany permanent.
Si la miocarditis requereix repòs prolongat al llit, hi ha risc de formació de coàguls de sang (trombosi). Els pacients reben anticoagulants per prevenir-ho.
Tractament de la causa
Els agents causants més comuns de la miocarditis infecciosa són els virus. Tanmateix, normalment no hi ha medicaments antivirals disponibles per tractar aquesta miocarditis viral. El tractament en aquest cas consisteix bàsicament en repòs i repòs al llit per ajudar el sistema immunitari a combatre els patògens.
En determinats casos, es poden considerar altres teràpies per a la miocarditis (en alguns casos només en el context d'estudis). Un d'aquests és l'administració de cortisona. Té un efecte antiinflamatori i suprimeix el sistema immunitari. Això és útil en la miocarditis autoimmune, en què el cos forma anticossos contra les estructures pròpies del cos (autoanticossos) a causa d'una mala regulació del sistema immunitari.
Tractament de complicacions
Una possible complicació de la miocarditis és la insuficiència cardíaca. A continuació, el metge prescriu diversos fàrmacs, per exemple, inhibidors de l'ACE, antagonistes del receptor AT1 o beta-bloquejants. Alleugen el cor feble. Els diürètics fan el mateix.
Si s'ha acumulat líquid al pericardi (vessament pericàrdic) durant la miocarditis, el metge pot aspirar-lo amb una agulla fina i fina (pericardiocentesi).
Si el cor està danyat de manera tan severa i permanent com a conseqüència de la miocarditis que ja no pot realitzar la seva funció, el pacient probablement necessitarà un cor donant (trasplantament de cor).
Què causa la miocarditis?
Pel que fa a les causes, es distingeix entre miocarditis infecciosa i no infecciosa.
Miocarditis infecciosa
Els metges es refereixen a la miocarditis com a infecciosa quan els patògens són la causa. Al voltant del 50 per cent dels casos, es tracta de virus. Aquesta miocarditis viral sovint va precedida d'una infecció viral banal (refredat, grip, diarrea). El virus coxsackie B en particular és sovint el desencadenant de la miocarditis viral.
Quan se sospita de miocarditis viral, els metges només determinen el virus causant en casos excepcionals. Això seria de poca utilitat pràctica: normalment no hi ha medicaments específics contra els virus en qüestió.
Alguns bacteris també desencadenen miocarditis. Particularment en el cas de la intoxicació bacteriana de la sang (sèpsia), en què les vàlvules cardíaques ja estan afectades, la inflamació sovint s'estén al múscul cardíac. Els patògens típics aquí són els anomenats estafilococs. Un altre grup de bacteris, els estreptococs, també causen de vegades miocarditis. Inclouen, per exemple, els patògens de l'escarlatina o l'amigdalitis.
Una altra causa bacteriana de miocarditis és la diftèria. Poques vegades, la malaltia de Lyme és la culpable d'un múscul cardíac inflamat. El patogen, el bacteri Borrelia burgdorferi, es transmet normalment per les paparres a través de la seva picada.
Altres agents causants rars de la miocarditis inclouen paràsits com la tenia de la guineu o organismes unicel·lulars com els agents causants de la toxoplasmosi o la malaltia de Chagas.
Miocarditis no infecciosa.
En la miocarditis no infecciosa, cap patògen és el desencadenant. En canvi, la causa és, per exemple, una desregulació del sistema immunitari. En aquest cas, el sistema immunitari es dirigeix contra les estructures pròpies del cos, donant lloc a les anomenades malalties autoimmunes. Aquests inclouen, per exemple, la inflamació dels vasos o del teixit conjuntiu i les malalties reumàtiques. Aquestes malalties autoimmunes de vegades també condueixen a la inflamació del múscul cardíac (miocarditis autoimmune).
Una altra causa de miocarditis no infecciosa és la radiació al pit com a part de la radioteràpia per a diversos càncers (com el càncer de pulmó).
Si no es poden trobar desencadenants de la miocarditis, el metge també parla de l'anomenada miocarditis de Fiedler idiopàtica (miocarditis de cèl·lules gegants), per exemple, en funció dels canvis de teixit. En aquesta forma de miocarditis, coneguda com a limfocítica, els limfòcits (glòbuls blancs especials) migren, provocant la mort de parts d'ells (necrosi).
Riscos de miocarditis
La miocarditis comporta greus riscos, sobretot si la persona afectada no es cuida suficientment o té un cor predanyat. Això es deu al fet que la miocarditis causa més sovint arítmies cardíaques greus.
En aproximadament un de cada sis pacients, la miocarditis desencadena processos de remodelació del cor que finalment condueixen a una insuficiència cardíaca crònica. Les cèl·lules musculars del cor danyades es remodelen després en teixit cicatricial (fibrosi) i les cavitats del cor (ventricles, aurícules) es dilaten.
Els metges es refereixen a això com a miocardiopatia dilatada. Les parets del múscul cardíac engrandit patològicament estan, en cert sentit, "desgastades" i ja no es contrauen poderosament. Això significa que s'ha desenvolupat una insuficiència cardíaca permanent. En casos greus, la capacitat de bombeig del cor es col·lapsa completament. En el pitjor dels casos, el resultat és la mort cardíaca sobtada.
Com es pot diagnosticar la miocarditis?
Si sospita de cardiomiositis, el seu metge de família o un especialista en cardiologia és la persona adequada per contactar. Si cal, el metge us derivarà a un hospital per a més proves.
Consulta metge-pacient
Examen físic
Això és seguit d'un examen físic exhaustiu. Entre altres coses, el metge escolta el cor i els pulmons amb un estetoscopi, li toca el pit i mesura el pols i la pressió arterial. També mira per veure si mostres signes d'insuficiència cardíaca incipient. Aquests inclouen la retenció d'aigua (edema) a les cames, per exemple.
ECG (electrocardiografia)
Un altre examen important és mesurar l'activitat elèctrica del múscul cardíac (electrocardiografia, ECG). Això permet detectar canvis en l'activitat del cor, ja que es produeixen en la miocardiopatia. Els batecs cardíacs accelerats (palpitacions) i els batecs addicionals (sístoles addicionals) són típics. També són possibles les arítmies cardíaques. Com que les anomalies solen ser temporals, és recomanable una mesura a llarg termini de l'activitat cardíaca (ECG a llarg termini), a més de l'ECG en repòs a curt termini.
Ecografia cardíaca
Examen de sang
Els valors d'inflamació a la sang (CRP, ESR, leucòcits) mostren si hi ha inflamació al cos. El metge també determina enzims cardíacs com la troponina-T o la creatina cinasa. Aquestes són alliberades per les cèl·lules musculars del cor en cas de dany (p. ex. com a resultat d'una miocarditis) i després es detecten en quantitats elevades a la sang.
Si es troben anticossos contra determinats virus o bacteris a la sang, això indica una infecció corresponent. Si la miocarditis és el resultat d'una reacció autoimmune, es poden detectar els autoanticossos corresponents (anticossos contra les estructures pròpies del cos).
Radiografia
Els signes d'insuficiència cardíaca relacionada amb la miocarditis es poden detectar en una radiografia de tòrax (radiografia de tòrax). Aleshores el cor s'engrandeix. A més, és visible una reserva de líquid als pulmons, causada per la feble acció de bombeig del cor.
Ressonància magnètica (RM)
Extracció de teixit mitjançant catèter cardíac
De vegades, en el cas de la miocarditis, el cardiòleg també fa un examen mitjançant un catèter cardíac. Això implica prendre una petita mostra de teixit del múscul cardíac (biòpsia de miocardi) i examinar-la al laboratori per detectar cèl·lules inflamatòries i patògens.
No hi ha autotest per a la miocarditis. Si no esteu segur a causa dels símptomes existents, parleu amb el vostre metge tractant.
Quin és el pronòstic de la miocarditis?
La miocarditis afecta persones de totes les edats, incloses les persones joves amb salut cardíaca. Si els pacients tenen cura física constantment, el curs de la malaltia i el pronòstic solen ser bons. En general, la miocarditis cura en més del 80% dels casos sense deixar danys permanents. Això és especialment cert en el cas de la miocarditis viral. En alguns pacients, posteriorment es poden trobar batecs addicionals inofensius del cor en un examen ECG.
La miocarditis infecciosa es desenvolupa en tres fases, però aquestes no estan necessàriament presents en totes les persones afectades:
- Fase aguda (els patògens envaeixen el teixit i es produeix una resposta immune inicial amb l'alliberament de determinades substàncies de senyalització com les citocines; durada: de tres a quatre dies)
- Fase subaguda (activació de cèl·lules assassines naturals a la sang que maten els virus; els processos de reparació comencen al mateix temps; durada: fins a quatre setmanes)
- Fase crònica (virus finalment morts, processos de reparació i remodelació: la cicatrització de vegades condueix a trastorns funcionals del múscul cardíac; de vegades la reacció inflamatòria persisteix; durada: diverses setmanes fins a persistent)
Miocarditis crònica
Fins i tot un esforç menor (com pujar escales) provoca dificultat per respirar (dispnea) en els afectats. La insuficiència cardíaca sol requerir un tractament a llarg termini amb medicaments. Amb una teràpia adequada, però, el pronòstic és bo per a la majoria dels pacients.
Durada de la miocarditis
En casos individuals, la durada de la malaltia depèn de l'extensió de la inflamació i de la salut general del pacient.
També és molt difícil dir quan una inflamació del múscul cardíac s'ha curat completament. Fins i tot si un pacient torna a sentir-se completament sa després d'haver superat la miocarditis, hauria de continuar prenent-ho amb calma durant unes setmanes i evitar l'esforç físic. Aquesta és l'única manera d'evitar efectes tardans greus (com ara insuficiència cardíaca).
Prevenció de la miocarditis
Per exemple, és aconsellable la vacunació contra la diftèria. Aquesta malaltia infecciosa bacteriana comporta altres perills a més del risc de miocarditis, com la pneumònia greu. La vacunació en la infància s'acostuma a donar juntament amb les contra el tètanus (mandíbula) i la poliomielitis (poliomielitis).
També és molt important curar correctament les infeccions semblants a la grip. Amb qualsevol febre, s'aconsella evitar al màxim l'esforç físic. El mateix passa fins i tot amb un refredat que sembla inofensiu. Si "porteu" aquesta infecció, els patògens (virus o bacteris) s'estenen fàcilment al cor.
Les persones que ja han tingut miocarditis tenen un risc particular de tornar-la a contraure (recurrència). A aquestes persones, els metges recomanen tenir la precaució adequada. Sobretot, s'ha d'evitar la combinació d'esforç físic, estrès i alcohol.
