introducció
El glàndula tiroide és un òrgan lleuger aproximadament de 20-60 grams que es troba sota la laringe i envolta l'esòfag i el d'un sol ús i multiús. subministrant el cap. Malgrat la seva petita mida de només 3x2x11 cm de mitjana, el glàndula tiroide té un paper important en el cos. El glàndula tiroide segrega el les hormones T3 i T4, també coneguts com a triiodotironina i tiroxina, a través d’un cicle regulador complicat.
Aquests dos les hormones són essencials per controlar els processos metabòlics del cos humà. Si es determinen els "valors de la glàndula tiroide", això significa la determinació d'aquests dos les hormones. La glàndula tiroide és un desencadenant freqüent de diversos símptomes inespecífics. L’àmplia varietat de símptomes mostra el grau de profunditat dels efectes de les fluctuacions dels nivells de tiroide.
Símptomes
Els símptomes depenen del tipus de mal funcionament. Si els valors de la glàndula tiroide són massa alts, se’n parla hipertiroïdisme, o hipertiroïdisme. Si els valors de la glàndula tiroide són massa baixos, s’anomena hipotiroïdisme.
Com que els símptomes són molt poc específics, sovint s’aclareixen altres malalties més típiques. No obstant això, la disfunció tiroïdal i els canvis en els valors de la tiroide són un quadre clínic molt comú, el diagnòstic del qual s’ha convertit en molt senzill, de manera que la malaltia sol detectar-se relativament ràpidament. Depenent de quin dels fitxers hormones tiroïdals s'està considerant, hi ha diferents intervals de referència que limiten l'interval normal.
Cal tenir en compte, però, que en determinats grups de pacients, com les dones embarassades o els nens, poden existir diferents rangs normals. Això és especialment cert per a l'hormona reguladora TSH, que hauria d’estar entre 0.5 i 2.0 mU / L (milli unitats = mil·lèsimes d’una unitat per litre). En les dones embarassades, segons el mes, els valors entre 0.1 i 3.0 també poden ser normals.
També en nens, de vegades es consideren normals valors més alts. TSH és el marcador més important i més important de la funció tiroïdal. Malauradament, alguns laboratoris segueixen treballant amb valors de referència obsolets.
En el transcurs de la millora significativa de iode oferta durant les darreres dècades, s’ha realitzat un ajust TSH. Tot i que en el passat s’acceptaven valors de fins a 5 o 6 com a normals, avui en dia aquests valors ja s’haurien de considerar clarament excessius i, per tant, com a signes d’un trastorn funcional. Malauradament, tampoc tots els metges estan al dia en això.
Per tant, és perfectament legítim discutir aquest tema amb el metge tractant. Si el TSH supera o baixa per sota del rang normal, el hormones tiroïdals T3 (triiodotironina) i T4 (tetraiodotironina o tiroxina) se solen determinar. Normalment es determinen com a lliures (és a dir, no estan obligats al transport proteïnes) hormones.
El T3 lliure (fT3) ha d’estar entre 2.6 i 5.1 pg / ml (bilions de gram per mil·lilitre) i el fT4 entre 10 i 18 ng / L (bilions de gram per litre). Cal tenir en compte, però, que en alguns casos s’utilitzen diferents unitats i que, per tant, les xifres del rang normal poden ser diferents. Valors especials com la tiroide anticossos no hauria de ser detectable en cap cas en el millor dels casos.
No obstant això, algunes persones sanes també en tenen sang sense que això tingui un efecte negatiu ni requereixi tractament. Si es detecten valors de glàndula tiroide massa elevats, el primer que cal fer és mantenir la calma. La causa pot ser una varietat de possibles malalties, però en la majoria dels casos hi ha bones opcions de tractament disponibles.
Un augment dels valors habituals de les glàndules tiroides és més probable que indiqui una malaltia benigna. En primer lloc, depèn de quins valors de la glàndula tiroide s’elevin. Si el fitxer hormones tiroïdals T3 i T4 (tiroxina) estan elevats, la glàndula tiroide és hiperactiva.
L’hormona reguladora de la tiroide, TSH, sol baixar-se. En el cas de la hipofunció, en la majoria dels casos es dóna el contrari, és a dir, augmenta la TSH i disminueixen T3 i T4. La raó d'això és que es produeix més TSH perquè la glàndula tiroide funcioni més, però no pot produir prou hormones.
Segons el tipus de disfunció, diferents malalties poden ser la causa. Una hipofunció que es produeix a l'edat adulta és en la majoria dels casos causada per la malaltia de la tiroide Hashimoto. Es tracta substituint les hormones tiroïdals en forma de pastilles que es prenen diàriament.
En cas de hipertiroïdisme, dues malalties són freqüents. Una és l’anomenada autonomia de la glàndula tiroide, que es pot produir especialment en pacients grans. Això condueix a una producció hormonal descontrolada per part de la glàndula tiroide. Com a teràpia, es pot eliminar la glàndula tiroide mitjançant cirurgia o bé mitjançant un tractament de radiació dirigit des de l’interior per l’anomenat radioteràpia.
Els nivells elevats d’hormones tiroïdals també poden indicar-ho Malaltia de les fosses. Aquesta malaltia també es pot produir en persones més joves. Els signes típics són els ulls que sobresurten.
A més, valors especials de la glàndula tiroide (anticossos) solen ser elevats, que també es determinen en casos sospitosos. Si Malaltia de les fosses es diagnostica, tractament amb comprimits que alenteixen l’augment de la funció tiroïdal (p. ex carbimazol) se sol dur a terme primer. En molts casos, la malaltia es cura al cap d’uns mesos.
En cas contrari, el ja esmentat radioteràpia o la cirurgia queden com a alternatives terapèutiques. Símptomes de hipertiroïdisme són generals: inquietud, nerviosisme, sudoració intensa, augment de la temperatura corporal, pèrdua de pes o un aspecte caquèctic, és a dir, debilitat. A més, n’hi ha arítmia cardíaca, pols alt i possiblement la pèrdua de cabell fins a la calvície.
No tots els símptomes han d’estar presents al mateix temps, normalment no es produeixen tots. La puntuació de Burch-Wartofsky s’utilitza per avaluar una possible crisi tirotòxica. Es pretén proporcionar informació, independentment dels valors reals de la glàndula tiroide, sobre si hi ha un descarrilament del control de la tiroide.
A causa de les complexes interrelacions i de la multitud de possibles causes, el metge aconsellarà el pacient en conseqüència i, si cal, demanarà exàmens addicionals per determinar la causa dels valors elevats de la glàndula tiroide. El següent pas és discutir una possible teràpia i alternatives. Els experts en malalties de la tiroide són, d’una banda, especialistes en medicina nuclear (radiòlegs) i, de l’altra, els endocrinòlegs (metges de malalties hormonals).
Tanmateix, el camí hauria de dirigir-se primer al metge de família, que emetrà una derivació si cal. El primer valor visible en un desenvolupament hipotiroïdisme sol ser una hormona reguladora elevada (TSH). Fins i tot si encara no hi ha símptomes, es pot detectar una insuficiència en una fase inicial.
Aleshores, el metge també parla de latència hipotiroïdisme. Si l’hipotiroïdisme és molt pronunciat, les hormones tiroïdals T3 i T4 sovint també es redueixen a la sang. Això es coneix com hipotiroïdisme manifest.
En molts casos, això s’acompanya de símptomes de l’hipotiroïdisme com la congelació, cansament i augment de pes. La causa més freqüent és la malaltia de la tiroide Hashimoto. En la majoria dels casos, valors especials de la glàndula tiroide a la sang també estan elevats.
Aquests són anticossos típic de Hashimoto, com els anticossos TPO i els anticossos TG. En casos rars, la hipofunció també es pot manifestar en una reducció del valor de TSH. Aquesta constel·lació, també coneguda com a hipotiroïdisme central, es produeix quan glàndula pituitària està danyat, per exemple, per una inflamació de la mare després del naixement d’un fill.
El símptomes de l’hipotiroïdisme difereixen de les de l’hipertiroïdisme. En termes generals, formen, sintomàticament parlant, exactament el contrari: hi ha manca d’impuls, augment de pes, depressió, fatiga, pell seca / rugosa i pols lent (bradicàrdia). A més, la pèrdua de cabell i també es pot produir intolerància al fred.
La malaltia tiroïdal de Hashimoto sol conduir a una hipofunció amb els nivells corresponents reduïts de les hormones tiroïdals T3 i T4 (tiroxina). L’hormona reguladora de la glàndula tiroide (TSH) sol ser elevada, ja que el cos intenta augmentar la producció d’hormones d’aquesta manera. No obstant això, especialment al començament de la malaltia, es pot produir una hiperactivitat temporal amb nivells d’hormones tiroïdals augmentades i disminució de la TSH.
Altres valors específics de la sang són decisius per al diagnòstic de Hashimoto. Aquests anomenats anticossos de la glàndula tiroide són determinats pel metge si sospita de la malaltia de Hashimoto. En la majoria dels pacients, aquests són elevats.
Les causes de l’hipertiroïdisme poden ser diferents. Per entendre-les, primer cal examinar els circuits reguladors de la glàndula tiroide: la tasca principal de la glàndula tiroide consisteix en primer lloc en produir les dues hormones T3 i T4. Aquests són secretats al cos (més exactament: al torrent sanguini del cos). La producció de T3 i T4 està al seu torn controlada per una hormona anomenada TSH.
TSH és l’hormona estimulant de la tiroide. Estimula, com el seu nom indica, la glàndula tiroide. Un alt nivell de TSH requereix una alta producció de T3 i T4.
Però, com es produeixen nivells elevats de TSH? Això pot passar de manera natural, per exemple, quan el cos sent que hi ha massa poca T3 i T4. Aquest és el cas més favorable i pot ser bastant normal en determinades situacions de la vida.
No obstant això, si els valors de la glàndula tiroide són massa alts, això també pot tenir altres causes més greus: per exemple, es parla d’autonomia tiroïdal quan una part de la glàndula tiroide es retira del cicle regulador i ja no reacciona al TSH regulador. Això significa que algunes cèl·lules de la glàndula tiroide produeixen hormones per si soles i ja no escoltar a senyals externs. Com a resultat, els nivells de T3 i T4 augmenten naturalment, de manera que els nivells de tiroide són massa elevats.
Per contrarestar el funcionament excessiu, la producció de TSH es redueix a zero per reflexió per evitar que es produeixi la tiroide. En el cas de l’autonomia de la tiroide, com passa amb els adenomes autònoms, això, per descomptat, no modifica la hiperfunció i els valors alts de la tiroide. Els valors de TSH extremadament baixos al laboratori juntament amb símptomes clínics com la inquietud i el nerviosisme representen el quadre clàssic d’una glàndula tiroide hiperactiva, també anomenada hipertiroïdisme.
Tanmateix, l 'hipertiroïdisme també pot tenir altres causes: especialment a iode-àrees deficients, el desenvolupament d’enormes glàndules tiroïdals es va produir en anys anteriors, algunes de les quals van arribar a cent vegades la seva mida normal. Col·loquialment aquest fenomen es deia “goll“Avui dia es coneix més aviat el terme“ estruma ”. Però, com va sorgir?
La glàndula tiroide necessita iode per produir les seves dues hormones T3 i T4. Per ser exactes 180-200 micrograms al dia (és a dir, 0.18 - 0.2 mil·ligrams) per a adults i adolescents. Fins i tot aquesta petita quantitat no es podia aconseguir en el passat en moltes zones pobres en iode.
Com a resposta, la glàndula tiroide ha d’augmentar el seu volum per assolir els nivells de tiroide necessaris amb més cèl·lules. Tanmateix, si de sobte se li administra una gran quantitat de iode a un pacient amb estruma, per exemple en forma de medicament o mitjà de contrast que conté iode, totes les cèl·lules de la glàndula tiroide es disparen, cosa que provoca un hipertiroïdisme immediat. Per aquest motiu, els valors de la glàndula tiroide sempre s’han de comprovar abans d’administrar els mitjans de contrast, ja que en cas contrari és un metabolisme potencialment potencialment mortal. condició es crea.
Mentrestant, per cert, el iode s’afegeix artificialment a molts aliments bàsics a Alemanya per tal d’assegurar un subministrament adequat fins i tot a la deficiència de iode àrees. El millor exemple és la sal de taula iodada. La causa de hipotiroïdisme adquirit, o hipotiroïdisme, és, com ja es va esmentar, la deficiència de iode.
És la causa més freqüent de trastorns del desenvolupament mental evitables (retard) en nens de tot el món. Si no hi ha substitució de iode, la glàndula tiroide continua creixent, amb l'esperança de produir prou hormones tiroïdals amb més teixit. No obstant això, fins i tot només amb el creixement, els valors baixos de les glàndules tiroides no es poden compensar a llarg termini, de manera que es produeix una deficiència o hipotiroïdisme.
A més, la glàndula tiroide pot estar completament absent o només formar-se parcialment al néixer. Això es pot fer ràpidament evident quan els valors de la glàndula tiroide del nen són massa baixos. Es parla d’hipotiroïdisme secundari si no hi ha res dolent en la pròpia glàndula tiroide, però l’hormona estimulant TSH no es produeix prou glàndula pituitària al cervell. Per tant, l’hipertiroïdisme i l’hipotiroïdisme es poden fusionar i ser mútuament dependents.
