Anestèsics locals en anestèsia epidural per a dones embarassades
Bàsicament, l’anestèsia epidural (PDA) es realitza amb la mateixa tècnica que l’anestèsia epidural en dones no embarassades. No obstant això, hi ha algunes característiques especials que s’han de tenir en compte en les dones embarassades. Durant la cirurgia epidural, es recomana a les dones embarassades administrar líquids ràpidament mitjançant un accés vascular.
S'ha comprovat que aproximadament el 80% del fluid donat passa ràpidament des del d'un sol ús i multiús. al teixit. Atès que les PDA, especialment les dones embarassades, solen causar una forta caiguda sang pressió a través de l’epidural, és preferible donar el fluid durant l’epidural en lloc d’abans d’ella. La caiguda sang la pressió es deu al bloqueig del simpàtic sistema nerviós causada per la medicació de l’epidural.
Les dones embarassades se solen col·locar assegudes o de costat esquerre. Punxar per a la PDA és més difícil per a les dones embarassades que per a les no embarassades. A causa dels canvis hormonals en les dones embarassades, la retenció d’aigua és sovint present al teixit.
A més, les estructures de teixits i lligaments solen ser més suaus i fluixos. Així, la resistència decreixent durant punxada és més difícil de localitzar a causa del teixit afluixat. Per tant, augmenta el risc de mal funcionament.
Per tant, PDA punxada en dones embarassades ha de ser realitzat per un anestesiòleg experimentat. La bupivacaïna i la ropivacaïna s’administren com anestèsics locals.Aquests anestèsics locals tenen criteris òptims per no transmetre’s al nen. En el cas del part vaginal, hi ha la peculiaritat que té el local anestèsics s'administren només en dosis petites, de manera que només les fibres nervioses per dolor i la temperatura estan bloquejades, però la pacient encara pot utilitzar els músculs activament per donar suport al part mitjançant una premsa abdominal.
El anestèsia local s’administra sempre durant les pauses del part. Això és important perquè la pressió del contraccions pot provocar el anestèsia local pujar incontrolablement cap amunt a través del canal espinal! De vegades també s’utilitzen additius de sufentanil.
Això resulta en millor dolor alleujament. La dosi màxima aquí és de 30 μg. Per reduir el dolor durant l'obertura contraccions, normalment es bloqueja la transmissió del dolor de les 10 vèrtebres toràciques a la 1 vèrtebra lumbar.
Es requereixen aproximadament 6-8 ml de bupivacaïna al 0.25% o ropivacaïna al 0.2%. Per reduir el dolor en expulsió contraccions, la transmissió del dolor a partir del 10è vèrtebra toràcica a la 4a vèrtebra sacra està bloquejat. S’utilitza aproximadament 12 ml de 0.25% de bupivacaïna o 0.2% de ropivacaïna.
El teràpia del dolor amb el anestèsics locals la bupivacaïna i la ropivacaïna dura aproximadament 2 hores. Si cal, se n'ha d'administrar més després de 2 hores. L'epidural garanteix un part sense dolor.
L’epidural també és avantatjosa en el cas del naixement des de la posició final pèlvica, part prematur, (diabetis), Gestosi EPH (tríada de hipertensió, retenció d’aigua, alta excreció de proteïnes), embarassos múltiples, en el cas de pulmó or cor malalties de la dona embarassada i en les malalties en les quals es produeixi una pressió excessiva durant el procés de naixement. Bàsicament, no es realitza un part vaginal amb epidural en el cas de. A més, hi ha contraindicacions per a una epidural, especialment per al part vaginal, com ara una cesària d’emergència. Com que amb una cesària d’emergència tot ha d’anar molt més ràpid, per tant, aquí es tria a anestèsia general.
També s’han de tenir en compte els desavantatges d’una epidural per al part vaginal. La durada del naixement es pot perllongar per una epidural. A més, les complicacions amb punció epidural es produeixen amb més freqüència en dones embarassades.
Això pot provocar una caiguda severa sang pressió, que al seu torn condueix a una reducció del subministrament de sang a la úter i, per tant, pot ser perillós per al nen.
- Trastorns de la coagulació
- Al·lèrgies als anestèsics locals
- Inflamacions al lloc de la punció
- Infeccions del sistema
- Condicions de xoc com la manca de líquid
- Sospita d'augment de la pressió cerebral
- Canvis a la columna vertebral com ossificacions i adherències
- Malalties del SNC
En una cesària planificada, la transmissió del dolor normalment està bloquejada per una epidural a partir del 4t vèrtebra toràcica fins a la 4a vèrtebra sacra. Amb aquest propòsit s’utilitzen aproximadament 18 ml de 0.5% de bupicaina o 0.75% de rupivacaïna.
Això elimina la sensació de dolor i temperatura, així com la funció motora dels músculs. Per tant, els músculs de la paret abdominal per a la cesària queden completament afluixats. Elevades concentracions de anestèsics no estan permesos.
Per a una reducció més orientada del dolor, també és possible l’ús de sufentanil addicional. Quan s’administren els medicaments, s’ha de procurar que també s’arribi als segments sacres profunds. Amb aquesta finalitat, el metge sol administrar la primera meitat de la dosi a la dona embarassada asseguda.
El pacient ha de romandre assegut uns 5-10 minuts. Això permet als anestèsics locals enfonsar-se millor als segments sacres profunds. En primer lloc, es pot dir que la tendència a la columna vertebral anestèsia amb la cesària prevista ha augmentat en els darrers anys.
En principi, es pretén obtenir les mateixes altures de blocs nerviosos que amb el PDA. En aquest cas, els anestèsics locals són aprox. 2.5-3 ml de 0.5% de bupivacaïna.
El desavantatge aquí pot ser una caiguda més ràpida pressió arterial quan s'aplica directament al fitxer canal espinal. Per evitar aquesta caiguda pressió arterial, aprox. S'administra infusió d'electròlits de 1000 ml durant la columna vertebral anestèsia.
A més, el medicament Akrinor es pot utilitzar per obtenir ràpidament la caiguda pressió arterial sota control. De nou, hi ha complicacions i desavantatges per a la dona embarassada. Espinal anestèsia pot ser el símptoma més comú després de la punció espinal: cefalea post-espinal. Un altre punt és el perill d’una caiguda ràpida de la pressió arterial, que és més probable que es produeixi amb anestèsia espinal que amb PDA. Altres complicacions molt rares són els trastorns del nervi cranial, medul · la espinal lesions (normalment la punció es col·loca sota la medul·la espinal, de manera que és pràcticament impossible fer una lesió de la medul·la espinal), anestèsia espinal excessiva (quan l’anestèsic flueix cap amunt) canal espinal massa), contusions i infeccions de la regió.
Tots els articles d'aquesta sèrie:
