Objectius terapèutics
- Cura o millora del pronòstic
- Si cal, també millora dels símptomes, reducció del tumor massa, pal·liatiu (tractament pal·liatiu).
Recomanacions de teràpia
- El procediment terapèutic més important és la cirurgia amb l’objectiu d’eliminar completament el tumor.
- Quimioteràpia [pauta S3]
- Perioperatori quimioteràpia Es pot administrar per adenocarcinoma localitzat de estómac o unió esofagogàstrica (esòfag-gàstrica) amb categoria cT2.
- Per a l’adenocarcinoma metastàtic no remot de la unió esofagogàstrica amb tumors de categories cT3 i cT4 resecables, radioteràpia neoadjuvant (radio (radiació) combinada i quimioteràpia per reduir el tumor massa abans d’un procediment quirúrgic planificat) o quimioteràpia perioperatòria (“temporitzada al voltant de la cirurgia”).
- Perioperatori teràpia amb la combinació SOX de S1 (tegafur / gimeracil / osteracil) plus oxaliplatí va ser superior al tractament adjuvant i va ser efectivament similar a l’oxaliplatí perioperatori /capecitabina combinació (XELOX).
- Després del preoperatori ("abans de la cirurgia") quimioteràpia i la cirurgia posterior, la quimioteràpia postoperatòria ("després de la cirurgia") s'ha de decidir de forma multidisciplinària.
- Si després de la cirurgia, amb extirpació completa del tumor, es produeix una recurrència: adjuvant teràpia (quimioteràpia i radioteràpia).
- Quimioteràpia adjuvant en pacients amb tumors avançats (benefici de supervivència aproximadament entre un 4 i un 6%) En pacients de països occidentals amb gàstrica avançada càncer, primera línia teràpia amb una combinació de tres medicaments, especialment quan es basa en fluoropirimidines o platí, va donar com a resultat una millor supervivència global en comparació amb una combinació de dos medicaments. Nota: Reviseu l'estat d'expressió HER2 del tumor primari i / o metàstasi abans de seleccionar la teràpia de primera línia.
- Teràpia pal·liativa dirigida per tumors per al càncer gàstric metastàtic avançat [pauta S3]:
- Pacients en general en general health (ECOG o-1) s’ha d’oferir quimioteràpia sistèmica.
- En l’àmbit pal·liatiu, s’hauria de donar una teràpia combinada que conté platí / fluoropirimidina en la primera línia.
- Si es planeja una combinació triple basada en taxans, s'hauria de realitzar un règim DCF modificat (per exemple, FLOT).
- Per a tumors que sobreexpressen HER2, en primera línia cisplatí/ La quimioteràpia basada en fluoropirimidina s’ha de complementar amb trastuzumab.
- Pacients en general en general condició s’hauria d’oferir quimioteràpia de segona línia. El règim de tractament que s’ha d’escollir s’ha de basar en la teràpia prèvia respectiva.
- La teràpia de segona línia hauria d’incloure irinotecà*, docetaxel*, paclitaxel*, ramucirumab, o paclitaxel amb ramucirumab, tenint en compte l'estat d'aprovació. * = Ús fora de l'etiqueta (recepta d’un producte farmacèutic acabat fora d’ús aprovat per les autoritats reguladores de medicaments).
- Anticossos monoclonals
- Trastuzumab (anticòs monoclonal que s’uneix al receptor del factor de creixement epidèrmic HER2 / neu a la superfície cel·lular de les cèl·lules tumorals): aproximadament el 20% de tots els carcinomes gàstrics tenen receptors Her2 (= carcinoma gàstric Her2-positiu) En tumors HER2-positius, una combinació de l'anticòs HER2 / neu trastuzumab i 5-FU / àcid folínic o cisplatí també es pot fer servir Carta vermella: Herceptin (trastuzumab), 03/23/2017: vigilar la funció cardíaca abans, durant i després del tractament amb trastuzumab per reduir la incidència i la gravetat de la disfunció ventricular esquerra i la congestió cor fracàs (CHI).
- Per a tumors HER2 positius, una combinació de l’anticòs HER2 / neu trastuzumab i 5-FU / àcid folínic o cisplatí també es pot utilitzar.
- Carta de mà vermella: Herceptin (trastuzumab), 03/23/2017: funció cardíaca monitoratge abans, durant i després del tractament amb trastuzumab per reduir la incidència i la gravetat de la disfunció ventricular esquerra i la congestió cor fracàs (CHI).
- Ramucirumab (anticòs monoclonal que s’uneix a la superfície cel·lular del receptor VEGF inductor de l’angiogènesi-2 i interromp la posterior cascada de senyalització al nucli; per tant, l’angiogènesi (formació de nous sang d'un sol ús i multiús.) s’evita): en pacients amb adenocarcinoma avançat o metastàtic del estómac o unió gastroesofàgica que ha experimentat progressió de la malaltia durant o després del tractament amb quimioteràpia que conté fluoropirimidina o platí; combinació amb paclitaxel és obligatori tret que el pacient no pugui rebre praclitaxel per una raó específica.
- En gàstrica inoperable càncer, l’addició de l’anticòs cetuximab a la quimioteràpia no ha millorat la supervivència lliure de progressió.
- Pacients en general en general health (ECOG o-1) s’ha d’oferir quimioteràpia sistèmica.
- En fases avançades, es dóna teràpia pal·liativa (tractament pal·liatiu):
- Nutrició enteral (alimentació artificial i ingesta d’aliments a través del tracte gastrointestinal).
- Teràpia per infusió mitjançant un catèter port (port; accés permanent a la circulació sanguínia venosa o arterial)
- Suplementació ("teràpia complementària") de micronutrients.
- dolor teràpia (segons l’esquema d’etapa de l’OMS; vegeu a continuacióDolor crònic").
- Vegeu també a “Radioteràpia”I“ Altres teràpies ”.
Aquí no es proporciona informació detallada sobre els agents i les dosis, ja que els règims de teràpia s’estan modificant constantment.