Com es tracta el càncer de pròstata? Elecció individual de la teràpia
Hi ha diverses formes de teràpia disponibles per al tractament del càncer de pròstata. El tractament del tumor en casos individuals depèn principalment de l'edat del pacient i de fins a quin punt ja ha avançat el càncer i de l'agressivitat que està creixent.
Els factors següents entren en la decisió del tractament:
Estat general: Altres malalties existents com les malalties cardiovasculars poden limitar significativament l'esperança de vida. A més, malalties com la insuficiència cardíaca fan impossibles certes formes de tractament del càncer de pròstata, com la cirurgia.
Valor de PSA: un valor de PSA molt alt o que augmenta ràpidament és un argument per a un inici ràpid de la teràpia, perquè suggereix una alta activitat del tumor.
El metge adjunt us explicarà detalladament quina forma de tractament del càncer de pròstata considera més adequada en el vostre cas. Aquesta discussió ha de tenir lloc amb calma i sense pressió de temps. També podeu portar la vostra parella, un familiar o un amic per a la discussió:
No tingueu por de fer preguntes si no enteneu alguna cosa. A més, no us deixeu empènyer a una teràpia.
Un diagnòstic de càncer de pròstata no és una emergència! Preneu-vos el temps suficient per informar-vos i, juntament amb el vostre metge, preneu una decisió sobre la teràpia adequada per a vosaltres!
Quines són les opcions de tractament per al càncer de pròstata?
Les opcions per tractar el càncer de pròstata s'han desenvolupat considerablement en les últimes dècades. Ara estan disponibles diversos tractaments que curen completament el tumor o frenen el creixement del tumor. Si el càncer ja està molt avançat i ha fet metàstasi, el tractament té com a objectiu allargar la vida i alleujar els símptomes.
Actualment estan disponibles les següents opcions de tractament:
- Espera controlada ("espera atenta")
- Vigilància activa
- Cirurgia: extirpació de la glàndula pròstata (“prostatectomia radical = prostatectomia total”)
- Radioteràpia (radiació del càncer de pròstata des de l'exterior o l'interior)
- Teràpia hormonal
- Quimioteràpia
- Teràpia de medicina nuclear (teràpia de radiolligants)
Quines són les possibilitats de curació del càncer de pròstata?
El càncer de pròstata creix molt lentament en comparació amb altres càncers. Si el tumor es limita a la pròstata, normalment es pot curar completament.
Si el càncer ja ha fet metàstasi, la malaltia ja no es pot curar. Tanmateix, el tractament de privació hormonal (amb o sense quimioteràpia o radioteràpia) pot frenar la progressió de la malaltia, de manera que molts homes viuen amb la seva malaltia tumoral durant molt de temps. Les metàstasis es poden tractar específicament.
Tractament del càncer de pròstata: cirurgia
Per fer-ho, s'ha d'extirpar la pròstata juntament amb la càpsula que l'envolta, la part de la uretra que travessa la pròstata, les vesícules seminals, els conductes deferents i part del coll de la bufeta. Els metges es refereixen a aquest procediment com una prostatectomia radical o prostatectomia total.
Es pot accedir a la pròstata de tres maneres diferents:
- Incisió abdominal inferior entre l'os púbic i l'ombligo (prostatectomia radical retropúbica).
- Incisió perineal (prostatectomia radical perineal)
Si hi ha la sospita que els ganglis limfàtics veïns també estan afectats amb cèl·lules canceroses, aquestes s'extirpen (limfadenectomia) i després s'examinen al microscopi (histopatològicament). Si s'hi troben cèl·lules canceroses, calen més mesures de tractament.
Riscos de la cirurgia
Gràcies a les noves tècniques quirúrgiques, els efectes secundaris i les complicacions de la cirurgia del càncer de pròstata són molt menys freqüents avui que en el passat. No obstant això, encara és important conèixer els riscos de la cirurgia. Després de la cirurgia es poden produir goteig urinària (incontinència urinària) i impotència ("disfunció erèctil").
Goteig urinari (incontinència)
No poder aguantar l'orina limita molt la teva qualitat de vida: moltes persones que pateixen se senten avergonyides i es retiren de la vida social. Tanmateix, hi ha maneres d'entrenar el múscul esfínter debilitat:
Impotència (disfunció erèctil).
La cirurgia del càncer de pròstata pot lesionar dos cordons nerviosos que són necessaris per a una erecció normal del penis. Els cordons nerviosos corren directament al llarg de la pròstata a banda i banda. Es poden salvar durant la cirurgia de càncer de pròstata només si el tumor encara és petit i encara no s'ha estès al teixit circumdant.
Per obtenir possibilitats òptimes de recuperació, s'ha d'extirpar tot el teixit tumoral, si cal també danyant els nervis esmentats. Si el pacient pateix disfunció erèctil com a resultat, diversos fàrmacs i ajudes poden ajudar a restaurar la funció erèctil a un nivell en gran part normal.
Tractament del càncer de pròstata: teràpia hormonal
La teràpia hormonal s'utilitza quan el càncer de pròstata ja ha fet metàstasi a ganglis limfàtics, ossos o altres òrgans. La cura no és possible només amb la teràpia hormonal, però és útil en combinació amb altres teràpies com la radioteràpia per al càncer de pròstata avançat. L'objectiu del tractament és retardar la progressió de la malaltia i alleujar els símptomes.
Hi ha diferents formes de teràpies hormonals. El seu objectiu comú és frenar el creixement del tumor. Això s'aconsegueix per diferents mitjans: alguns tractaments hormonals bloquegen la producció de testosterona als testicles, altres frenen l'efecte de l'hormona sobre les cèl·lules tumorals.
Abstinència d'hormones quirúrgiques (castració quirúrgica)
Abstinència d'hormones químiques (teràpia d'abstinència d'hormones, castració química).
En aquesta forma de tractament, el nivell de testosterona es redueix amb la medicació. S'utilitza quan el tumor ja està avançat i ha fet metàstasi o no és possible la cirurgia. Normalment es combina amb radioteràpia o quimioteràpia.
Les hormones següents són adequades per al tractament del càncer de pròstata:
Els anàlegs de GnRH actuen com a GnRH natural. Si al pacient se li dóna GnRH, la glàndula pituïtària allibera LH i FSH, i el nivell de testosterona augmenta inicialment. Tanmateix, amb l'ús a llarg termini, la glàndula pituïtària es torna insensible a la GnRH i allibera menys LH, fent que els testicles produeixin cada vegada menys testosterona. Després d'unes setmanes, els nivells de testosterona cauen significativament. Els anàlegs de GnRH s'administren mensualment o cada tres (o sis) mesos com a injecció de dipòsit.
"Andrògens" és el terme mèdic per a les hormones sexuals masculines, el principal representant de les quals és la testosterona. Els antiandrògens cancel·len l'efecte d'aquestes hormones sexuals. Bloquegen els llocs d'acoblament per a la testosterona a les cèl·lules tumorals de la pròstata i així eviten el seu efecte promotor del creixement. Els antiandrògens s'administren com a pastilles i es divideixen segons la seva estructura química en antiandrògens esteroides i no esteroides.
L'ingredient actiu abiraterona no només inhibeix la producció de testosterona als testicles, sinó també a les glàndules suprarenals (on es produeixen petites quantitats de testosterona) i al propi teixit tumoral. Així, es suprimeix tota la producció de testosterona. Aquesta forma de tractament només s'utilitza en càncer de pròstata metastàtic i resistent a la castració. Abiraterone es pren diàriament com una tableta.
Teràpia hormonal: efectes secundaris
A més de l'efecte desitjat de la retirada d'hormones, la teràpia hormonal també s'associa amb efectes secundaris. Els símptomes són aproximadament comparables als que experimenten les dones menopàusiques.
Els possibles efectes secundaris inclouen:
- els fogots
- Dolor de mama o augment de mama (ginecomàstia)
- L'augment de pes
- pèrdua muscular
- pèrdua òssia (osteoporosi)
- anèmia (manca de sang)
- Disminució del desig sexual (pèrdua de la libido)
- Infertilitat (Infertilitat)
Parleu amb el vostre metge sobre els efectes secundaris que es puguin produir! Alguns d'aquests efectes adversos, com ara els sufocs o l'ampliació dels pits, es tracten fàcilment!
Tractament del càncer de pròstata: radioteràpia
La radioteràpia (radioteràpia) consisteix a "bombardejar" el tumor amb radiacions ionitzants (raigs X). L'objectiu del tractament és danyar les cèl·lules canceroses perquè perdin la seva capacitat de dividir-se i morir.
Irradiació des de l'exterior o des de l'interior
La radiació de la pròstata és possible des de l'exterior i des de l'interior.
En el cas de la radiació de l'interior (braquiteràpia), el principi és diferent: aquí, el metge introdueix la font de radiació (substàncies radioactives) directament al tumor. Es considera braquiteràpia si el tumor encara està localitzat i no ha fet metàstasi. Hi ha dues opcions per a aquesta forma de tractament:
En la "braquiteràpia d'alta dosi" (HDR), també s'introdueixen partícules metàl·liques a la pròstata. Això es fa mitjançant agulles buides que romanen al teixit de la pròstata només durant la durada del tractament. A diferència de les "llavors", les partícules metàl·liques en HDR proporcionen una dosi de radiació més alta a una distància molt curta i s'eliminen de nou mitjançant les agulles buides al cap d'uns minuts d'irradiació.
La "braquiteràpia d'alta dosi" (HDR) també s'anomena braquiteràpia amb procediment de postcàrrega.
Radiació: efectes secundaris
Amb l'ajuda de la radioteràpia, és possible matar les cèl·lules canceroses d'una manera específica. Tanmateix, no es pot descartar que el teixit veí sa també es pugui veure afectat.
Els efectes secundaris aguts solen disminuir després de completar la radioteràpia. El metge pot prescriure medicaments per alleujar-los.
Finalment, però no menys important, qualsevol radioteràpia pot provocar el desenvolupament d'un segon tumor a la zona irradiada anys o dècades més tard. En antics pacients amb càncer de pròstata, aquest pot ser, per exemple, càncer de recte.
La probabilitat i l'abast dels efectes secundaris depenen del tipus i la intensitat de la radioteràpia.
Espera controlada ("espera atenta")
A diferència de la "vigilància activa", l'espera controlada no implica cap revisió. El metge només inicia el tractament quan apareixen símptomes. Això podria ser dolor causat per metàstasis als ossos, per exemple.
Vigilància activa
El principi de vigilància activa és similar al de l'espera controlada: inicialment no es dóna cap tractament, però el metge controla el comportament del tumor a intervals curts. Si el tumor creix molt lentament, pot ser que no sigui necessari tractar-lo en absolut.
En els dos primers anys després del diagnòstic, el metge revisa cada tres mesos (o cada sis mesos si el nivell de PSA es manté constant) per veure si el tumor està canviant. Per fer-ho, palpa la pròstata (examen digital-rectal) i determina el nivell de PSA (mostra de sang).
Mitjançant aquest seguiment estret, el metge detecta precoçment si el càncer de pròstata avança i inicia el tractament adequat.
Discutiu amb el vostre metge si la vigilància activa és una opció en el vostre cas.
Tractament del càncer de pròstata: quimioteràpia
Tanmateix, la quimioteràpia no només arriba a les cèl·lules tumorals, sinó també a altres cèl·lules de creixement ràpid com els fol·licles pilosos, la qual cosa provoca la caiguda del cabell en molts pacients. La quimioteràpia per al càncer de pròstata es considera quan el tumor ja ha fet metàstasi. Sovint es combina amb teràpia hormonal.
Quimioteràpia: efectes secundaris
Tractament del càncer de pròstata: Teràpia de Medicina Nuclear
La medicina nuclear treballa amb substàncies radioactives que destrueixen específicament les cèl·lules tumorals. Els metges es refereixen a això com a teràpia amb radiolligants (RLT).
La substància radioactiva s'acobla a una molècula portadora (lligant PSMA). Segons el principi de bloqueig i clau, aquest lligand s'adapta a l'antigen de membrana específic de la pròstata (PSMA) que la majoria de cèl·lules canceroses de pròstata porten a la seva superfície.
El pacient rep el fàrmac cada cinc a set setmanes com a infusió per vena o com a injecció. És possible repetir el tractament fins a sis vegades.
La teràpia amb lligands PSMA s'utilitza en pacients amb càncer de pròstata ja avançat. És adequat per a pacients amb tumors metastàtics de pròstata en els quals la malaltia continua progressant malgrat la retirada hormonal o la quimioteràpia.
Efectes secundaris de la teràpia del càncer de pròstata en medicina nuclear.
La teràpia amb radiolligants pot causar efectes secundaris en alguns pacients. Per exemple, els pacients solen dir sentir-se cansats després de la teràpia i tenir menys gana de l'habitual o tenir la boca seca. A més, de vegades es poden produir nàusees i diarrea.
Altres mètodes de teràpia
Si el càncer de pròstata encara no s'ha estès més enllà del teixit conjuntiu de la càpsula de pròstata, en principi hi ha la possibilitat de fer teràpia amb fred (crioteràpia). Això implica congelar el teixit tumoral. Segons l'opinió dels experts actuals, però, la teràpia amb fred no és adequada per al tractament del càncer de pròstata localitzat. Actualment només es realitza com a part dels estudis.
Alguns altres procediments de tractament del càncer de pròstata també s'han recomanat només dins d'assaigs, com ara l'electroporació irreversible (IRE) i la teràpia fotodinàmica vascular (VTP).
Tractament de metàstasis
A més, és possible que el metge prescrigui medicaments. Aquests poden ser analgèsics o bifosfonats, substàncies actives contra la reabsorció òssia.
En determinats casos, també es pot considerar l'anomenada teràpia amb radionúclids per a metàstasis òssies. Es tracta d'un tipus de radiació de l'interior: el pacient rep substàncies químiques radiants per infusió, que el cos incorpora específicament a les metàstasis òssies. La radiació emesa a curta distància destrueix les cèl·lules canceroses.
A més de les metàstasis òssies, el càncer de pròstata avançat també pot formar metàstasis al fetge, als pulmons o al cervell. Si és possible, el tractament del càncer de pròstata en aquests casos també inclou mesures dirigides específicament a les metàstasis (radioteràpia, quimioteràpia, possiblement cirurgia, etc.).
Aftercarecare
El seguiment sol començar dotze setmanes després del final de la teràpia. En la majoria dels casos, n'hi ha prou amb determinar el nivell de PSA a la sang. Si es manté estable, no calen exàmens addicionals. És important fer aquestes revisions regularment. Tenen lloc cada tres mesos durant el primer i segon any després de la finalització del tractament, cada sis mesos el tercer i quart anys i després un cop l'any.
