Es fa referència a una reordenació quirúrgica de la relació posicional de les mandíbules com a osteotomia de reordenament de les mandíbules (osteotomia maxilomandibular; osteotomia de reordenament maxilomandibular, MMO). Es distingeix entre el realineament d'una sola mandíbula, és a dir, la superior o mandíbula inferior - i l’osteotomia de realineament bignat, en què s’operen les dues mandíbules. Una mandíbula que té una mida i una posició normals amb una posició normal de les dents resultant s’anomena eugnat. Si hi ha discrepàncies o desviacions de les dents o les mandíbules, parlem de disgnàcia. La disgnàcia pronunciada (maloclusió de les mandíbules), però, no només afecta l’aspecte, sinó també el benestar i l’estat de health de la totalitat sistema craniomandibular (mandíbules, temporomandibulars articulacions, mastegar i músculs facials). El procés de mastegar pot ser significativament més difícil. El comportament perjudicial dels altres éssers humans també pot contribuir a una reducció enorme de la qualitat de vida. Si hi ha una forma pronunciada de disgnàcia que no es pot tractar satisfactòriament només mitjançant mesures de tractament d’ortodòncia, el realineament quirúrgic d’una o de les dues mandíbules, l’osteotomia de realineament, és el mitjà d’elecció per no només optimitzar la funció del sistema masticatori, sinó també per aconseguir un aspecte harmoniós i millorar així decisivament la qualitat de vida. La disgnàcia pot ser causada per malalties o síndromes de malformació, com ara:
- Síndrome de Pfeiffer (sinònim: malaltia de Pfeiffer): malaltia hereditària rara i autosòmica dominant; pertany a les malformacions craneofacials (curt crani, part posterior plana del cap, gran distància interpupil·lar de cara mitja subdesenvolupada, falanges terminals amples, dirigides cap a l'exterior, del dit polze i dels dits grossos).
- Síndrome de Crouzon (sinònim: malaltia de Crouzon): síndrome d’acrocefalosindactilia amb malformacions de l’os crani i falanges).
- Síndrome de Goldenhar (sinònim: displàsia oculo-auriculo-vertebral, OAV): malformació congènita d’etiologia poc clara; sol afectar només un costat de la cara i es caracteritza per una malformació de l’aurícula, la barbeta desplaçada cap al costat afectat, cantonades superiors unilaterals de la boca, un ull engrandit o un ull perdut)
- Escletxa llavi i al paladar (escletxes LKG).
Tanmateix, les causes adquirides com la pèrdua precoç de dents de fulla caduca, hàbits (hàbits nocius com la succió), boca respiració, o el trauma (lesió) també pot causar disgnàcia.
Indicacions (àrees d'aplicació)
La cirurgia de disgnàcia es pot realitzar per diversos motius, com ara:
- Discrepància pronunciada entre la mandíbula bases.
- Mossegada oberta clarament
- Desharmonia clarament recognoscible del perfil facial
- Pronòstic mandibular: sobredotació anterior inversa pronunciada, la base del mandíbula inferior és massa avançat en relació amb la base del mandíbula superior, els incisius inferiors mosseguen davant dels de la mandíbula superior.
Com a regla general, la intervenció quirúrgica sempre es realitza només quan els límits de l’ortodòncia teràpia s'han esgotat.
Abans de la cirurgia
La intervenció quirúrgica està integrada en un sistema integral teràpia concepte que comença amb una planificació exhaustiva mitjançant exàmens clínics i radiogràfics. S'utilitza una radiografia lateral cefalomètrica (FRS) per determinar la pronunciació de la discrepància entre la mandíbula bases és. Abans del procediment, és necessari un tractament ortodòntic preparatori, que pot durar fins a 18 mesos. Els objectius d’aquesta combinació teràpia són establir una harmònica oclusió (ajust de dents entre si) i per harmonitzar el perfil facial. A més, la intervenció quirúrgica és precedida per l’espera que es completi el creixement. En cas contrari, un major creixement podria afectar negativament el resultat aconseguit minuciosament. Per a una operació prevista al mandíbula inferior, les dents del seny s’han d’eliminar almenys tres mesos abans, ja que es troben a la zona operativa de l’osteotomia de realineament. Si finalment l’operació és imminent, al laboratori dental es realitza l’anomenada fèrula preoperatòria: una fèrula de plàstic amb la qual es connecten les mandíbules superiors i inferiors intraoperatòriament (durant l’operació) per assegurar la seva posició, l’enclavament desitjat i la posició dels còndils (caps articulars temporomandibulars). Les fases individuals de la teràpia quirúrgica combinada d’ortodòncia i maxil·lofacial inclouen:
- Pre-tractament ortodòntic: descompensació, durada segons la situació individual de 6 a 18 mesos.
- Cirurgia: osteotomia d’ajust
- Ajust ortodòntic fi
- Estabilitzar el resultat del tractament: retenció
El procediment quirúrgic
L'osteotomia de reposicionament es realitza sota general anestèsia i implica una estada d’hospitalització de diversos dies. Per moure el fitxer mandíbula superior en una nova posició, es desprèn de la cara crani per sobre de les arrels de les dents (osteotomia de Le Fort I) i fixades en posició més anterior o posterior, segons la situació, mitjançant plaques i cargols. Per portar la mandíbula a la posició desitjada, sovint es realitza l’osteotomia sagital segons Obwegeser i Dal-Pont. Aquí, la mandíbula es divideix en el ramus ascendens (en la seva branca ascendent) retromolar (darrere dels molars) fins a tal punt que és possible portar la mandíbula a una posició òptima. La mandíbula inferior també es fixa en la seva nova posició mitjançant plaques i cargols. La fèrula fixa la mandíbula superior i inferior en la seva posició les unes amb les altres.
Després de la cirurgia
La fase de curació de la cirurgia és seguida de la segona fase del tractament d’ortodòncia per afinar les posicions de les dents i així oclusió (moviments finals de mossegada i masticació). Si els moviments de les dents ja no són necessaris, el resultat del tractament s’assegura a llarg termini en l’anomenada fase de retenció o retenció. Per aquest motiu, els retenidors (cables), per exemple, es fixen adhesivament (s’uneixen) al costat oral (darrera) dels incisius superiors i inferiors. Les plaques inserides durant l’osteotomia d’ajust es retiren de nou en un segon procediment quirúrgic després de la curació òssia està complet.
Possibles complicacions
- Lesió a els nervis amb signes de paràlisi, pèrdua de sensibilitat, entumiment, per exemple, nervi mandibular.
- Inauguració del sinus maxil·lar al mandíbula superior.
- Lesió a les dents
- Infeccions
- Trastorns de curació de ferides
- Pseudartrosi - formació d’una falsa articulació.
- Et al
