Ecografia scrotal (sinònims: sonografia testicular; testicular ultrasò) és un mètode per examinar els òrgans testiculars i escrotals epidídim amb ultrasò. Es considera el or estàndard de diagnòstic per imatge d’aquesta regió corporal. La ecografia escrotal s’utilitza per determinar els volums testiculars i examinar el parènquima testicular (teixit testicular). Especialment en el diagnòstic de “escrot agut" torsió testicular, la sonografia escrotal permet un diagnòstic ràpid i significatiu. Un altre exemple de diagnòstic a la zona testicular és la detecció d’un varicocele (varicosa vena) demostrant venós reflux (retrocés) en el curs de la sonografia dúplex. En aquest sentit, la sonografia escrotal té una sensibilitat (percentatge de pacients malalts en què es detecta la malaltia mitjançant l'ús de la prova, és a dir, es produeix un resultat positiu de la prova) de gairebé el 100% en la detecció de troballes patològiques. També hi ha una taxa d’èxit elevada a l’hora d’avaluar el tipus de patologia. Una aplicació important de la sonografia testicular és la detecció de grups de risc de malalties malignes del testicle. La clientela de pacients que s’enumera a continuació s’ha de considerar un grup d’alt risc:
- Z. n. Testicular Maldescensus (ubicació del testicle fora de l'escrot): augment del risc de degeneració de 40 vegades.
- Examen del testicle contralateral (mutu) en tumor testicular o Z. n. Ablatio testicular (extirpació quirúrgica d’un testicle).
- Història familiar positiva
- Control de testicles coneguts de microlitiasi (ultrasò troballes del testicle que mostren múltiples zones hiperdenses (denses) d'1-3 mm disperses uniformement pels teixits del testicle; una metaanàlisi va mostrar un factor de 8.5 augment del risc de tumors testiculars per a aquesta afecció)
Indicacions (àrees d'aplicació)
La sonografia escrotal es realitza o es sospita que:
- Abscessos (acumulacions encapsulades de pus) a la regió testicular.
- Malformacions dels testicles
- Funiculocele: quist (cavitat plena de líquid; de mongetes a olives) format per acumulació de líquid tisular a la regió del cordó espermàtic (lat. Funiculus spermaticus).
- Espermatocele: quist de retenció format per una obstrucció de la sortida i ple de líquid ric en proteïnes esperma.
- Ginecomastia (creixement mamari masculí) d'etiologia poc clara.
- Volumetria testicular (mesura del testicle volum) en els trastorns del creixement a l’adolescència.
- Torsió testicular (escrot agut) - Aguda inferior sang flueix cap al testicle causat per la rotació sobtada del testicle al voltant del seu pedicle vascular.
- Hiatida (apèndix testicular o epididimal): la torsió hiatídica és important diagnòstic diferencial a torsió testicular.
- hidrocel - Acumulació majoritàriament unilateral de seros ("pertanyents al sang sèrum ”) fluid a les beines testiculars.
- esterilitat (infertilitat).
- Anomalies posicionals dels testicles (maldescensus testis / undicular testicular; criptorquidisme, és a dir, testicles no palpables (ocults):
- Testicle abdominal (Retentio testis abdominalis).
- Testicle inguinal (Retensio testis inguinalis).
- Testicle lliscant (Retensio testis prescrotalis; testicle lliscant).
- Pèndol testicular (testicle retràctil) [variant normal].
- Microlitiasi testicular (vegeu més amunt).
- Marcadors tumorals patològics - per exemple, AFP (alfa-fetoproteïna) o beta-HCG.
- Dolor a la zona testicular
- Hèrnia escrotal: prolapse de parts de l'intestí des de l'abdomen fins a l'escrot.
- Traumatismes a la zona testicular - per exemple, hematocele (Moretones dels testicles).
- Tumors del testicle o epidídim
- Varicocele (varius)
- Seguiment de epididimitis (epididimitis) i orquitis (inflamació testicular).
- Z. n. Orquidopèxia (fixació quirúrgica del testicle a l’escrot).
Abans de l'examen
Abans de l’examen, cal una història clínica detallada i un examen físic exhaustiu. Això inclou una palpació acurada dels òrgans escrotals i de la regió de l'engonal. Com a regla general, la sonografia escrotal segueix una constatació de palpació evident (troballa de palpació) com a procediment diagnòstic obligatori. La diafanoscòpia (fluoroscòpia de l’escrot per al diagnòstic de varicoceles), que sovint es realitzava en el passat, ja no és important per a l’examen clínic.
El procés de
La sonografia escrotal es realitza mitjançant transductors d'alta freqüència (7-10 MHz), que proporcionen una imatge d'alta resolució, a causa de la molt bona accessibilitat dels testicles. A més, sonografia dúplex (combinació de B-scan amb PW Doppler / Pulse Wave Doppler; freqüència> 10 MHz) del testicle d'un sol ús i multiús. es realitza, cosa que permet avaluar el sang situació de flux. L'examen no causa dolor i és fàcil i ràpid de realitzar. Sobretot, l'absència d'exposició a la radiació i l'aplicació no invasiva són avantatges de l'examen. Com a òrgan aparellat, els dos testicles sempre s’han d’examinar en comparació de banda a banda i s’hauria de començar el costat sa. La volumetria dels testicles és un component important. El normal volum en l'adolescència és de 18-28 ml. Durant l'examen, el pacient està en decúbit supí. Col·locar una tovallola (“bulb testicular”) a sota optimitza les condicions de l’examen. El testicle sa té una estructura d’eco homogènia, que depèn de l’edat. En comparació amb el testicle, el epidídim és més ric en ressons i es troba al testicle des del costat dorsolateral (“cap a l’esquena i lateralment”). En el cas d’orquitis (inflamació del testicle) o epididimitis (inflamació del epidídim), el teixit corresponent es pot presentar com a hiperecogènic (dens), per exemple. Els quists simples a la regió testicular poden representar una troballa incidental; solen ser rodons, anecoics i clarament delimitats del teixit circumdant. Es pot visualitzar un varicocele del testicle en aquest lloc amb una ecografia Doppler a color. En el cas d’un varicocele, el vena diàmetre del plexe pampiniforme (plexe de les venes del testicle i de l’epididim, que s’uneix com a part del cordó espermàtic a través del canal inguinal fins a la vena testicular) i, especialment, la inflamació del diàmetre a la prova de Valsalva (augment de la pressió a l’abdomen per prement) es determina. L'examen també s'utilitza, per exemple, per comprovar l'èxit de teràpia després del tractament quirúrgic. Sonografia Doppler es basa en l’anomenat efecte Doppler: les freqüències d’ultrasons es reflecteixen passant eritròcits (glòbuls vermells). Aquest desplaçament de freqüència depèn de la velocitat de flux i la direcció del flux de la eritròcits. La codificació de colors de Sonografia Doppler permet caracteritzar afirmacions sobre les propietats del sistema de subministrament de sang. Aquesta tècnica d’examen també té un paper important en la torsió testicular. Es considera provada la torsió testicular quan hi ha evidències de falta de perfusió central (flux sanguini de la central d'un sol ús i multiús.). A més, el testicle d'un sol ús i multiús. (vasos sanguinis del testicle) a la zona del funicle espermàtic (feix de vasos, els nervis i els conductes deferents) s’han de visualitzar. Si aquestes es presenten com una espiral al curs, també hi ha una alta probabilitat de torsió testicular (sensibilitat: 96%). És particularment important el diagnòstic de lesions que ocupen espai a la regió testicular, en aquest context s’han d’esmentar les següents neoplàsies (neoplàsies) del testicle:
- Epitelioma corionic (sinònim: carcinoma corionic): tumor creixent infiltratiu de cèl·lules trofoblàstiques anaplàstiques.
- Sarcoma funicular: tumor maligne originat pel teixit de suport del funicle (feix de vasos, els nervis i els conductes deferents) i fer metàstasi primerenc als vasos sanguinis (hematògens).
- Tumor de cèl·lules de Leydig: tumor que rarament és maligne (maligne); sovint és endocrí actiu; l’augment de la producció de testosterona condueix a pubertas praecox (pubertat que comença massa aviat) a la infància; a l'edat adulta, predomina la producció d'estrògens i condueix a ginecomàstia (augment de la glàndula mamària en homes) i pèrdua de libido
- Metàstasis (tumors filla) - per exemple, a melanoma (negre pell càncer), carcinoma de penis, pròstata carcinoma.
- Maligne limfoma ("limfa node càncer").
- Seminoma (tumor maligne de cèl·lules germinals)
- Teratoma (tumor de cèl·lules germinals; la forma madura és benigna; la forma immadura és maligna (maligna) i s’anomena teratocarcinoma).
Després de l’examen
Després de l’examen, s’inicien altres mesures terapèutiques i diagnòstiques, si cal, segons els resultats obtinguts. En el cas que "escrot agut“, Sovint és l’exposició quirúrgica del testicles tenir cura d’un possible hidrocele o torsió testicular. Especialment en el cas de la torsió testicular, la cirurgia és el tractament d’elecció massa es detecta, es realitza un diagnòstic tumoral amb caracterització del tumor primari i es realitza una estadificació (determinació del grau de propagació d’un tumor maligne). Notes addicionals
- Lesions testiculars (incidentalomes testiculars; lesió ocupant espai): el diàmetre <5 mm és "extremadament improbable" que sigui maligne .. En un estudi, es va identificar un tumor maligne en un terç dels pacients amb incidentalomes testiculars <10 mm; no es va trobar cap tumor en pacients amb un diàmetre de lesió inferior a 5 mm.
